No Kušēšanas reflekss principā nav īsts reflekss, bet gan savienojums starp intrakraniālo spiedienu, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, paaugstinās asinsspiediens, lai smadzenes uzturētu skābekli. Smadzeņu perfūzijas spiediens atbilst starpībai starp vidējo arteriālo spiedienu un intrakraniālo spiedienu.
Kas ir Kušinga reflekss?
1901. gadā amerikāņu neirologs Hārvijs Kušings atklāja saistību starp intrakraniālā spiediena palielināšanos, sirdsdarbības ātruma samazināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos. Konteksts ir nosaukts viņa godā kopš tā sākotnējā aprakstīšanas, tāpēc to dēvē par Kušinga refleksu.
Refleksa formula ir CPP = MAP - ICP. ICP apzīmē intrakraniālo spiedienu (intrakraniālo spiedienu), MAP apzīmē vidējo arteriālo spiedienu un CPP - daļēju smadzeņu spiedienu. Citiem vārdiem sakot, perfūzijas spiedienu smadzenēs veido starpība starp vidējo arteriālo spiedienu un intrakraniālo spiedienu. Pēdējais iebilst pret arteriālo spiedienu un to pārvar kā pretestību.
Dažreiz Kušinga refleksa vietā ir arī Kušinga triāde runa, kas sastāv no hipertensijas, bradikardijas un neregulāras, nepietiekamas elpošanas.
Īstajā nozīmē asinsspiediena paaugstināšanās un sirdsdarbības ātruma samazināšanās pēc intrakraniālā spiediena palielināšanās nav īsts reflekss ar refleksa loka palīdzību.
Funkcija un uzdevums
Intrakraniāla spiediena palielināšanos var izraisīt vairāki faktori. Piemēram, smadzeņu parenhīmas masas var palielināt spiedienu, ieskaitot smadzeņu audzēju. Tas pats attiecas uz visiem smadzeņu pietūkumiem, piemēram, smadzeņu tūskas formā. Smadzeņu edēma bieži ir traumatiskas smadzeņu traumas rezultāts.
Turklāt insulti un iekaisums var palielināt smadzeņu intrakraniālo spiedienu. Citi cēloņi ir šķidruma tilpuma palielināšanās, kā tas notiek smadzeņu šķidruma aizplūšanas traucējumu gadījumā.
Ja intrakraniālais spiediens paaugstinās kādas no tikko aprakstītajām parādībām dēļ, smadzeņu perfūzijas spiediens automātiski pazeminās. Sakarā ar to smadzenes saņem mazāk asiņu. Asinis pārvadā smadzenēs dzīvībai svarīgu skābekli. Tāpēc, kad pazeminās perfūzijas spiediens, nervu šūnas vairs netiek pienācīgi piegādātas ar skābekli, un pastāv nervu audu neatgriezeniska bojājuma risks.
Ķermenis vēlas to novērst. Tāpēc organisms cenšas uzturēt vidējo arteriālo un intrakraniālo spiedienu noteiktā pastāvībā. Lai to izdarītu, ķermenis ievērojami paaugstina asinsspiedienu. Paredzams sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās līdz 300 mmHg. Palielinoties asinsspiedienam, palielinās arī ICP. Tas izraisa arteriālo spiedienu paaugstināties vēl augstāk. Tajā pašā laikā sirdsdarbība pazeminās. Jo orgānam ir jāatgūstas no paaugstinātā stresa. Spiediena impulss rodas, pamatojoties uz šīm attiecībām, un to izraisa pēkšņi pastiprināta simpātiskā aktivitāte medulla oblongata.
Asins spiediena pašregulācija ir gaidāma pēc noteikta laika. Tādēļ aprakstītajā situācijā antihipertensīvo zāļu lietošana ir kontrindicēta. Ārstam sistoliskais asinsspiediens jāsamazina līdz zem 160 mmHg tikai tad, ja smadzenēs notiek aktīva asiņošana, piemēram, plīsusi aneirisma.
Kopumā Kušinga reflekss apraksta krītošo perfūzijas spiedienu, smadzeņu asins plūsmas samazināšanos un asinsspiediena sistēmiskā paaugstināšanās kompensējošos pasākumus, ko ķermenis veic pēc intrakraniālā spiediena paaugstināšanās, lai saglabātu nemainīgu MAP un ICP attiecību. Sekojošais ICP pieaugums atkal palielina arteriālo spiedienu, tādējādi izveidojot apburto loku.
Slimības un kaites
Kušinga reflekss iegūst klīnisku nozīmi, palielinoties intrakraniālajam spiedienam, un tāpēc tas var būt būtisks asiņošanas, CSF traucējumu, insultu, tūskas veidošanās, pēc traumas vai audzēju kontekstā.
Paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes ir tādi simptomi kā vairāk vai mazāk smagas galvassāpes, vemšana vai tūska redzes nerva papillā. Tūsku var diagnosticēt, izmantojot oftalmoskopu.
Ja vienlaikus ir vairāki no simptomiem, notiek tā saucamā intrakraniālā spiediena triāde. Triāde bieži tiek saistīta ar tādām blakusparādībām kā reibonis, acu muskuļu paralīze, bradikardija vai elpošana un apziņas traucējumi. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, var rasties prombūtne līdz komai. Lielākā daļa pacientu sākotnēji cieš no uzbudinājuma un Kušinga refleksa laikā piedzīvo vispārēju asinsspiediena paaugstināšanos un sirdsdarbības ātruma pazemināšanos.
Pacientus ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu novēro intensīvās terapijas zāles un ievieto gultā ar ķermeņa augšdaļu paceltu par 30 vai 45 grādiem. Jūsu galvai jābūt pēc iespējas taisnai, lai venozā aizplūšana varētu notikt bez šķēršļiem. Ar nelielu hiperventilāciju asinsvadi sašaurinās. Tādā veidā terapeitiski var panākt nelielu ICP samazinājumu.
Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no paaugstināta spiediena cēloņa.Tūsku var novērst vai mazināt, ievadot diurētiskus līdzekļus. Gadījumā, ja autoregulācija nestājas spēkā attiecībā uz asinsspiedienu smadzenēs, pacienti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu tiek rūpīgi novēroti attiecībā uz asinsspiedienu. Šim nolūkam bieži izmanto invazīvus asinsspiediena mērījumus. Tādā veidā, ja Kušinga refleksa nav, var veikt iejaukšanos. Intervencijai ir pieejamas dažādas zāles, kas fizioloģiski var uzturēt asinsspiedienu, un šādā veidā, no vienas puses, ir ietekme uz intrakraniālo spiedienu un, no otras puses, var nodrošināt smadzeņu audu piegādi asinīm. Paaugstināts intrakraniālais spiediens var būt dzīvībai bīstama situācija.
