Kaula lūzuma gadījumā lūzums dziedē kalluss. Šie audi laika gaitā osificējas un nodrošina pilnīgu funkcijas un stabilitātes atjaunošanu. Tomēr noteiktos apstākļos lūzuma dzīšana var būt patoloģiska un saistīta ar dažādām komplikācijām.
Kas ir kalluss?
Nosaukums kalluss ir atvasināts no latīņu vārda callus ("kalluss", "bieza āda"). Šis termins apzīmē jaunizveidotus kaulu audus pēc lūzuma. Lūzuma vietā vispirms veidojas rētaudi, kas veido lūzuma spraugu. Kalcija pakāpeniski ossificējas un veido jaunus kaulu audus. Šie termini bieži ir sinonīmi Kaulu kallus vai '' 'lūzuma kalluss' ''.
Kaulu dziedināšanā tiek nošķirts primārais un sekundārais dziedināšanas process. Kallusa veidošanās notiek tikai ar sekundāru kaulu veidošanos, ko radioloģiski var parādīt pēc vairākām dienām līdz nedēļām.
Atkarībā no kaulu dziedināšanas fāzes izšķir dažādas kallusa formas: No tīra saistaudu izgatavotus kallus sauc par mielogēno, periosteālo vai endosteālo kallusu atkarībā no saistaudu veida, kas veidojas. Ja tas sacietē, uzkrājoties kaļķiem, tas ir pagaidu kalluss vai starpposms. Neilgi pirms pilnīgas dziedināšanas tiek izveidots kaulains kalluss, kas laika gaitā tiek modelēts un sadalīts.
Anatomija un struktūra
Atkarībā no kaulu dziedināšanas fāzes, kalluss veidojas no dažādiem audiem. Fibro-skrimšļains kalluss sastāv no saspringtiem saistaudiem un skrimšļa audiem un provizoriski savieno lūzuma galus. Endohondrālo pārkaulošanās laikā šie audi tiek pārvērsti pītā kaulā.
Pretstatā lamelāriem kauliem, tā ir nenobriedusi kaula forma, kurā kaulu matricas kolagēna šķiedras nevirzās noteiktā virzienā, bet šķērso. Tikai pēdējā dziedināšanas procesa posmā kaulu matricas šķiedras ir izlīdzinātas paralēli tā, lai tiktu izveidots elastīgs kaulains kauls. Sākumā skrimšļiem un saistaudiem līdzīgais kalluss šajā brīdī ir pilnībā pārkaulējies.
Funkcija un uzdevumi
Atšķir primāro un sekundāro kaulu dziedināšanu. Kaulu primārā dziedināšana notiek caur Haversijas kanāliem. Tie ir kanāli kaulu garozā, kas satur asinsvadus un nervu šķiedras. Haversijas kanālu uzdevums ir barot kaulu ar barības vielām un pārraidīt stimulus.
Ja lūzuma spraugas platums ir mazāks par milimetru un ārējais periosteums joprojām ir neskarts, kapilāriem bagāti saistaudi var izaugt lūzuma spraugā caur Haversijas kanāliem. Šūnas no iekšējā un ārējā periosta tiek glabātas un pārveidotas tādā veidā, lai kauls apmēram pēc trim nedēļām atkal izturētu stresu.
Sekundārā lūzuma sadzīšana notiek, ja sprauga starp kaulu daļām ir pārāk liela vai lūzuma gali ir nedaudz nobīdīti. Pat ja ir iespējama pārvietošanās starp lūzuma daļām, nepieciešama sekundāra dziedināšana ar kallusa veidošanos.
Lūzuma sekundārā sadzīšana notiek piecās fāzēs. Pirmkārt, kauli tiek pakļauti spēkam, kas iznīcina kaulu struktūru un noved pie hematomas (ievainojuma fāzes) veidošanās. Nākamajā iekaisuma vai iekaisuma fāzē makrofāgi, tuklas šūnas un granulocīti iebrūk hematomā. Tajā pašā laikā, kad hematoma tiek sadalīta, tiek veidotas kaulu veidojošās šūnas.
Pēc četrām līdz sešām nedēļām iekaisums izzūd un notiek granulēšanas fāze. Tagad no fibroblastiem, kolagēna un kapilāriem veidojas mīksts kalluss. Periosta rajonā ir izveidoti jauni kaulu audi. Ceturtajā fāzē (kallusa sacietēšana) mīkstais kalluss sacietē un jaunizveidotie audi mineralizējas. Pēc apmēram trīs līdz četriem mēnešiem fizioloģiskā noturība tiek atjaunota. Pēdējā posmā (remodelēšanas fāze) tiek atjaunota sākotnējā kaulu struktūra ar medulāro kanālu un Haversijas kanāliem barības vielu padevei.
Kaulu sekundārā dziedināšana var ilgt no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem. Laika ilgums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, piemēram, kaula veida vai skartās personas vecuma.
Slimības
Kaulu dzīšana ne vienmēr ir fizioloģiska. Dziedināšanas procesa traucējumi var rasties skābekļa un barības vielām bagātu asiņu trūkuma dēļ. Turklāt ir nepieciešams normāls kaulu daļu anatomisks stāvoklis ar ciešu kontaktu viens ar otru. Abu detaļu mobilitāte jāsamazina līdz minimumam, un pastāvīgie saspiešanas spēki paātrina lūzumu sadzīšanu.
Atvērtie lūzumi var aizkavēt dziedināšanas procesu vai padarīt to neiespējamu, ja tā rezultātā tiek inficēts kauls vai apkārtējie audi. Regulārs nikotīna patēriņš un asinsriti sabojājošas slimības, piemēram, diabēts vai osteoporoze, arī negatīvi ietekmē lūzumu sadzīšanu.
Ja ir izpildīts viens vai vairāki no šiem nosacījumiem, var rasties patoloģisks kurss. Kaulainā kallusa neveidošanos regulārā periodā sauc par aizkavētu lūzuma dzīšanu. Ja tas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, var rasties pseudartroze. Šī ir papildu, patoloģiska locītava kaulā. Iemesls tam parasti ir nepietiekama imobilizācija. Tomēr pseudartrozes rašanos var izraisīt ne tikai kallusa veidošanās trūkums, bet arī pārmērīga kallusa veidošanās. Tas notiek, pārmērīgi saspiežot lūzuma punktus, kuru cēlonis ir arī imobilizācijas trūkums.
Ja lūzums atrodas locītavā vai tās tuvumā, dziedināšanas laikā kustība var būt ierobežota, un rezultātā tā var samazināties. Ļoti retos gadījumos kallusa veidošanās dēļ saspiežot tiek bojāti nervi un kaulam tuvie trauki.
