Asinsvadu ķirurģija

Asinsvadu ķirurģija novērš asinsvadu traucējumus un slimības, piemēram, asinsvadu stenozes vai varikozi, izmantojot konservatīvu (neinvazīvu) vai ķirurģisku terapiju. Tā ir operācijas filiāle. Bieži veikta operācija asinsvadu slimību novēršanai ir apvedceļu un asinsvadu protēžu izvietošana.

Kas ir asinsvadu ķirurģija?

Asinsvadu ķirurģijas speciālisti (asinsvadu ķirurgi) nodarbojas ar asinsvadu slimību intervences (mērķtiecīga iejaukšanās) un endovaskulāru (asinsvadu iekšienē) ārstēšanu. Terapija ir vai nu konservatīva (neinvazīva), vai ķirurģiska. Slimie asinsvadi tiek hiperaemizēti (stimulē asins plūsmu), rekonstruēti (atjaunoti), nodrošināti ar protēzēm vai noņemti (noņemti). Pirms ārstēšanas tiek veikts riska novērtējums un prognostiskais novērtējums.

To lieto asinsvadu traumu, slimību un kroplību profilaksei, atklāšanai un turpmākai ārstēšanai. Asinsvadu ķirurgi arī pavada pacientus pēc ķirurģiskas iejaukšanās rehabilitācijas posmā. Šajā medicīnas apakšzonā ietilpst instrumentālās izmeklēšanas metodes, ieskaitot asins plūsmas mērīšanu, angioloģisko atradumu apsekošanu, kā arī sagatavošanos operācijai un turpmāko aprūpi. Pirms procedūras jāveic atklājumu intraoperatīva radioloģiskā kontrole, ievērojot aizsardzību pret radiāciju.

Ārstēšana un terapija

Asinsvadu ķirurģija nodarbojas ar slimo asinsvadu konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Bieža procedūra ir asinsvadu apvedceļu izveidošana arteriālas perifēras oklūzijas slimības vai asinsrites traucējumu gadījumā. Īsas sašaurināšanās tiek noņemtas, paplašinot skartos traukus (balona dilatācija) un, ja tas ir izraisīts, ievietojot stentu (metāla caurule).

Garus sašaurinājumus vai šķēršļus ārstē ar zālēm vai ķirurģiski. Šī metode pakļauj slimu trauku un noņem kalcifikāciju (trombendarterektomija, TEA). Alternatīvi tiek implantēts apvedceļš no paša ķermeņa vēnas vai plastmasas protēze. Šī procedūra saista asinsvadu oklūziju, novirzot asins plūsmas ceļu. Protezēšanas ieliktņi (asinsvadu zolītes) tiek novietoti aneirisma klātbūtnē. Šī medicīniskā apakšdisciplīna ietver visu kuģu, kas smadzenes piegādā ar skābekli un asinīm, ārstēšanu.

Insulta profilakse un arteriosklerozes ārstēšana ietilpst arī asinsvadu ķirurga rokās. Papildu specialitātes ir asins recekļu noņemšana (embolija), varikozas vēnas (varikozas vēnas uz kājas), visa veida asinsvadu traumas, kompresijas sindromi, diabētiskās pēdas sindroms un šunta operācijas. Šunta ir īssavienojuma savienojums starp vēnu un artēriju, caur kuru tiek veikta dialīze. Citas asinsvadu slimības, kuras veiksmīgi ārstē, ir miega artērijas sašaurināšanās (iekšējā miega artērija, miega artērijas stenoze) un vēdera aortas aneirisma. Miega artērija apgādā smadzeņu iekšējo miega artēriju. Ja šis process vairs nedarbojas pareizi, rodas miega artērijas stenoze, kuras dēļ samazinās smadzeņu asins plūsma.

Asinsvadu ķirurgs atpazīst šīs pazīmes ar savlaicīgu diagnozi un izturas pret bīstamo asinsvadu slimību. Asinsvadu ķirurģija noņem miega artērijas sašaurināšanos, ķirurģiski noņemot slimo trauku. Mazāk invazīva iespēja ir paplašināt skarto trauku, izmantojot balonu katetru, lai pēc tam stentu novietotu metāla asinsvadu sienas balsta formā. Ja šī bīstamā disfunkcija netiek savlaicīgi atpazīta un ārstēta, tā var izraisīt ne tikai insultu, bet arī pacienta ilgstošu aprūpi vai pat nāvi. Agrāk vēdera aortas aneirisma tika ārstēta tikai ķirurģiski.

Cik tālu tagad atrodas asinsvadu ķirurģija, redzams, ka aneirismas radītais izliekums vairs nav tikai ķirurģiski savienots ar plastmasas protēzi, bet tiek novērsts ar mazāk invazīvu ārstēšanas iespēju. Angiologi ievieto “stenta transplantāta” protēzi, kas tiek ievietota cauri cirkšņa artērijām līdz skartajai zonai, un mērķtiecīgā izvietojumā izslēdz aneirismu. Tomēr šī metode vēl nav ierasta procedūra, jo tikai dažas vācu klīnikas ir ārstējušas aneirismas, kurās ietilpst arī iekšējās un nieru artērijas. Lai sekmētu veiksmīgu ārstēšanu, ārsti izmanto protēzes, kurām ir tā saucamie logi, kas ļauj asinīm plūst citos vēdera dobuma orgānos un nierēs.

Pēc ekspertu domām, asinsvadu ķirurģijas joma šobrīd atrodas interesantā fāzē. Šīs speciālista jomas nākotnes mērķis ir minimāli invazīvas iejaukšanās, kas, domājams, gandrīz pilnībā izslēdz traumu traumu maigas endovaskulāras operācijas laikā. Asinsvadu ķirurgi sadarbībā ar nefrologiem (nieru slimības un to konservatīvā terapija), neirologiem, angiologiem (asinsvadu slimību ārstiem) un kardiologiem sniedz vērtīgu ieguldījumu, lai saglabātu pacientus veselīgus un sasniegtu izvirzītos mērķus.

Diagnostika un izmeklēšanas metodes

Sakarā ar ievērojamiem neinvazīvās diagnostikas uzlabojumiem, piemēram, ultraskaņu un CT un MR angiogrāfiju, uz ierīcēm balstītas asinsvadu zāles atrodas aizraujošā attīstības fāzē. Izmantojot šīs diagnostikas attēlveidošanas metodes, varētu turpināt attīstīt jaunas terapijas iespējas vēdera un krūšu aortas ārstēšanai, izmantojot endoluminālā stenta protēzes.

Asinsvadu ķirurgi arvien vairāk izmanto endovaskulāras terapijas un parastās asinsvadu ķirurģijas kombinētās procedūras. Šīs pārbaudes procedūras sauc par hibrīdprocedūrām. Mūsdienu ierīces, kuru pamatā ir ultraskaņa angioloģiskajā un fleboloģiskajā diagnostikā, spēj augstā līmenī noteikt vēdera artērijas, kakla asinsvadus, iegurņa traukus, smadzeņu traukus, vēnas, kā arī roku un kāju artērijas. Turpmākai diagnostikai klīnikas izmanto visas attēlveidošanas diagnostikas iespējas. Augstas veiktspējas magnētiskās rezonanses tomogrāfi parāda visas ķermeņa asinsvadu provinces, neizmantojot starojumu vai lietojot kontrastvielas. Priekšrocība ir tā, ka šai izmeklēšanas metodei var pakļaut arī pacientus, kuriem iepriekš bijusi alerģiska reakcija uz kontrastvielas lietošanu vai kuri cieš no nieru mazspējas.

Speciālistu nodaļu diagnostikas pakalpojumu klāstā ietilpst citas izmeklēšanas metodes, piemēram, arteriālās un venozās sistēmas CW Doplera pārbaude, krāsu kodēta dupleksa sonogrāfija, gaismas atstarošanas reogrāfija, pastaigas attāluma pārbaude uz skrejceliņa un intraoperatīvā diagnostika ar plūsmas mērīšanu, angiogrāfija un CW Doplera mērīšana. Ķirurgiem ir pieejams liels skaits zāļu. Tomocītu funkcijas inhibitori, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) un klopidogrels, tiek izmantoti, lai novērstu nopietnus riskus, piemēram, sirdslēkmes, akūtas asinsvadu oklūzijas vai insultu.

Ar noteiktiem asins recekļiem tiek ievadītas vielas, kas neietekmē trombocītus asinīs, bet citos veidos samazina asins recēšanu. Tāpēc angiologi dod priekšroku antikoagulantu (antikoagulantu, piemēram, heparīna) lietošanai pēc operācijām, ja pastāv risks, ka sirdī veidojas asins recekļi. Zāles, kas veicina asinsriti, uzlabo asinsrites plūsmas īpašības un tām ir vazodilatējoša iedarbība.

Pieejami arī pretsāpju līdzekļi un antibiotikas. Ārsti lieto šīs vielas atkarībā no indikācijas. Parastās asinsvadu ķirurģijas nākotne ir saistīta ar dziļu audu traumu samazināšanu - mērķi, kas tiek sasniegts ar arvien mazākiem piekļuves punktiem pielāgotu, logu un sazarotu endoprotezu un apvedceļu veidā.