Hiperfosfatemija

A Hiperfosfatemija apzīmē pārāk augstu fosfātu koncentrāciju asinīs. Pastāv akūtas un hroniskas šo traucējumu formas. Akūta hiperfosfatemija ir ārkārtas medicīniska un dzīvībai bīstama, savukārt hroniska fosfāta pārslodze ilgtermiņā noved pie sirds un asinsvadu slimībām.

Kas ir hiperfosfatemija?

Hiperfosfatemija ir paaugstināta fosfātu koncentrācija asinīs. Fosfātu koncentrācijas palielināšanās var notikt ļoti ātri vai ilgāku laika periodu. Tā straujo palielināšanos sauc par akūtu hiperfosfatemiju. Tajā pašā laikā ir izteikti samazināta kalcija koncentrācija (hipokalciēmija), kas izraisa masveida elektrolītu līdzsvara traucējumus. Šis nosacījums ir ārkārtīgi bīstams.

Hroniska hiperfosfatemija parasti ir traucēta nieru darbība un sākotnēji neizraisa nekādus simptomus. Ilgtermiņā ar šo hiperfosfatēmijas formu asinsvados veidojas kalcija nogulsnes ar sirdslēkmes un insultu risku. Fosfātu, kalcija un kaulu metabolisms ir cieši saistīti.

Kauli sastāv no vairāk nekā 80 procentiem kalcija fosfāta. Hroniskas hiperfosfatēmijas gadījumā papildus asinsvadu pārkaļķošanai kauli arī ilgstoši sadalās. Nieres ir vissvarīgākais orgāns, kas regulē fosfātu koncentrāciju. Tas nodrošina fosfātu pārpalikumu izdalīšanos urīnā.

cēloņi

Gan cēloņa, gan seku ziņā atsevišķi jāapskata akūta un hroniska hiperfosfatemija. Akūtas hiperfosfatēmijas gadījumā fosfātu uzņemšana ir tik liela, ka nieru kapacitāte ir ievērojami pārsniegta. Tomēr nieru darbība ir normāla. Fosfātu piegāde savukārt var būt gan eksogēna, gan endogēna.

Piemēram, šķīdumi, kas satur fosfātu, kurus izmanto, piemēram, resnās zarnas tīrīšanai, var izraisīt akūtu hiperfosfatēmiju, īpaši vecākiem cilvēkiem. Protams, tas attiecas arī uz dzeramajiem fosfātu šķīdumiem. Tomēr arī paša ķermeņa cēloņi dažreiz izraisa akūtu hiperfosfatēmiju. Pēkšņas paša ķermeņa audu nekrozes vai hemolīzes gadījumā mirušo šūnu fosfāti tiek atbrīvoti.

Ja nieru kapacitāte tiek pārsniegta, rodas akūta hiperfosfatemija. Hroniska hiperfosfatemija gandrīz vienmēr rodas sliktas nieru darbības dēļ. Nieru spēja absorbēt fosfātus ir samazināta. Tā rezultātā lēnām palielinās to koncentrācija asinīs. Tomēr šie procesi ir ļoti sarežģīti. Paaugstināta fosfātu koncentrācija saista kalciju ar kalcija fosfāta veidošanos.

Pazemināta kalcija koncentrācija caur atgriezeniskās saites mehānismu palielina kaulu noārdīšanos. Kalcija fosfāti nogulsnējas kā kalcija veida sāļi asinsvados un ilgtermiņā noved pie arteriosklerozes, sirdslēkmes vai insulta. Tomēr ir arī hormonālas vai ģenētiskas slimības, kas, neraugoties uz normālu nieru darbību, paaugstinātas fosfāta reabsorbcijas dēļ no primārā urīna var izraisīt hiperfosfatēmiju.

Tie ietver hipoparatireozi, akromegāliju vai ģimenes audzēju kalcinozi. Intravenoza uzturs, bifosfonātu ārstēšana vai saindēšanās ar D vitamīnu var izraisīt arī hiperfosfatēmiju. Turklāt vairāk fosfātu uzkrājas ķīmijterapijas, akūtas leikēmijas vai diabētiskās ketoacidozes gadījumā.

Simptomi, kaites un pazīmes

Akūta hiperfosfatemija ir ļoti dzīvībai bīstams stāvoklis. Strauji palielinājusies fosfātu koncentrācija vienlaikus izraisa strauju kalcija koncentrācijas pazemināšanos asinīs. Kalcija joni un fosfātu joni no kalcija fosfāta nekavējoties veido slikti šķīstošus sāļus. Rezultātā radusies hipokalcēmija izjauc ķermeņa elektrolītu līdzsvaru.

Rodas tādi simptomi kā slikta dūša, vemšana, caureja, krampji, muskuļu spazmas, asinsrites problēmas vai neregulāra sirdsdarbība. Tas var izraisīt pēkšņu sirds nāvi. Hroniska hiperfosfatemija sākumā neizraisa simptomus. Tomēr ilgtermiņā artērijās, locītavās vai orgānos veidojas arvien vairāk kalcija fosfāta nogulsņu.

Asinsvadi var aizsērēt un stīvināties. Laika gaitā var rasties sirdslēkmes un insulti. Retas, bet ļoti sāpīgas un smagas hroniskas hiperfosfatemijas formas ir tā saucamā kalcipilakseja. Tas noved pie ādas audu nāves smagas barotnes pārkaļķošanās dēļ ādas traukos. Audums kļūst tumši zils līdz melns, mumificējas un, iespējams, nokrīt.

Diagnoze un slimības gaita

Lai noskaidrotu hiperfosfatemiju, tiek veikti fosfātu un kalcija laboratorijas testi.

Komplikācijas

Hiperfosfatēmija pacientam izraisa dažādus simptomus. Vairumā gadījumu tas izraisa relatīvi lielu stresu un diskomfortu sirdī, tāpēc var attīstīties arī sirds un asinsvadu sistēmas slimības.Tas ierobežo pacienta dzīves ilgumu, un pēkšņa sirds nāve var izraisīt attiecīgās personas nāvi.

Kopumā pacients jūtas slims un noguris un cieš no izteikta izsīkuma. Arī sociālie kontakti ir ierobežoti, un vairums pacientu atsakās no hiperfosfatēmijas un vairs aktīvi nepiedalās dzīvē. Krampji var rasties muskuļos, tāpēc tiek ierobežota arī kustība. Lielākā daļa pacientu cieš arī no vemšanas un nelabuma.

Nav retums smagas caurejas parādīšanās, kas arī negatīvi ietekmē pacienta ikdienas dzīvi. Caureja un vemšana izraisa lielu šķidruma zudumu. Ja šie zaudējumi netiek kompensēti, tas var izraisīt dehidratāciju, kas ķermenim ir ļoti neveselīga. Ārstēšana parasti notiek ar uzlējumu un medikamentu palīdzību, un tā var akūti mazināt simptomus. Turpmākas komplikācijas vai īpašas sūdzības nav.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja tiek pamanīti tādi simptomi kā slikta dūša un vemšana, caureja un krampji, cēlonis var būt hiperfosfatemija. Ja simptomi saglabājas ilgāk nekā parasti, jākonsultējas ar ārstu. Slimība ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam jebkurā gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Tāpēc glābšanas dienestam jābrīdina vēlākais, kad ir skaidras brīdinājuma zīmes, piemēram, asinsrites problēmas vai muskuļu krampji. Ja cietušais zaudē samaņu, jāsniedz pirmā palīdzība. Pēc tam parasti tiek norādīta ilgāka uzturēšanās slimnīcā.

Īpaši apdraudēti ir cilvēki, kuri cieš no saindēšanās ar D vitamīnu, akūtas leikēmijas, diabētiskās ketoacidozes vai akromegālijas. Saistībā ar intravenozu barošanu vai bifisfonātu ārstēšanu pastāv arī hiperfosfatēmijas risks. Ikvienam, kurš ietilpst vienā no šīm riska grupām, nekavējoties jādodas uz slimnīcu, ja viņiem rodas minētie simptomi. Ja rodas šaubas, vispirms var sazināties ar ārstējošo ārstu. Slimība ir jānoskaidro un jāārstē iekšējās medicīnas speciālistam. Smagos gadījumos ir indicēta intensīva medicīniskā aprūpe specializētā klīnikā.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Hiperfosfatemijas ārstēšana sākotnēji ir atkarīga no tā, vai tā ir akūta vai hroniska. Akūtas hiperfosfatēmijas gadījumā nekavējoties jārīkojas. Šeit fosfāta izdalīšanos paātrina fizioloģiskā šķīduma infūzija. Var veikt arī dialīzes ārstēšanu.

Hroniskas hiperfosfatēmijas gadījumā papildus pamata slimības ārstēšanai jāveic dažādi pasākumi, lai kavētu fosfātu uzņemšanu un izdalīšanos vai veicinātu fosfātu saistīšanos. Hroniska hiperfosfatemija rodas tikai vēlīnā nieru slimības stadijā, tāpēc cēloņsakarības ārstēšana šeit vairs nav iespējama.

Tādēļ tiek veikti pasākumi, lai ar citām apstrādes metodēm fosfātu koncentrāciju uzturētu pēc iespējas zemāku. Diēta ar zemu fosfātu saturu un dažādas fosfātu saistvielas samazina fosfāta absorbciju no pārtikas. Lietojot D vitamīnu, var tikt kavēta palielināta kaulu sadalīšanās un tādējādi fosfāta izdalīšanās. Ir pierādīts, ka ārstēšana ar fosfātu saistītājiem un D vitamīnu var ievērojami palielināt dialīzes pacientu dzīves ilgumu.

Perspektīva un prognoze

Veselības uzlabošanās izredzes hiperfosfatemijas gadījumā ir atkarīgas no pamata slimības un simptomu intensitātes. Akūtā situācijā skartajai personai pastāv nāves risks bez tūlītējas intensīvas medicīniskās ārstēšanas. Ārstēšana ar dialīzi ir nepieciešama, lai simptomus varētu mazināt. Ja organisms pieņem ārstēšanu, attiecīgās personas stāvoklis vismaz uz laiku uzlabojas. Nākamajās darbībās ir nepieciešams noskaidrot cēloni un sastādīt ārstēšanas plānu.

Ar hronisku pamata slimību prognoze parasti ir slikta. Tā kā hiperfosfatemija ilgstoši paliek bez simptomiem, tas apgrūtina diagnostiku un ārstēšanu. Neskatoties uz to, kalcija nogulsnes organismā nepārtraukti palielinās un galu galā noved pie akūta veselības stāvokļa. Papildus dzīvības apdraudēšanai var rasties traucējumi un traucējumi mūža garumā. Slimība izraisa kaulu vielas sadalīšanos un tādējādi noved pie fiziskās veiktspējas samazināšanās. Bojājums ir neatgriezenisks, tikai slimības progresēšanu var ietekmēt. Kopējā dzīves kvalitāte ir pazemināta, un ir nepieciešama ikdienas dzīves pārstrukturēšana. Pacienta vispārējais stāvoklis var izraisīt sekas un citas slimības.

Ar agrīnu diagnozi dažiem pacientiem var sākt cēloņsakarības ārstēšanu. Fosfātu līdzsvaru regulē un uzrauga. Šeit ir pastāvīga atvieglojuma vai dziedināšanas izredzes.

novēršana

Hiperfosfatemija vienmēr ir pamatslimības vai traucējuma sekas. Hroniski augsta fosfātu koncentrācija galvenokārt rodas nieru mazspējas dēļ. Nieru slimībām var būt daudz iemeslu. Bieži vien tie ir arī nepareiza dzīvesveida rezultāts. Nieru mazspēja bieži rodas kopā ar cukura diabētu, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, lipīdu metabolisma traucējumiem un aptaukošanos. Tāpēc ir svarīgi novērst šīs slimības, ievērojot veselīgu dzīvesveidu, daudz vingrojot un izvairoties no alkohola un smēķēšanas.

Pēcaprūpe

Daudzos hiperfosfatemijas gadījumos skartajai personai ir ļoti maz tiešu sekošanas iespēju vai tās nav vispār. Skartā persona galvenokārt ir atkarīga no ātras diagnozes, jo hiperfosfatēmija sliktākajā gadījumā var izraisīt pacienta nāvi. Jo agrāk slimība tiek atzīta, jo labāka parasti ir tālāka slimības gaita.

Pie pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm jākonsultējas ar ārstu. Vairumā gadījumu dzerot fizioloģisko šķīdumu, simptomus var mazināt salīdzinoši labi. Tomēr šeit bieži nepieciešama dialīze. Ietekmētās personas ir atkarīgas no viņu ģimenes palīdzības un atbalsta, kas dzīvi var ievērojami atvieglot.

Var būt nepieciešams lietot arī medikamentus. Skartās personas nodrošina, ka simptomus mazina regulāri lietojot pareizu devu. Jāregulē arī fosfāta uzņemšana no pārtikas. Neskatoties uz ārstēšanu, hiperfosfatemija parasti ievērojami samazina pacienta dzīves ilgumu.

To var izdarīt pats

Ja hiperfosfatemija ir akūta un smaga, skartajai personai parasti nav pašpalīdzības iespēju. Šajā gadījumā ir nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, lai izvairītos no attiecīgās personas nāves. Ārstēšanu veic neatliekamās palīdzības ārsts vai slimnīcā, ievadot fizioloģisko šķīdumu kā infūziju. Jebkurā gadījumā ir jāpārtrauc fosfāta piegāde. Lai sniegtu atbalstu, ārkārtas situācijās var veikt arī dialīzi.

Ja hiperfosfatemija ir hroniska slimība, skartajai personai jābūt uzmanīgai, lai viņa uzturā neuzņemtu pārāk daudz fosfātu. Šeit var ļoti palīdzēt diētas plāns vai saruna ar dietologu. D vitamīna uzņemšanai ir arī ļoti pozitīva ietekme uz hiperfosfatēmijas gaitu un tā var mazināt kaulu sadalīšanos.

Turklāt regulāri jālieto arī fosfātu saistvielas, kaut arī vispirms ir jākonsultējas ar ārstu. Kopumā kontakts ar citiem slimniekiem var arī pozitīvi ietekmēt slimību. Tas noved pie informācijas apmaiņas, kas galvenokārt var veicināt pareizu uzturu.