Zem a Jaundzimušā elpošanas distresa sindroms tiek saprasts kā plaušu disfunkcija zīdaiņiem. Īpaši tiek ietekmēti priekšlaicīgi dzimuši bērni.
Kas ir jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroms?
Jaundzimušā elpošanas distresa sindroms (ANS) nes arī vārdus Elpošanas distresa sindroms priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, Virsmas aktīvās vielas deficīta sindroms, hialīna membrānas sindroms vai Zīdaiņu elpošanas elpošanas traucējumu sindroms (IRDS).
Tiek domāts par plaušu disfunkciju jaundzimušajiem bērniem, kas bieži noved pie nāves. Plaušu slimība izpaužas pēc dzimšanas un rodas plaušu nenobriešanas dēļ. Kopumā elpošanas distresa sindroms ietekmē vienu procentu no visiem jaundzimušajiem bērniem.
Īpaši liela slimības daļa ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ir aptuveni 60 procenti. Plaušu brieduma indukcija ļāva samazināt nāves gadījumu skaitu no ANS. Tomēr, ja elpošanas traucējumu sindroms rodas pirms 28. grūtniecības nedēļas, mirstības līmenis joprojām ir ļoti augsts.
cēloņi
Amerikāņu pediatre Mary Ellen Avery (1927-2011) 1959. gadā atklāja elpošanas distresa sindroma attīstības cēloni jaundzimušajiem, kas ļāva veikt mērķtiecīgas ārstēšanas metodes. Ārsts atklāja, ka virsmaktīvās vielas deficīts plaušās ir atbildīgs par smagu disfunkciju. Angļu valodā izgatavotais vārds surfactant vācu valodā nozīmē “virsmas aktīvā viela”.
Šo vielu parasti ražo no 35. grūtniecības nedēļas. Tomēr aptuveni 60 procentos no visiem skartajiem bērniem elpošanas traucējumu sindroms parādās pirms 30. grūtniecības nedēļas. Līdz šim brīdim 2. tipa pneimocīti plaušās nespēja radīt pietiekamu daudzumu aktīvās vielas, kas ir virsmas plēve. Ar katru elpu šī virsmas plēve atbalsta alveolu (alveolu) attīstību.
Tā kā priekšlaicīgi dzimušie bērni priekšlaicīgas piedzimšanas dēļ vēl nav nodrošināti ar pietiekamu plaušu briedumu, jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroms viņiem ir īpaši izplatīts. Ja ir zināms priekšlaicīgas dzemdības risks, ANS var novērst, grūtniecības laikā ievadot glikokortikoīdus. Ievadītajām zālēm ir iespēja paātrināt mazuļa plaušu briedumu.
Simptomi, kaites un pazīmes
Jaundzimušā elpošanas distresa sindroma simptomi ir raksturīgi. Tas ietver paātrinātu elpošanu bērnam, kura elpošanas ātrums pārsniedz 60 elpas minūtē. Jaundzimušā elpošanas darbība ir grūtāka, to izelpojot var uztvert kā vaidēšanu.
Turklāt atkal un atkal rodas elpošanas pauzes. Citas ANS pazīmes, kas parādās tūlīt pēc piedzimšanas, ir bāla āda, ādas krāsas maiņa (cianoze), deguna trauksmes elpošana, atstarpes ievilkšana starp ribām, laukums zem balsenes un vēdera augšdaļas, ieelpojot, un samazināts muskuļu tonuss.
Iespējamās akūtas elpošanas distresa sindroma komplikācijas jaundzimušajam ietver gaisa uzkrāšanos ķermeņa dobumos un intersticiālas emfizēmas attīstību.
Diagnoze un slimības gaita
Jaundzimušā elpošanas distresa sindroms parasti tiek diagnosticēts pirmajā agrā bērnības pārbaudē. Tiek izmantotas arī tādas attēlveidošanas metodes kā rentgena izmeklēšana, kas ļauj iegūt papildu informāciju. Tādējādi rentgenstaru attēlos var redzēt tipiskas izmaiņas.
Medicīnā elpošanas distresa sindroms jaundzimušajiem ir sadalīts četros posmos. I posmu sauc par smalkgraudainu caurspīdīguma samazināšanu. II posmā ir pozitīva aerobronhogramma, kas sniedzas tālāk par sirds kontūru. III posma kontekstā notiek vēl lielāka caurspīdīgums, ko papildina sirds un diafragmas kontūru izplūšana. Ceturtajā un pēdējā posmā plaušas kļūst baltas. Starp sirds un plaušu parenhīmas kontūrām nav redzama atšķirība.
ANS progresējot, var rasties papildu slimības. Tie galvenokārt ietver bronhopulmonāru displāziju vai priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātiju, kas izraisa acu bojājumus. Turklāt ir iespējamas bronhu kroplības, bronhiālā astma, plaušu emfizēma un smadzeņu asiņošana. Sliktākajā gadījumā elpošanas traucējumu sindroms beidzas ar bērna nāvi.
Ārstēšana un terapija
Elpošanas distresa sindroms ir ideāli ārstējams perinatālā centrā, kas ir optimāli aprīkots. Īpaši svarīgi nevajadzīgi neapgrūtināt bērnu. Viena no iespējamām terapijām ir rekombinantās virsmaktīvās vielas uzklāšana caur caurulīti.Tādā veidā ir iespējams uzlabot gāzes apmaiņu un samazināt komplikāciju risku.
Ļoti izteiktu priekšlaicīgu dzemdību gadījumā ir jāgaida elpošanas traucējumu sindroms. Šī iemesla dēļ nedzimuši bērni profilaktiski lieto virsmaktīvās vielas pirms 28. grūtniecības nedēļas. Ja jaundzimušajam ir tikai viegls elpošanas traucējumu sindroms, to ārstē ar CPAP ventilāciju caur degunu. Šajā procedūrā iedvesmas posmā tiek veikts pozitīvs spiediens.
No otras puses, ja lieta ir smaga, parasti ir nepieciešama mehāniskā ventilācija. Pamatā elpošanas distresa sindroma ārstēšana jaundzimušajiem ir sadalīta cēloņsakarībā un simptomātiskā ārstēšanā. Simptomātiskā terapija sastāv no asins gāzu analīzes, rūpīgas bērna novērošanas un regulāras ķermeņa temperatūras uzraudzības.
Turklāt skābekļa padeve, mākslīgā elpošana, rūpīgs šķidruma līdzsvars, laboratorijas kontrole un antibiotiku ievadīšana ir izrādījusies efektīva. Turpretī cēloņsakarības terapijas ietvaros tiek veikta virsmaktīvo vielu aizstāšana, kas var samazināt skarto bērnu mirstību.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
Zāles elpas trūkuma un plaušu problēmu novēršanainovēršana
Ja sagaidāmas priekšlaicīgas dzemdības, ir iespējama efektīva elpošanas traucējumu sindroma profilakse. Šim nolūkam bērnam tiek piešķirts betametazons, kas ir viens no sintētiskajiem glikokortikoīdiem un paātrina plaušu nobriešanu. Ar tokolīzi priekšlaicīgas dzemdības var kādu laiku atlikt, lai plaušām būtu vairāk laika nobriest. Ir svarīgi, lai profilaktiskā terapija tiktu sākta 48 stundas pirms dzemdībām.
