Nieru aizstājterapija

Iekš Nieru aizstājterapija pacienta ar nieru mazspēju nieru darbība ir daļēji vai pilnībā aizstāta. Procedūras svārstās no dažādām dialīzes metodēm līdz nieru transplantācijai. Transplantācija ir nepieciešama, jo dialīze ir pastāvīgi saistīta ar nopietniem asinsrites bojājumiem.

Kas ir nieru aizstājterapija?

Nieru aizstājterapija atbilst pilnīgas nieru mazspējas medicīniskajam ārstēšanas ceļam. Nieru aizstājterapijas procedūras daļēji vai pilnībā aizvieto nieru darbību. Terapeitiski ir vairākas individuālas procedūras ar šo mērķi: zināmākās no tām ir hemodialīze, peritoneālā dialīze un nieru transplantācija.

Terapijas metodes, piemēram, hemodialīze un peritoneālā dialīze, ir apkopotas arī terminā “nieru aizvietošanas metode”. Nieru aizvietošanas procedūras tiek izmantotas gan īslaicīgai, gan daļējai vai pilnīgai nieru funkciju zaudēšanai. Šajā metodiskajā grupā ietilpst arī tādi procesi kā ultrafiltrācija. Tā kā donora niere tiek pārstādīta orgāna saņēmējā, nieru transplantācija ir visstingrākā nieru aizvietošanas procedūra.

Funkcija, efekts un mērķi

Nieres veic detoksikācijas funkcijas. Bez šīs detoksikācijas cilvēki ilgtermiņā nevar izdzīvot. Tāpēc pilnīga nieru mazspēja ir dzīvībai bīstama. Lai glābtu pacienta dzīvību, jāveic nieru aizstājterapija ar detoksikācijas īpašībām. Par to, kura metode tiek izmantota, tiek lemts katrā gadījumā atsevišķi. Piemēram, donora nieres transplantācija ir vienīgā ārstēšanas iespēja, izņemot dialīzi, pacientiem ar nieru slimības beigu stadiju.

Pēc dzīva vai pēcnāves ziedošanas pacientam jaunu nieri transplantē alogēnā, heterotopiskā vai aizvietojošā transplantācijā. Donora un saņēmēja asins grupai un imunoloģiskajai uzbūvei lielā mērā jāsakrīt, lai varētu veikt transplantāciju. Parasti nieres netiek pārstādītas nieru faktiskajā stāvoklī, bet iegurņa rajonā. Jūsu pašas nieres parasti paliek ķermenī, un jaunā niere no šī brīža atbalsta viņus savā darbā. Šim nolūkam donora nieres asinsvadus sašaurina iegurņa traukos. Transplantāta urīnvada ir savienots tieši ar urīnpūsli. Parasti jaunā niere sāks darboties transplantācijas laikā.

Lai izvairītos no imūnsistēmas noraidīšanas, pacientam parasti tiek nozīmēti imūnsupresīvi medikamenti. Tomēr daži pacienti parasti nav tiesīgi saņemt transplantācijas saņēmējus. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem noteikta slimība izraisa nieru slimību un ļaus tai atkārtoties pēc transplantācijas. Šādos gadījumos dialīzes procedūras tiek norādītas kā nieru aizstājterapija. Tas pats attiecas uz pacientiem, kuriem tuvākajā laikā nevar atrast piemērotu donora nieri. Nieru aizstājterapijas peritoneālās dialīzes laikā vēderplēve, t.i., vēderplēve, kalpo kā dialīzes membrāna. Ārstēšanas laikā dialīzi ievada vēdera dobumā. Vēderplēvi izmanto kā membrānu, lai izskalotu vielas, kas pakļautas izdalīšanai.

Piekļuvi vēderplēvei nodrošina katetru sistēma. Šī sistēma tiek ievadīta vēdera dobumā ar zemādas tunelēšanas palīdzību. No otras puses, veicot hemodialīzi, dializators filtrē vielas, kas jāizvada no asinīm. Lai nodrošinātu asiņu pieplūdi dializatorā, nefrologs pacientam ievieto tā saukto dialīzes šuntu. Šīs trīs nieru aizstājterapijas metodes nebūt nav vienīgās. Piemēram, dialīzes procedūru jomā SLEDD un ultrafiltrēšana ir daļa no nieru aizvietošanas procedūrām, ko uzskata par īpašas dialīzes veidu. Tomēr neviena dialīze nevar neatgriezeniski aizstāt nieru. Tiklīdz nieres pilnībā neizdodas, ilgtermiņā tiek nozīmēta transplantācija.

Riski, blakusparādības un briesmas

Dažādās nieru aizvietošanas terapijas ir saistītas ar dažādiem riskiem un blakusparādībām. Piemēram, sāpes vēderā ir izplatītas ar peritoneālo dialīzi. Drudzis ir arī bieža blakusparādība. Ja darbs netiek veikts sterils, infekcijas un sēnītes var ievest caur katetru sistēmu. Arī katetra ieejas vietā notiek brūču infekcijas.

Salīdzinot ar hemodialīzi, peritoneālā dialīze izdala vairāk olbaltumvielu, bet mazāk kreatinīna un urīnvielas. Ilgtermiņā jebkura dialīze var sabojāt asinsvadus, locītavas vai pat sirdi. Dialīzes procedūras ir liels fiziskais un psiholoģiskais slogs pacientam un prasa stingrus norādījumus par noteiktiem uztura noteikumiem. Piemēram, ir jāizvairās no pārtikas produktiem, kas satur kāliju, jo tas palielina sirds slimību risku. Tā kā dialīze no organisma izvada svarīgos vitamīnus, dialīzes pacientiem jālieto arī uztura bagātinātāji. Viņi parasti uzskata, ka viņu dzīves kvalitāte ir ierobežota.

Tā kā daudzas dialīzes procedūras notiek reizi dienā, tās pat vairs nevar plānot savu ikdienas dzīvi. Nieru transplantācijas ilgtermiņā ievērojami mazāk ierobežo dzīves kvalitāti. Šī terapeitiskā pieeja ir arī vienīgā nieru aizstājterapija, kuru var efektīvi izmantot ilgtermiņā. Tas uzlabo pacientu dzīves kvalitāti un vispārējo veselības stāvokli, bet tāpat kā dialīze ir saistīta ar riskiem. Papildus vispārējiem operācijas un anestēzijas riskiem, veicot nieres transplantāciju, vienmēr pastāv noraidīšanas risks. Šis risks pacientam psiholoģiski rada milzīgu stresu. Noraidīšana joprojām var notikt, pat ja ķermenis tūlīt pēc operācijas pieņem nieres.

Lai arī imūnsupresanti parasti samazina atgrūšanas ātrumu, transplantācijas atgrūšana nekad nav pilnīgi neiespējama. Arī briesmu imūnās reakcijas ir pakļautas riskam. Tomēr, sākot ar noteiktu posmu, transplantācija ir vienīgā iespējamā nieru aizstājterapija.