Diabētiskā ketoacidoze

Kā diabētiskā ketoacidoze sauc par metabolisma neveiksmi. Šeit tiek ietekmēti 1. tipa diabētiķi. Diabētiskā ketoacidoze rodas pēkšņi un var būt letāla. Diabētisko ketoacidozi izraisa pārmērīgi augsts cukura līmenis asinīs un izteikts insulīna deficīts.

Kas ir diabētiskā ketoacidoze?

Diabētiskā ketoacidoze ir vielmaiņas traucējumi. Īpaši tiek ietekmēti no insulīna atkarīgi (1. tipa) diabētiķi. Diabētiskā ketoacidoze var rasties, ja cukura līmenis asinīs netiek pietiekami kontrolēts.

Tomēr metabolisma mazspēja var rasties arī pēkšņi. Insulīna trūkums izraisa strauju cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šo stāvokli sauc arī par hiperglikēmiju. Pārmērīgu slāpju un pastāvīgas urinēšanas dēļ ķermenis zaudē šķidrumus un lēnām izžūst (izkalšana).

Papildus sirds un asinsvadu un nieru problēmām ir arī apziņas traucējumi, kas, neārstējot tos, var izraisīt komu. Diabētiskā ketoacidoze nekavējoties jāārstē slimnīcā, jo, ja to neārstē vai neadekvāti ārstē, tā var izraisīt nāvi.

cēloņi

Diabētisko ketoacidozi var izraisīt vairāki faktori. Viens no cēloņiem bieži ir neatklāts cukura diabēts. Vēl viens iemesls ir nepareizi iestatīta cukura līmenis asinīs. Diabētiķi, kas atkarīgi no insulīna, injicē pārāk maz insulīna vai lieto tikai tabletes.

Atkarībā no diabēta smaguma, insulīnu var piegādāt, izmantojot tā saukto insulīna sūkni. Var gadīties, ka ievietotais kateteris tiek aizsprostots tā, ka vairs nevar ievadīt insulīnu.

Slimības, infekcijas vai operācijas var izraisīt arī diabētisko ketoacidozi, jo bieži palielinās nepieciešamība pēc insulīna. Alkohols var būt arī sprūda. Turklāt pastāv iedzimtas slimības, kurās ir iedzimts sukcinil-CoA acetoacetāta transferāzes deficīts, kas izraisa vielmaiņas traucējumus.

Tomēr visiem šiem faktoriem ir viena kopīga iezīme: insulīna deficīts. Ķermenim nepieciešams insulīns, lai atsevišķās šūnas varētu absorbēt cukuru. Ja trūkst insulīna, cukuru var absorbēt tikai ierobežotā mērā. Rezultātā cukurs uzkrājas asinīs un dramatiski paaugstinās cukura līmenis asinīs.

Tā kā šūnām joprojām ir nepieciešama enerģija, aknās veidojas tā sauktie ketonu ķermeņi (ketoni), kuru dēļ asinis kļūst pārāk skābas. Cukura un ketonu pārpalikums atņem ūdenim un elektrolītus, kas izdalās ar urīnu, kas var izraisīt dehidratāciju, Kussmaul elpošanu, sirds un asinsvadu traucējumus, apziņas traucējumus, komu un nāvi.

Simptomi, kaites un pazīmes

Diabētisko ketoacidozi raksturo asiņu pārmērīga paskābināšana kā daļa no diabēta. Glikozes līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts. Pacients cieš no citām slāpēm, poliurijas, miegainības, fiziska vājuma un vemšanas. Lieli ūdens zudumi noved pie ķermeņa dehidratācijas.

Tad dehidratāciju vai deikozi raksturo noturīgi ādas krokas rokas aizmugurē, svara zudums, krampji, anūrija, aizcietējumi un asiņu sabiezēšana. Tā rezultātā rodas apziņas traucējumi līdz pat diabētiskai komai. Tipiska pazīme ir tā saucamā Kussmaul elpošana.

Tā ir ļoti dziļa un regulāra elpošana, kurai vajadzētu novērst turpmāku pH vērtības pazemināšanos, t.i., turpmāku asiņu paskābināšanu. Tā kā insulīna deficīta dēļ glikozi vairs nevar lietot, palielinās tauku dedzināšana. Tas rada ketonu ķermeņus, kas noved pie asiņu pārāk paskābināšanas. Raksturīga ir intensīva acetona smaka izelpā, kas arī ir viens no ketonu ķermeņiem.

Tā ir augļu, putru vai salda smarža. Bez ārstēšanas diabētiskā ketoacidoze ir letāla. Izšķirošais slimības smaguma faktors nav cukura līmenis asinīs, bet gan dehidratācijas pakāpe un pH vērtība. Tāpēc ar šo komplikāciju, papildus ārstēšanai ar insulīnu, dzīvības var glābt tikai liela daudzuma šķidruma intravenoza infūzija.

Diagnostika un kurss

Ja ir aizdomas par diabētisko ketoacidozi, nekavējoties jāizsauc neatliekamās palīdzības dienesti vai skartā persona nekavējoties jānogādā slimnīcā.

Diabētisko ketoacidozi diagnosticē ārsts. Sākumā tiek noteikts cukura līmenis asinīs. Turklāt tiek noteikts cukura un ketona ķermeņi urīnā. Turklāt mēra asiņu pH vērtību, nosaka nātrija un kālija vērtības un asiņu gāzes. Diabētisko ketoacidozi var atpazīt arī pēc skartās personas elpas, jo tā spēcīgi smaržo pēc acetona (līdzīgi kā nagu lakas noņēmēja smarža).

Diabētiskās ketoacidozes gaita var būt letāla. Pacients atveseļosies tikai tad, ja simptomi tiks savlaicīgi atpazīti un ārstēšanu varēs sākt nekavējoties. Nepietiekami ārstēti var rasties neatgriezeniski nieru, sirds, smadzeņu utt. Bojājumi. Tā kā asinsrites sistēma ļoti ātri neizdodas diabētiskās ketoacidozes gadījumā, daudzi slimnieki nonāk komā, no kuras vairums no viņiem tikai daļēji atveseļojas.

Komplikācijas

Diabētiskā ketoacidoze ir nopietna cukura diabēta komplikācija. Lai izvairītos no turpmākiem izrietošiem bojājumiem, tas jāārstē pēc iespējas ātrāk. Iespējamās komplikācijas, no vienas puses, rodas no ketoacidozes simptomiem.

Apjukums un redzes traucējumi var izraisīt papildu briesmas, piemēram, kritienus un salauztus kaulus. Jāuzmanās, normalizējot cukura līmeni asinīs. Ja regulārais cukura līmenis asinīs tiek regulēts pārāk ātri, pastāv smadzeņu edēmas risks. Tā rezultātā var rasties dažādas komplikācijas. Ir iespējami redzes traucējumi līdz pilnīgam redzes zudumam.

Atmiņas zudums, ģībonis un krampji ir arī citi riski. Ja tūskas rezultātā intrakraniālais spiediens palielinās pārāk daudz, smadzeņu zonas var tikt bojātas. Sliktākajā gadījumā kaitējums ir neatgriezenisks. Attiecīgās sekas ir atkarīgas no smadzeņu skartās vietas. Vēl viena iespējamā komplikācija ir kālija deficīts.Pēc tam tas var izraisīt sirds aritmijas.

Kopumā jāuzsver, ka ketoacidoze jāārstē pēc iespējas ātrāk. Izmantojot pareizu un ātru terapiju, turpmāku komplikāciju iespējamība ir ļoti maza. Tomēr, ja tas netiek pareizi ārstēts, pastāv risks nonākt diabētiskā komā. Tāpēc dažos gadījumos ketoacidoze var būt letāla.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja ir aizdomas par diabētisko ketoacidozi, nekavējoties jāizsauc neatliekamās palīdzības dienesti vai skartā persona nekavējoties jānogādā tuvākajā klīnikā. Tāpēc ikvienam, kurš pamana pārmērīgas slāpes, biežu urinēšanu un citas brīdinājuma zīmes, tie ātri jānoskaidro. Ja rodas tādi simptomi kā apziņas traucējumi vai stipras sāpes vēderā, neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests ir pareizais kontakts. Ja ir nopietnas sirds un asinsvadu problēmas vai pat diabētiska koma, ārkārtas ārsts ir jābrīdina.

Diabētisko ketoacidozi bieži izraisa nediagnozēts cukura diabēts. Nepareizi iestatīts cukura līmenis asinīs, kā arī dažādas slimības, infekcijas vai operācijas var izraisīt metabolisma mazspēju. Ikvienam, kam ir aizdomas, ka varētu būt kāds no šiem faktoriem, nekavējoties jāredz ārsts.

Ja ir īpašas aizdomas, vislabāk ir konsultēties tieši ar slimnīcu. Pēc sākotnējās ārstēšanas atkarībā no simptomiem, kas rodas, jākonsultējas ar kardiologu, diabetologu, neirologu vai podiatru. Arī došanās pie psihologa var būt jēga.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Diabētiskās ketoacidozes ārstēšana vienmēr jāveic slimnīcā. Gadījumos ar izteiktiem simptomiem parasti ir nepieciešama intensīva kontrole.

Pirmais ārstēšanas solis ir cukura līmeņa pazemināšana asinīs. Tas ietver insulīna ievadīšanu un infūziju tieši vēnās. Papildus cukura līmeņa pazemināšanai asinīs ir svarīgi arī apturēt asiņu paskābināšanos. Ja ketona vērtība ir ievērojami palielinājusies un ievadītais insulīns nesamazina asiņu skābumu, nepieciešamības gadījumā ievada arī bikarbonātu.

Kopā ar pirmo ārstēšanas daļu tiek ievadīti šķidrumi, lai kompensētu šķidruma zudumu. Dehidratācija liek ķermenim zaudēt vērtīgas minerālvielas, piemēram, B. Nātrijs un kālijs. Elektrolītu zudumi tiek līdzsvaroti ar uzlējumu, lai palielināta šķidruma uzņemšanas rezultātā cirkulācija stabilizētos.

Ja diabētiskās ketoacidozes cēlonis ir slimība vai infekcija, tās tiek mērķētas ar narkotikām - u. a. lielas antibiotiku devas - apstrādātas.

Perspektīva un prognoze

Tūlītēja neatliekamā medicīniskā palīdzība ir izšķiroša diabētiskās ketoacidozes gaitai. Bez ārstēšanas parasti šis stāvoklis ātri noved pie nāves. Nāve notiek galvenokārt no ļoti spēcīgiem šķidruma zudumiem, kas rodas no smagas poliurijas.

Ar tūlītēju ārstēšanu tomēr ir ļoti labas izredzes ātri uzlabot simptomus. Lai pārvarētu ķermeņa dehidratāciju, nekavējoties jādod šķidrumi. Turklāt, lai normalizētu paaugstinātu cukura līmeni asinīs, nepieciešama tūlītēja insulīna infūzija.

Ātrie ārkārtas pasākumi var labi ārstēt asiņu paskābināšanos un desikozi, bet izārstēt nav iespējams, jo diabētiskās ketoacidozes pamatā ir cukura diabēts ar absolūtu insulīna deficītu. Neārstējams šeit nozīmē, ka bez pastāvīgas ārstēšanas diabētiskā ketoacidoze rastos atkal un atkal.

Absolūts insulīna deficīts bieži rodas smagu cukura diabēta formu kontekstā. Vairumā gadījumu tas ir I tipa cukura diabēts.Šīs slimības gadījumā pacients ir pastāvīgi atkarīgs no insulīna, lai izvairītos no diabētiskās ketoacidozes.

Šajos apstākļos veselības problēmas vairs nerodas. Pēc veiksmīgas diabētiskās ketoacidozes ārstēšanas parasti seku vairs nav. Terapijas ietvaros tomēr ir jārūpējas, lai pareizi kontrolētu cukura līmeni asinīs.

novēršana

Lai novērstu diabētisko ketoacidozi, var veikt šādus pasākumus. Vissvarīgākais punkts ir laba cukura līmeņa regulēšana asinīs. Turklāt 1. tipa diabēta slimniekiem vienmēr jābūt ārkārtas insulīna devai.

Regulāri jāpārbauda cukura līmenis asinīs. Ja ir infekcija, diabēta slimniekiem pēc konsultēšanās ar ārstu jāpalielina insulīna deva. Tas pats attiecas uz tādām operācijām un slimībām kā B. kuņģa-zarnu trakta infekcijas. Jāizvairās no alkohola. Īpaši tas attiecas uz diabēta slimniekiem.

Vēl viens preventīvs pasākums ir tā saucamā ārkārtas situāciju pārvaldība. Ir svarīgi apmācīt ģimeni, draugus, radus un paziņas. Ārsti, veselības apdrošināšanas kompānijas un asociācijas piedāvā kursus, kas māca, kā atpazīt diabētisko ketoacidozi un kādi tūlītēji pasākumi jāveic.

Pēcaprūpe

Pēc ketoacidozes ir svarīgi regulāri veikt atkārtotus izmeklējumus pie diabetologa. Jebkurā gadījumā ir jānosaka iemesls. Var palielināties turpmākās ketoacidozes risks. Tāpēc lielāka uzmanība jāpievērš pareizam insulīna daudzumam un pareizai injekcijai. Nopietnas slimības, ievainojumu vai operācijas gadījumā insulīna daudzums, iespējams, būs jāpielāgo.

Var būt noderīga insulīna sūkņa pārbaude, jo nepilnīgs sūknis bieži veicina pārmērīga skābuma līmeņa paaugstināšanos asinīs. Noderīgas ir arī īpašas zilā cukura mērīšanas ierīces ar ketonu testa strēmelēm, ar kuru palīdzību agrīnā stadijā var noteikt sekojošu ketoacidozi. Iespējams, ka parakstītās zāles būs jālieto pat pēc tam, kad cukura līmenis asinīs ir normalizējies, jo pretējā gadījumā pastāv augsts atkārtotas ketonu paskābināšanās risks.

Tāpēc ir svarīgi precīzi ievērot ārsta norādījumus. Cilvēki, kas dzīvo kopā ar pacientu, jāinformē par ketoacidozi un pēc tam jāsadarbojas ar pacientu, lai izstrādātu ārkārtas rīcības plānu tā atkārtošanai. Lai to izdarītu, ir svarīgi identificēt simptomus, kas parādījās pirmās ketoacidozes laikā, un pievērst tiem lielāku uzmanību. Turklāt radinieki jāinformē par to, kā rīkoties ketoacidozes laikā, lai viņi varētu reaģēt ārkārtas situācijā.

To var izdarīt pats

Diabētisko ketoacidozi parasti izraisa insulīna trūkums 1. tipa diabēta gadījumā. Slimība ļoti reti sastopama arī ar 2. tipa cukura diabētu. Jebkurā gadījumā tā ir akūta, dzīvībai bīstama ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ja pēkšņi parādās simptomi, kas norāda uz ketoacidozi, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē slimnīca, lai insulīnu varētu ievadīt intravenozi un vajadzības gadījumā attiecīgā persona varētu saņemt intensīvu medicīnisko aprūpi.

Pašpalīdzības pasākumi var būt noderīgi šajos gadījumos kā papildterapija. Pirmām kārtām elektrolītu - īpaši kālija - piegāde ir svarīga, lai uzturētu vai atjaunotu normālu sirdsdarbības ātrumu un nodrošinātu citu orgānu funkcijas un vielmaiņas procesus.

Pēc sekmīgas diabētiskās ketoacidozes pārvarēšanas, kas daudzos gadījumos prasa arī bikarbonāta (ūdeņraža karbonāta) ievadīšanu, lai paaugstinātu pH vērtību, ieteicams noteikt iemeslu (-us), kas izraisa insulīna deficītu asinīs un tādējādi arī glikozes deficītu šūnās. un galu galā izraisīja asiņu paskābināšanos. Pēkšņu ketoacidozi var izraisīt arī urīnceļu infekcijas, infekcija kuņģa-zarnu traktā vai alkohola lietošana.

Ja iemesli ir pareizi noskaidroti, atbilstoši pašpalīdzības un profilakses pasākumi var palīdzēt novērst diabētiskās ketoacidozes atkārtošanos. Pirmkārt, kā pašpalīdzības pasākums ir stingri jākontrolē un jāpielāgo ieteicamā cukura koncentrācija asinīs.