Epitēlializācijas fāze

Iekš Epitēlializācijas fāze brūču dzīšanas laikā notiek mitoze, kas audu defektu aizver ar jaunām epitēlija šūnām un izsludina nākamo rētu veidošanās fāzi. Epitēlija fāze seko granulācijas fāzei un sacietē līdz tam izveidojušies granulācijas audi. Pārmērīgi epitēlializācijas procesi ar hiperkeratozi un hipergranulāciju var izraisīt brūču dzīšanas traucējumus.

Kāda ir epitializācijas fāze?

Brūču sadzīšanas process ļauj cilvēka organismam kompensēt dažādus audu defektus. Mazām brūcēm gandrīz nav nepieciešami nekādi atbalstoši pasākumi, lai dziedinātu. Kaulu, saistaudu un gļotādu gadījumā organisms pilnībā atjauno audus. Savukārt visu citu audu brūču sadzīšana atstāj rētas.

Kopumā brūču sadzīšanas process sastāv no piecām dažādām fāzēm. Hemostāze atver procesu. Šai pirmajai fāzei seko iekaisuma fāze, lai notīrītu ievainotos audus. Nākamajā granulēšanas posmā tiek izveidotas pirmās šūnas brūču aizvēršanai.

Ceturtais posms ir kā reparatīvā fāze vai zināma epitēlializācijas fāze. Epitēlializācijas fāze kalpo brūces epitelizēšanai. Šajā fāzē audu defekts tiek pārklāts ar epitēlija šūnām, un kolagēns nogatavojas rētaudos. Galīgā rētas veidošanās seko epitēlija fāzei. Pēc šiem procesiem defekts tiek droši aizvērts.

Funkcija un uzdevums

Brūču dzīšanas epitēlija vai reparatīvā fāze notiek apmēram piektajā līdz desmitajā dienā pēc audu ievainojuma. Šai fāzei tūlīt sekoja granulēšanas fāze. Pēc brūces iekaisuma attīrīšanas šajā posmā brūces zonā ir izveidojušies trauki un granulācijas audi.

Saistaudu veidošanā galvenokārt tika iesaistīti fibroblasti, kurus iekaisuma fāzē pievilināja augšanas faktori. Fibrīna tīkls, kas veidojas asins recēšanas laikā, plazmīnā ir pilnībā sadalījies līdz epitēlializācijas fāzei, un tādējādi tas ir ticis pakļauts fibrinolīzei. Brūces audi jau ir stingri ražotā kolagēna dēļ, un tajā ir arī proteoglikāni.

Visi šie apstākļi tiek uzskatīti par sākuma signālu brūces epitelizācijai. Pareizi granulēta brūce aizver vienu trešdaļu no sevis. Atlikušās divas trešdaļas līdz brūces aizvēršanai notiek epitēlializācijas fāzē, izmantojot epidermas šūnu mitozi (šūnu dalīšanos).

Tajā pašā laikā fibrīns migrē no brūces malas uz brūces centru. Šūnu dalīšanās procesus, kas notiek vienlaikus, regulē chaloni, t.i., statīni epidermas un fibroblastos. Epidermas ievainojumu dēļ atrodas tikai daži chaloni. Tā kā haloniem ir nomācoša ietekme uz mitotiskiem procesiem, traumu gadījumā palielinās šūnu dalīšanās ātrums. Tiklīdz epitēlializācijas fāzē brūce ir aizvērta, epidermas šūnas ražo pietiekami daudz chalonu, lai kavētu šūnu dalīšanās procesus.

Brūces slēgšanas pirmā trešdaļa notiek epitializācijas fāzē, izmantojot brūces saraušanos, ko veic fibroblasti. Fāzes laikā fibroblasti daļēji pārvēršas fibrocītos un daļēji miofibroblastos. Miofibroblasti satur kontrakcijas elementus. Šī iemesla dēļ tie var sarauties kā muskuļu šūna un tādējādi tuvināt brūces malas.

Epitēlija šūnu mitotiskā reģenerācija notiek, pamatojoties uz apakšējo bazālo šūnu slāni. Šis granulēšanas audu veids drīz veido kolagēna šķiedras. Brūces audi kļūst sliktāki ūdenī un asinsvados. Šajā brīdī elastīgās šķiedras neveidojas. Tāpēc brūce turpina savilkties.

Pēc apmēram divām nedēļām brūces malas ir cieši savienotas. Rētaudi ir šauri un sākotnēji rāda gaiši sarkanu krāsu un maigu konsistenci. Brūču dzīšana ir beigusies ar epitēlializācijas fāzi un sekojošo rētu veidošanos.

Slimības un kaites

Lielāku ādas brūču sadzīšanu medicīniski atbalsta, izmantojot skavas vai pavedienus. Šie palīglīdzekļi tiek noņemti tikai pēc tam, kad ir pabeigta epitializācijas fāze. Pēc tam, kad rēta ir pilnībā noturīga, paiet vēl trīs mēneši pēc epitēlializācijas fāzes pabeigšanas. Ja nākamajos trīs mēnešos brūces zona ir pārslogota, ārkārtas gadījumos jaunie audi atkal saplīsīs. Pēc tam jāatkārto epitialializācijas fāzes šūnu dalīšanās procesi.

Nepietiekama šūnu dalīšanās procesu kavēšana pēc epitēlializācijas fāzes var izraisīt audzējus, hiperkeratozi un hipergranulāciju. Hiperkeratozes ir plakanā epitēlija kukurūzas. Ortokeratotiski atšķiras no parakeratotiskās hiperkeratozes. Pirmais simptoms ir stratum corneum sabiezēšana keratinocītu regulāru diferenciācijas procesu laikā. Savukārt parakeratotiskas hiperkeratozes gadījumā stratum corneum sabiezē, ja tiek traucēti keratinocītu diferenciācijas procesi.

Saistībā ar neinhibētu šūnu dalīšanos epitēlializācijas fāzē un, iespējams, pēc tās, visbiežāk notiek proliferācijas hiperkeratozes, kuru pamatā ir paātrināta šūnu augšana epitēlija strata bāzes pamatā. Šīs profilēšanas rezultātā palielinās šūnu apgrozījums ar stratum corneum sabiezēšanu. Arvien vairāk veidojas keratinocīti, kas kļūst par korneocītiem.

Hipergranulācija ir jānošķir no hiperkeratozes. Tas ir pārmērīgs granulācijas audu veidošanās brūču sadzīšanas epitēlializācijas posmā. Hipergranulācijas rodas kā brūču sadzīšanas komplikācija, īpaši hronisku brūču gadījumā, un tās notiek lēnas vai nepietiekamas epitēlializācijas dēļ.

Saikne starp audzējiem un procesiem epitelializācijas fāzē savukārt ir atspoguļota teicienā, kas ir plaši izplatīts starp medicīnas speciālistiem. Audzēji ir brūces, kas nedziedē, saka patologs Dr. Harolds Dvoraks. Faktiski šis apgalvojums tagad ir apstiprināts molekulārā līmenī.Ir atklātas paralēles starp brūču dzīšanas epitelizāciju un vēzi, piemēram, līdzība starp dziedējošo brūču gēnu ekspresijas modeli un ļaundabīgu audzēju gēnu ekspresijas modeli.