Osteotomija

Iekš Osteotomija tā ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai koriģētu kaulu deformācijas. Bieži vien tas ir nepareizs kājas, pēdas vai žokļa kaulu novietojums.

Kāda ir osteotomija?

Ja pacienti cieš no hallux valgus, t.i., izliekta lielā pirksta, parasti tiek veikta metatarsāla kaula šarnīra osteotomija. Ideālā gadījumā lielo purngalu pēc procedūras atkal iztaisno.

Osteotomijas pamatprincips ir kontrolēta viena vai vairāku kaulu izgriešana. Tad notiek operācija iztaisnošana, izmantojot osteosintēzi. Iepriekš nogrieztie kauli tiek atkārtoti savienoti ar mērķi, lai tie atkal aug kopā koriģētajā formā.

Bieži tiek veikta osteotomija, lai koriģētu priekšgala vai sitiena ceļus, kā arī nepareizu gūžas stāvokli. Šajā gadījumā var runāt par korekcijas vai korekcijas osteotomiju. Zobu ķirurģijā osteotomijas parasti izmanto, lai pārvietotu žokļa kaulu. Šīs žokļa osteotomijas izmanto smagām žokļu kroplībām. Noņemot gudrības zobus, var būt nepieciešama arī osteotomija, jo gudrības zobi bieži ir iestrēguši kaulā. Plašākā nozīmē šeit runā par žokļa osteotomiju.

Funkcija, efekts un mērķi

Viena no visbiežāk izmantotajām osteotomijām ir derotācijas variācijas osteotomija, ko galvenokārt izmanto gūžas novirzēm. Šeit noteiktā vietā tiek nogriezts augšstilba kauls, noņemts neliels kaula ķīlis un abas radušās kaulu daļas tiek pieskrūvētas kopā ar metāla šķembu. Ja šāda gūžas locītavas kroplība netiek koriģēta ar osteotomiju, nepareizas gūžas locītavas noslogojuma dēļ pastāv osteoartrīta risks.

Ja apakšstilbs novirzās pārāk tālu uz iekšu, runā par apakšstilba atšķirīgo stāvokli. Šī neatbilstība rada ceļa locītavas kroplību, tāpēc novirzīšanās var izraisīt agrīnu artrozi. Lai novērstu osteoartrītu, apakšstilbu sagriež tieši zem ceļa locītavas. Arī šajā gadījumā tiek noņemts kaula gabals, lai labotu apakšstilba nepareizo stāvokli. Divus stilba kaula kaulus atkal saliek kopā, izmantojot plāksnes fiksāciju vai skavas. Ja procedūra tiek veikta savlaicīgi, mākslīgā ceļa locītavas izmantošanu var atlikt par vairākiem gadiem. Šī procedūra ir pazīstama arī kā stilba kaula galvas osteotomija, un to bieži izmanto, lai koriģētu zarnas.

Ceļa locītavas problēmu ārstēšanai tiek izmantota arī cita osteotomijas metode, operācija Maquet-Bandi. Šeit hamstringa piestiprināšanas punkts tiek pārvietots uz sāniem un uz priekšu un tur piestiprināts ar skrūvēm. Ja pacienti cieš no hallux valgus, t.i., izliekta lielā pirksta, parasti tiek veikta metatarsāla kaula šarnīra osteotomija. Pirmais metatarsālais kauls tiek ķirurģiski sagriezts, koriģēts novirze un pēc tam kaulu atkal nostiprina, izmantojot perforētu plāksni, lai ideālā gadījumā lielais purngals pēc operācijas būtu atkal iztaisnots. Grozāmās osteotomijas variants ir šalles osteotomija, ko izmanto arī hallux valgus korekcijai.

Parastā dažādu kāju garumu korekcijas procedūra ir pagarinājuma osteotomija. Nevienmērīgs kāju garums var būt iedzimts vai izraisīt nelaimes gadījumus. Lai arī kājas garuma atšķirības līdz diviem centimetriem joprojām var kompensēt ar piemērotiem ortopēdiskiem apaviem, ja atšķirība ir vismaz četri centimetri, bieži vien ir nepieciešams operatīvi pagarināt īsāko kāju. Visizplatītākā procedūra šeit ir tā saucamā uzmanības novēršana. Ķirurgs sagriež pagarināmo kaulu šķērsām un ievieto distraktoru, t.i., izkliedētāju spraugā starp divām kaula daļām.

Šim nolūkam mazus tapas piestiprina pie kaula un no ārpuses savieno ar turēšanas sistēmu. Šo novērotāju var izmantot, lai lēnām izrautu kaulu fragmentus. Kad vēlamais pagarinājums ir sasniegts, parasti tiek veikta plāksnes fiksācija, t.i., kaulu gabali ir savienoti ar tērauda plāksni. Ciskas kaula osteotomija ir daļa no ķirurģiskas procedūras gūžas protēzes ievietošanai. Šeit tiek noņemta visa augšstilba galva. To var norādīt arī gūžas locītavas infekcijām.

Osteotomijas mugurkaulam tiek reti veiktas. Procedūras laikā, kas pazīstama arī kā laminektomija, tiek noņemta viena vai vairāku skriemeļu ķermeņu skriemeļu arka kopā ar mugurkaula procesu. Tas rada vietu operācijām ar muguras smadzenēm vai starpskriemeļu diskiem. Pat ja audzēji mugurkaula kanālā rada lielu spiedienu uz muguras smadzenēm, laminektomija var būt noderīga, lai atvieglotu attiecīgo reģionu.

Riski, blakusparādības un briesmas

Tā kā osteotomija ir ķirurģiska procedūra, šeit parasti attiecas arī vispārējie ķirurģiskie riski. Tie ietver grūti kontrolējamu asiņošanu un sekundāru asiņošanu, ķirurģiskas brūces inficēšanu (iespējams, pat ar multirezistentiem mikrobiem) un blakus esošo audu struktūru bojājumus. Kāju osteotomijas kādu laiku noved pie nekustības.

Tas var izraisīt trombu (trombu) veidošanos kāju dziļajās vēnās. Šī tā saucamā tromboze rada plaušu embolijas risku. Trombs caur asinsvadiem migrē plaušās, kur tas noved pie asinsvadu aizsprostojuma. Ļoti mazu asinsvadu gadījumā plaušu embolija var būt bez simptomiem; ja liels asinsvads ir aizsprostots, pastāv akūts nāves risks.

Vēl viens tipisks ķirurģiskais risks ir narkotikācija. Aptuveni trešdaļa visu pacientu uz anestēziju reaģē ar sliktu dūšu vai vemšanu. Turklāt tas var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus un sliktākajā gadījumā sirdsdarbības apstāšanos. Mākslīgā ventilācija operācijas laikā var izraisīt arī rīšanas grūtības vai aizsmakumu.

Papildus šiem vispārējiem riskiem osteotomijas procedūrai ir arī citi specifiski riski un komplikācijas. Osteotomijas gūžas rajonā var izraisīt dažādu kāju garumu. Tomēr tos parasti var kompensēt ar ortopēdiskām zolēm. Fiksācijas, kuras tiek izmantotas stabilizēšanai pēc kaula nogriešanas, reti var saplīst. Turklāt materiāli, kurus izmanto fiksēšanai, nav aizsargāti pret nodilumu, un turpmākajās darbībās tie, iespējams, būs jānomaina. Retos gadījumos izmantotās fiksācijas var izraisīt arī spiediena sāpes.