Vairogdziedzera scintigrāfija pieder pie kodolmedicīnas izmeklēšanas metodēm. Šajā procedūrā vairogdziedzeris tiek attēlots caur gamma kameru, izmantojot radioaktīvo līdzekli. Vairogdziedzera scintigrāfijas mērķis ir pārbaudīt orgāna funkcionalitāti, pārbaudīt audu struktūru un, ja nepieciešams, atšķirt karstu un aukstu mezglu.
Kas ir vairogdziedzera scintigrāfija?
Vairogdziedzera scintigrāfija ir kodolmedicīnas pārbaude, jo tajā tiek izmantots radioaktīvs līdzeklis, lai attēlotu vairogdziedzeri. Papildus palpācijai, ultraskaņai (sonogrāfijai) un visiem nepieciešamajiem audu paraugiem (smalkas adatas punkcija) tas ir viens no klasiskajiem vairogdziedzera izmeklējumiem. Vielu, ko scintigrāfijā izmanto, lai vizualizētu vairogdziedzeri un tā fizioloģiskos procesus, sauc par marķieri.
Vairumā gadījumu tiek izmantots ķīmiskais elements tehnecijs, ar dažiem jautājumiem var izmantot arī jodu. Radionuklīda uzkrāšanās dēļ vairogdziedzera šūnās gamma starojumu reģistrē ar atbilstošo kameru un pārvērš divdimensiju vai trīsdimensiju attēlos. Iegūto attēlu sauc par scintigrammu. Īpaša vairogdziedzera scintigrāfijas forma ir tā saucamā nomākšanas scintigrāfija, kurā vairogdziedzera normālais hormonu metabolisms tiek līdzsvarots ar medikamentiem, lai meklētu noteiktas klīniskās bildes. Novērtējot, vai vairogdziedzera mezgls ir labdabīgs vai ļaundabīgs, MIBI scintigrāfiju var izmantot arī, lai papildinātu klasisko diagnostiku.
Funkcija, efekts un mērķi
Vairogdziedzera scintigrāfijas galvenā piemērošanas joma ir mezgliņu noskaidrošana - īpaši, ja tie pārsniedz 1 cm lielumu. Scintigrāfiju var izmantot, lai noteiktu, vai vienreizējs ir karsts vai auksts.
Tas ir svarīgi, jo aukstiem mezgliņiem ir zems ļaundabīgo audzēju risks, savukārt karstie mezgliņi reti slēpj karcinomu. Termins auksts vai karsts vienreizējs radies no tā, ka radionuklīds uzvedas kā jods, kas vairogdziedzerim nepieciešams tā hormonu metabolismam. Vairāk vietas norāda palielinātu funkciju un scintigrammā parādās kā sarkans laukums (“karsts”), savukārt apgabals, kas netiek saglabāts, parādās zilā krāsā un tādējādi “auksts”. Marķiera uzņemšana vairogdziedzerī tiek saukta par uzņemšanu.
Lai padarītu šo glabāšanu vairogdziedzerī redzamu ar gamma kameru, pēc marķiera ievadīšanas vēnā tiek novērots apmēram 20 minūšu līdz apmēram piecu minūšu gaidīšanas laiks, lai viela varētu labi uzkrāties vairogdziedzerī. Vairogdziedzera scintigrāfiju parasti izmanto arī tad, ja iepriekšējā asins analīzē ir konstatēta hiperaktivitāte (hipertireoze). Šeit kodolmedicīnas izmeklēšana tiek izmantota, lai meklētu vairogdziedzera autonomiju. Šajos gadījumos kāda orgāna zona ir norobežojusies, lai patstāvīgi ražotu vairogdziedzera hormonus - un bieži vien to ir pārāk daudz.
Šīs tā saucamās autonomās adenomas var attēlot kā atsevišķus mezglus, bet tās var arī difūzi izplatīties pa visu vairogdziedzeri. Supresijas scintigrāfija ir īpaši piemērota autonomijas diagnozes apstiprināšanai. Preparāts, kurā tiek veikti vairogdziedzera hormoni, nodrošina to, ka normāli strādājošie vairogdziedzera apgabali piesātinājuma dēļ vairs neuzsūc marķierus: autonomā zona parādās ļoti skaidri. Tā saucamā Hašimoto tireoidīta diagnozi var apstiprināt arī ar vairogdziedzera scintigrāfiju: Šajā vairogdziedzera iekaisuma autoimūnā saslimšanā audi tiek iznīcināti, un tos var padarīt redzamus arī scintigrammā.
Vairogdziedzera slimības bieži jau ir redzamas caur tipisko goiteru (goiteru). Dažreiz audi aug arī aiz krūšu kaula (retrosternālais goiter) vai atrodas attālumā no vairogdziedzera. Šīs īpašās formas var atklāt arī, izmantojot vairogdziedzera scintigrāfiju.Turklāt pārbaudītā kodolmedicīnas procedūra ir piemērota arī kā terapijas kontrole, piemēram, pēc operācijas vai radioaktīvā joda terapijas, kā arī narkotiku ārstēšanas laikā.
Riski, blakusparādības un briesmas
Sakarā ar radioaktīvā marķiera izmantošanu vairogdziedzera scintigrāfija daudziem pacientiem ir nobijies no radiācijas. Neskatoties uz to, tā ir ļoti zema riska diagnostikas procedūra, jo - arī salīdzinājumā ar citiem kodolmedicīnas izmeklējumiem - lai iegūtu jēgpilnu vairogdziedzera attēlu, ir jāizmanto tikai neliels daudzums marķiera. Apstarojuma iedarbība ir daudz zemāka par vērtību, kuru viena gada laikā pakļauj dabiskais starojums uz zemes.
Arī radionuklīda eliminācijas pusperiods ir sešas stundas. Tomēr vairogdziedzera scintigrāfijas kontrindikācija ir tad, kad to veic grūtniecēm. Mātes, kas baro bērnu ar krūti, nedrīkst 48 stundas pēc izmeklēšanas barot bērnu ar krūti. Piesardzības nolūkā scintigrāfijas dienā ieteicams arī nebūt ciešā saskarē ar grūtniecēm vai maziem bērniem. Starp divām scintigrāfijām vajadzētu būt vismaz trīs mēnešu intervālam. Lielākoties izmantoto tehnēziju parasti pacients panes bez jebkādām problēmām.
To nevar salīdzināt ar kontrastvielu, ko izmanto, piemēram, datortomogrāfijai (CT), lai nebūtu jābaidās no alerģiskām reakcijām. Lai nodrošinātu marķiera absorbciju vairogdziedzerī, pacientam pirms scintigrāfijas nedrīkst būt norīts pārmērīgs joda daudzums. Piemēram, aptuveni divus mēnešus pirms vairogdziedzera scintigrāfijas nedrīkst būt veikta CT, jo jodu saturošs kontrastviela varētu falsificēt scintigrāfijas rezultātu. Konsultējoties ar ārstu, noteiktu laiku pirms pārbaudes ir jāpārtrauc arī dažādas vairogdziedzera zāles.
