Saindēšanās ar ciānūdeņražskābi

A Saindēšanās ar ciānūdeņražskābi ir saindēšanās, ko izraisa saskare ar ciānūdeņražskābi (cianīdu), kas var būt letāla pat tad, ja norij nelielu daudzumu.

Kas ir saindēšanās ar prussic acid?

Ciānūdeņražskābe ir sastopama rūgto aprikožu, ķiršu vai persiku kodolos, kā arī rūgtajās mandelēs.
© RRF - stock.adobe.com

Iekšķīgi lietojot 70 mg ciānūdeņražskābes saturošas vielas, var izraisīt nāvi no saindēšanās ar ciānūdeņražskābi. Dažreiz tiek pieņemts, ka letāls efekts ir no 1 līdz 2 mg cianīda ūdeņraža uz ķermeņa svara kilogramu.

Ciānūdeņražskābe ir atrodama dažu augļu kodolos. Ciānūdeņražskābe veidojas arī tad, ja, piemēram, mājā vai automašīnā sadedzina plastmasu. Bet saindēšanās ar cianīdiem galvanizācijas nozarē var notikt vairāk nekā vidēji. Turklāt bija gadījumi, kad saindēšanās ar ciānūdeņradi ar medicīniski norādītu cianīda zāļu nitropussīda infūziju.

$config[ads_text1] not found

Apmēram trešdaļa no visiem cilvēkiem ģenētisku iemeslu dēļ nespēj uztvert rūgto mandeļu smaku, kas rodas no cianīdūdeņraža. Tāpēc ar pārtiku un vielām, kas var saturēt cianīdu, jārīkojas ļoti uzmanīgi, ņemot vērā saindēšanās ar ciānūdeņražskābi risku.

cēloņi

Saindēšanos ar ciānūdeņražskābi var izraisīt saskare ar ādu, norīšana vai ieelpošana. Saindēšanos izraisa ciānūdeņradis, kas bloķē šūnu elpošanu un tādējādi izraisa "iekšēju nosmakšanu".

Ciānūdeņražskābe var nokļūt asinīs un apkārtējos audu apgabalos caur elpu caur plaušām (piemēram, pēc gāzes veidošanās kūpošos ugunsgrēkos). Tā kā normālā istabas temperatūrā sālsskābe ātri iztvaiko, cianīdi ātri izdalās gaisā.

Ciānūdeņražskābe bez grūtībām var iekļūt arī augšējos ādas slāņos un tādējādi iekļūt asinsritē. Prūšu skābes absorbcija caur ādu tiek atbalstīta sviedru ražojošās fiziskās aktivitātes laikā, jo prūsuskābe ļoti labi šķīst ūdenī.

Tāpat cianīds nonāk asinsritē, kad tiek patērēti pārtikas produkti, kas satur ciānūdeņražskābi, izraisot saindēšanos ar ciānūdeņražskābi.

$config[ads_text2] not found

Simptomi, kaites un pazīmes

Ja tiek pieminēta saindēšanās ar cianīdu, tā parasti ir smagi smaga un vienmēr letāla. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad tiek ieelpots liels daudzums ciānūdeņraža. Šajos gadījumos ir izteikts elpas trūkums, krampji, vemšana un samaņas zudums. Saindētā elpai ir raksturīga rūgta mandeļu smaka.

Nāve no nosmakšanas notiek dažu sekunžu vai minūšu laikā. Pēc saindēšanās ar ciānūdeņražskābi var atpazīt mirušās ādas gaiši sarkano krāsu. Līķa zīmes ir spilgti sarkanas. Ar mazāk spēcīgām cianīdūdeņraža koncentrācijām ātra apstrāde ar cianīdu saistošām vai cianīdu noārdošām vielām var glābt dzīvību.

Tomēr mazāk zināms ir fakts, ka notiek arī akūta saindēšanās ar nāvējošu ciānūdeņražskābi. Medicīnas literatūrā par to ir maz informācijas. Bet pat šajos gadījumos saindēšanās sākotnēji izpaužas kā elpas trūkums, stipras galvassāpes, reibonis, krampji, vemšana un, iespējams, bezsamaņa. Tomēr pēc akūtas fāzes beigām var parādīties neiroloģiski simptomi.

Atsevišķos gadījumos rodas runas traucējumi, atmiņas traucējumi, enerģijas trūkums, smags nogurums, dezorientācija un vispārējs fiziskais un garīgais pasliktināšanās. Šie traucējumi ir ļoti ilgstoši un var ilgt mūžīgi, jo centrālā nervu sistēma un smadzenes bieži tiek neatgriezeniski bojātas. Tomēr ir arī konstatēts, ka citi orgāni parasti netiek ietekmēti.

$config[ads_text3] not found

Diagnostika un kurss

Pacients, kas cieš no saindēšanās ar ciānūdeņradi, cieš no reiboņa, vemšanas, galvassāpēm un zvana ausīs. Tipisks prūsas skābes saindēšanās simptoms ir pacienta elpa, kas smaržo pēc rūgtās mandeles.

Hiperventilējošam pacientam elpas trūkums. Smagos intoksikācijas gadījumos rodas epilepsijas lēkmes. Pacients zaudē samaņu (vidēji pēc 26 minūtēm) un galu galā cieš elpošanas paralīzi. Ja neārstē, liela indes deva ļoti īsā laikā pēc toksīnu uzņemšanas var izraisīt nāvi.

Tā kā skābekli ķermenis vairs nevar pārstrādāt un tāpēc tas paliek vēnās, asinis parādās spilgti sarkanā krāsā, tāpēc slimās personas gļotādām un ādai ir rozā krāsa. Pēc nāves no saindēšanās ar ciānūdeņražskābēm parādās tipiski, spilgti sarkani līķu marķieri (dzīvnieki), kas līdzīgi saindēšanās gadījumam ar oglekļa monoksīdu.

Uzticamu diagnozi parasti var noteikt, tikai izmantojot radinieku vai trešo personu informāciju (ārēja anamnēze), jo skartā persona saindēšanās ar ūdeņraža cianīdu gadījumā vairs nespēj sniegt būtisku informāciju.

Komplikācijas

Saindēšanās ar ciānūdeņražskābi ir ļoti nopietna saindēšanās ar cilvēka ķermeni, un tā jāārstē ārstam. Ja saindēšanās ar prūsskābi netiek savlaicīgi apstrādāta, pacients var ciest neatgriezeniskus bojājumus. Sliktākajā gadījumā saindēšanās ar ciānūdeņražiem izraisa nāvi.

Pēc saindēšanās ar ciānūdeņražskābi skarto personu parasti vispirms cieš no izteikta elpas trūkuma. Papildus šim elpas trūkumam ir raksturīga rūgto mandeļu smarža, kas izdalās no pacienta elpas. Rodas arī galvassāpes, reibonis, vemšana, ģīboņa burvestības un krampji. Ādas krāsa bieži kļūst rožaina.

$config[ads_text4] not found

Ja ādai vajadzētu lēnām kļūt rozā vai gaiši sarkanā krāsā, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība, jo tas var izraisīt nāvi. Saindēšanās ar ciānūdeņradi gadījumā ar samērā augstu koncentrāciju sarkanā krāsa tomēr neparādās. Ja ciānūdeņradis ir ieelpots, elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības apstāšanās notiek tikai pēc dažām minūtēm.

Šajā gadījumā ārstēšana vairs nav iespējama. Nelielas saindēšanās ar ciānūdeņražskābes gadījumā notiek apstrāde ar sēru, kas arī tiek pievienots ķermenim. Ja ir absorbēts tikai neliels cianūdeņraža daudzums, pastāv diezgan liela iespēja, ka pacients atveseļosies. Varbūtība ir mazāka ar lielākām summām. Letālā deva cilvēkiem ir 100 cianīda molekulas uz miljonu gaisa molekulu.

Kad jāiet pie ārsta?

Saindēšanās ar cianīdiem gadījumā nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tas attiecas arī uz tad, ja absorbētā toksīna daudzums ir tikai ļoti mazs. Īpaša piesardzība nepieciešama bērniem un mājdzīvniekiem, kurus bieži saindē augļi vai neapstrādāti pākšaugi.

Ciānūdeņražskābe ir atrodama ne tikai bēdīgi slavenajās rūgtajās mandelēs. Ķiršu un ābolu kodoli, kā arī plūmju, aprikožu un persiku kauliņi satur arī sērskābi. Ja pastāv risks, ka bērns vai mājdzīvnieks ir norijis šādus augļu komponentus vai ēdis neapstrādātas pupiņas vai neapstrādātus zirņus tieši no krūma, piesardzības nolūkos nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai veterinārārstu. Vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar sliktu vispārējo stāvokli jākonsultējas arī ar ārstu, lai novērstu komplikācijas un ilgstošu iedarbību.

Veseliem pieaugušajiem jāmeklē medicīniskā palīdzība vēlākais tad, kad ir patērēts bīstams cianūdeņraža daudzums vai parādās pirmie saindēšanās simptomi. Letālā deva cilvēkam ir aptuveni viens grams uz ķermeņa svara kilogramu. Tomēr vēl mazākas devas jāārstē nekavējoties.

Ja parādās pirmie saindēšanās ar ūdeņraža cianīdu simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Sākotnēji cietušie cieš no nelabuma un vemšanas, kam bieži seko smagas galvassāpes un krampji. Tiklīdz pacientam parādās rožaina ādas krāsa, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu rada nopietnas briesmas dzīvībai. Šajā gadījumā nekavējoties jāpaziņo neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstam.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Ja ir bailes no saindēšanās ar ciānūdeņražskābi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Saindēšanās pakāpe ir atkarīga no tā, vai ir pietiekams svaiga gaisa pievads, vai ir jāizmanto elpošanas maska, vai skābekļa ventilācija jāveic zem pozitīva spiediena.

Tad ventilāciju nodrošina ar 100 procentiem skābekļa, ievietojot caurulīti elpošanas orgānos. Lai izslēgtu orgānu bojājumus, šo ārstēšanu veic pat tad, ja slimajam pa to laiku vajadzētu būt iespējai atkal runāt.

No otras puses, nekādā gadījumā nedrīkst izmantot reanimāciju no mutes uz degunu vai no mutes mutē, jo pretējā gadījumā palīgs pakļauj sevi saindēšanās ar ciānūdeņražskābei riskam.

Kā antidots pacientam tiek ievadīts tā sauktais antidots, īpaši nātrija tiosulfāts, 4-DMAP (4-dimetilaminofenols) vai hidroksokobalamīns, lai inaktivētu vai samazinātu toksīnu iedarbību, lai pārvērstu ciānūdeņražskābi mazāk bīstamā tiocianātā, kas vairs nevar izraisīt elpošanas paralīzi. Ar tikai nelieliem intoksikācijas simptomiem, z. B. ievadot no 1 līdz 3,25 mg 4-DMAP uz ķermeņa svara kilogramu un pēc tam pakāpeniski ievadot 10 gramus nātrija tiosulfāta.

Ja pacients ir patērējis lielos daudzumos rūgto mandeļu vai ja inde ir norīta citā veidā, tiek veikta kuņģa skalošana. Lai cik ātri vien iespējams izņemtu no ķermeņa cianīda ūdeņraža savienojumus, tiek izmantoti caurejas līdzekļi un aktīvās ogles ar lielu porciju, kas spēj saistīt cianīdus.

Perspektīva un prognoze

Ciānūdeņraža saindēšanās prognozes parasti ir sliktas. Vienīgais saindēšanās ar cianīdiem veids, ko var izdzīvot bez ārstēšanas, ir ļoti viegla saindēšanās, kas izpaužas vājos simptomos. Šādu ļoti vieglu saindēšanos var pārvarēt arī attiecīgā persona, jo ķermenis nelielos daudzumos spēj sadalīt cianūdeņradi. Tomēr šādos gadījumos vispārējo savārgumu diez vai uztver kā saindēšanos.

No otras puses, mērenas un smagas saindēšanās gadījumā bez ārstēšanas neizbēgami iestājas nāve no elpošanas vai sirdsdarbības apstāšanās. Ar mēreni smagu saindēšanos var cīnīties tie, kurus ietekmē tūlītēji ārkārtas pasākumi, kuri jāuzsāk minūtes pēc saindēšanās simptomu parādīšanās. Izredzes to izdzīvot bez jebkāda izrietoša kaitējuma ir labas ar tūlītēju palīdzību un detoksikāciju.

Robežu šeit bieži norāda kā 30 minūtes. Smaga saindēšanās ar cianīdiem, piemēram, tieši ieelpojot, tomēr būs nāvējoša pat palīdzības pasākumu gadījumā. Ja tiek sasniegta vai pārsniegta nāvējošā deva, detoksikācijas pasākumi vairs nepalīdz. Galu galā saindēšanās dažu minūšu laikā noved pie nāves.

Sekojošie bojājumi rodas tikai tad, ja saindēšanās rezultātā ir bojāti iekšējie orgāni. Tas ne vienmēr notiek un, cita starpā, ir atkarīgs no tā, kā cianīds tika absorbēts.

novēršana

Tā kā saindēšanās ar prūsskābi ir jāārstē ļoti ātri, visiem cianīdu pārstrādes uzņēmumiem, ātrās palīdzības mašīnām un klīnikām visu laiku jābūt aprīkotiem ar pietiekamu daudzumu antidotu, lai antidotus varētu ievadīt ne vēlāk kā 30 minūtes pēc saindēšanās.

Būtībā jums vajadzētu būt uzmanīgiem ar ēdieniem, kas satur sērskābi, piemēram, rūgtās mandeles. Gāzu vai automašīnu ugunsgrēka gadījumā visas personas pēc iespējas ātrāk jāizved no dūmu zonas.

Pēcaprūpe

Apzināti izraisīta saindēšanās ar ciānūdeņražskābi bieži atbrīvo ārstējošos ārstus no turpmākas aprūpes. Parasti tas ir letāls. Tomēr cilvēki bieži piedzīvo nejaušu saindēšanos ar ciānūdeņražskābi. Ēdot rūgtās mandeles vai rūgtos aprikožu kauliņus, var rasties nelieli saindēšanās simptomi.

Saindēšanās ar ciānūdeņražskābi var rasties arī no ieelpotiem dūmiem, kas rodas no degošas plastmasas vai darba dēļ galvanizācijas nozarē. Tas kļūst bīstams, jo daudzi cilvēki nespēj uztvert tipisko ūdeņraža cianīda smaržu.

Saindēšanās simptomu gadījumā nepieciešama medicīniska ārstēšana. Tā kā tā ir akūta saindēšanās, ir iespējamas neiroloģiskas sekas. Uz tiem attiecas medicīniskā uzraudzība. Visaptverošu profilakses pasākumu ietvaros grūtniecēm vajadzētu atturēties no visa, kas neļauj nedzimušajam bērnam saindēties ar nelielu daudzumu cianīda ūdeņraža no pārtikas produktiem, kas satur cianīdu.

Vēža slimnieki, kuri lieto amigdalīnu kā uztura bagātinātāju, ik pa laikam cieš no saindēšanās ar prussīnskābi. Tas noved pie uzturēšanās slimnīcā un onkoloģisko pārraudzības pasākumu veikšanas. Vēža terapijas ietvaros amigdalīnu ārzemēs bieži piedāvā kā "B17 vitamīnu". Tomēr Vācijā šis preparāts ir aizliegts.

Tas pats attiecas uz ķīmiski līdzīgi strukturēto laetrilu. Ikviens, kurš nelegāli iegādājas amigdalīnu vēža terapijas papildināšanai, ir pakļauts riskam. Aktīvās sastāvdaļas pārtaisīšana zarnās izraisa saindēšanos ar cianīdu. Turpmākā aprūpe pēc saindēšanās ar ciānūdeņražskābi ir atkarīga no saindēšanās simptomu pakāpes un no tā izrietošajiem bojājumiem.

To var izdarīt pats

Ja jums ir aizdomas par saindēšanos ar cianīdu, jāveic pirmās palīdzības pasākumi. Attiecīgā persona nekavējoties jāizved no bīstamās zonas un jānodrošina ar svaigu gaisu. Ja pacients ir pārtraucis elpošanu, reanimācija jāveic nekavējoties, izmantojot kardiopulmonālo reanimāciju. Jāizvairās no reanimācijas no mutes mutē akūta saindēšanās riska dēļ.

Kamēr neatradīsies neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests, cietusī persona jānovieto uz sāniem un, ja iespējams, jāiesaiņo siltā sega. Ierobežojošais apģērbs ir jāatver vai jāatbrīvo. Ārstniecības neatliekamās palīdzības ārsts jāinformē par saindēšanās cēloni un saindēšanās stāvokli, pamatojoties uz W jautājumiem, lai varētu veikt mērķtiecīgu ārstēšanu. Visbeidzot, saindēšanās cēlonis ir jānosaka un jānovērš pēc iespējas ātrāk, ja tas ir iespējams bez papildu saindēšanās riska.

Pēc saindēšanās ar prusskābes skābi skartajai personai var nākties lietot uztura pasākumus, lai kompensētu zaudētās barības vielas un šķidrumus (caur kuņģa skalošanu). Ieteicams arī gultas režīms un atpūta. Tā kā saskare ar saindēto personu var izraisīt saindēšanos, pirmās palīdzības sniedzēji jāpārbauda arī ārkārtas ārstam.