Aizkuņģa dziedzera kanāls

Aizkuņģa dziedzeris ražo gremošanas sekrēciju, kas caur Aizkuņģa dziedzera kanāls sasniedz tievās zarnas augšdaļu. Ja kanāls vai mute ir sašaurināti, piemēram, ar parastajiem žultsakmeņiem, uzkrājas aizkuņģa dziedzera sekrēcija, kas var izraisīt pankreatītu.

Kas ir aizkuņģa dziedzera kanāls?

Aizkuņģa dziedzera kanāls ir aizkuņģa dziedzera eksokrīnās daļas vads. Tas sazarojas ar aizkuņģa dziedzera parenhīmas acini, kur tas absorbē izdalītos gremošanas enzīmus un pārvada tos divpadsmitpirkstu zarnā. Aizkuņģa dziedzera kanāls atveras pie galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (Vater) divpadsmitpirkstu zarnas dilstošajā daļā.

Anatomija un struktūra

Aizkuņģa dziedzera kanālu sistēma sastāv no intralobular un interlobular sekcijām un galvenā kanāla - aizkuņģa dziedzera kanāla. Acini iekšpusē sākas kontakti ar mazu diametru un zemu epitēliju.

Daudzās citās siekalu dziedzeros saskares gabaliem seko svītras ar cilindrisku epitēliju. Aizkuņģa dziedzerī trūkst šādu sloksnes gabalu. Aizkuņģa dziedzera parenhīma ir sadalīta lobulās. Katra no šīm lobulēm, kas sastāv no vairākiem seroziem acinous dziedzeriem, karājas no izvadkanāla, kas apvieno kontaktdaļas. Interlobulārajās sekcijās ir izteikti prizmatisks epitēlijs ar īsām mikroviļņiem un izdalītām neitrālām, sialomucīniem bagātām gļotām. Tās atveras aizkuņģa dziedzera kanālā, kas gareniski iet caur aizkuņģa dziedzeri. Histoloģiski tas atgādina interlobulārās daļas; šeit tomēr notiek pārslveida šūnas, un tajā atveras izolēti gļotādu dziedzeri.

Galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls (Wirsungi) ir 2 mm biezs un vairumā gadījumu beidzas ar kopējo žultsvadu, galveno žultsvadu, uz galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas. Muti veido sfinkteris, Oddi sfinkteris. Embrionālās attīstības laikā aizkuņģa dziedzeris un tā izvadkanāli rodas, saplūstot ventrālajam un muguras aizkuņģa dziedzerim. Šī saplūšana nenotiek 6-10% cilvēku, un tiek izveidots aizkuņģa dziedzera šķelšanās. Šiem indivīdiem ir ductus pancreaticus minor vai accessorius (Santorini), kas atveras pie mazuļa papilla duodeni.

Funkcija un uzdevumi

Aizkuņģa dziedzera vads transportē gremošanas fermentus, kas veidojas aizkuņģa dziedzerī, uz divpadsmitpirkstu zarnas. Tās ir lipāzes (tauku sagremošanai), amilāzes (ogļhidrātu sadalīšanai) un proteāzes. Protēzes izdalās proenzīmu veidā, t.i., neaktīvu prekursoru veidā. Tie tiek aktivizēti tikai tievajās zarnās, lai aizkuņģa dziedzeris neradītu autodgestāciju. Šīs proteāzes ir tripsīns, himotripsīns, elastāze, fosfolipāze A un karboksipeptidāze.

Žultsskābes, kas iekļūst aizkuņģa dziedzerī, arī var izraisīt pašsagremošanos. Tomēr spiediens aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā ir augstāks nekā žultsvadu sistēmā, kas novērš žults šķidruma atteci. Taukskābes un aminoskābes pārtikā izraisa holecistokinīna ražošanu divpadsmitpirkstu zarnas un jejunum I šūnās. Tas, kā arī veģetatīvā vai neirālā stimulācija stimulē aizkuņģa dziedzera acinārās šūnas, lai ražotu un izdalītu gremošanas enzīmus. Secretin, kas veidojas divpadsmitpirkstu zarnas S šūnās, kad chyme no kuņģa pazemina pH divpadsmitpirkstu zarnā, veicina ūdens, bikarbonāta un mucīnu izdalīšanos aizkuņģa dziedzera kanālu šūnās.

Kopā dienā tiek ražoti 1000–2000 ml aizkuņģa dziedzera sekrēcijas, ko tikai ar sekrēcijas spiedienu pārvieto uz priekšu. Aizkuņģa dziedzera kanālā nav mioepiteliālo šūnu, tāpēc tas nevar sarauties.

Slimības

Žultsakmeņi un audzēji uz Papilla duodeni Vateri vai blakus tai var aizsprostot kanālu vai saspiest to no ārpuses. Divpadsmitpirkstu zarnas divertikula var funkcionāli pasliktināt Oddi sfinkteru.

Šajos gadījumos aizkuņģa dziedzera sekrēcija nonāk aizkuņģa dziedzerī. Pēc tam aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā tiek aktivizēti proteolītiskie fermenti, kas noved pie aizkuņģa dziedzera autodigešanas, nekrozes un akūta pankreatīta. Elastāze uzbrūk asinsvada sienām, izraisot asiņošanu. Lipāzes un žults skābes izraisa taukaudu nekrozi. Fosfolipāze A pārvērš lecitīnu citotoksiskajā lizolecitīnā. Kallikreīns, cita starpā, veidojas arī aizkuņģa dziedzerī. Aktivizējot, bradikinīns izdalās, kas izraisa vazodilatāciju un pat šoku. Akūtu pankreatidu mirstība ir 10-20%.

Traumas var saplēst kanālus atsevišķi. Aizkuņģa dziedzera enzīmu noplūde vēderā tur izraisa nekrozi un peritonītu. Autodigestive nekroze aizkuņģa dziedzerī noved pie fibrozes un aizkuņģa dziedzera kanālu rētas sašaurināšanās skartajā zonā, un šī stenoze savukārt palielina atkārtota pankreatīta risku. Aizkuņģa dziedzera audi stenozes priekšā atrofējas.

Lai arī aizkuņģa dziedzera šķirtne parasti paliek bez simptomiem, tā veicina akūta vai hroniska pankreatīta attīstību, ja nepilngadīgajai papilārai duodenai ir nepietiekama drenāžas spēja vai tā ir tikai nedaudz stenozēta, piemēram, fokusa iekaisuma dēļ. Ductal adenokarcinoma parādās arī no ekskrēcijas kanālu epitēlija šūnām. Kopumā tā biežums ir 10 gadījumi uz 100 000 gadā, bet tas ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera audzējs.

Tas ir ļoti ļaundabīgs un ar augstu mirstības līmeni. Aizkuņģa dziedzera karcinoma lielākoties atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, kas var izraisīt aizkuņģa dziedzera kanāla un kopējā žultsvada intrapankreātisko daļu stenozi. Simptomi parādās tikai vēlīnā fāzē, tāpēc diagnozes noteikšanas laikā audzējs bieži ir nedarbīgs.

Audzēji uz papillas Vateri, kuriem ir tāda pati histoloģija kā ductal aizkuņģa dziedzera karcinomai, no otras puses, žults aizkavēšanās dēļ agri izraisa dzelti. Tas noved pie ātrākas diagnostikas, tāpēc šīm jaunveidojumiem ir labāka prognoze.

Tipiskas un izplatītas aizkuņģa dziedzera slimības

• Aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts)
• Aizkuņģa dziedzera vēzis (aizkuņģa dziedzera vēzis)
• Cukura diabēts