Krioablācija

Ar Krioablācija ir tehnoloģija, kas izmanto aukstu stimulu, lai mainītu noteiktas miokarda šūnas, lai tās vairs nevarētu ģenerēt vai pārraidīt elektrisku stimulu. Šis paņēmiens ir alternatīva uz karstumu balstītai radiofrekvences ablācijai un, tāpat kā tā, arī minimāli invazīva metode sirds muskuļa šūnu ablācijai labajā vai kreisajā ātrijā, lai ārstētu atkārtotu priekškambaru mirdzēšanu.

Kas ir krioablācija?

Krioablācija ir dzesēšanas tehnika, ko lieto sirds aritmijas, īpaši atkārtotas priekškambaru mirdzēšanas, ārstēšanai. Tā ir alternatīva augstfrekvences ablācijai, kurā noteiktus šūnu laukumus labajā vai kreisajā ātrijā iznīcina ar siltumu, izmantojot sirds katetru.

Tā ir arī minimāli invazīva procedūra, kas balstīta uz sirds katetru un kas caur piemērotām vēnām tiek ievadīts labajā ātrijā - parasti sākot no cirkšņa. Kreisais ātrijs tiek sasniegts, caurdurot priekškambaru starpsienu. Šūnu laukumus, kas ir atbildīgi par aritmijas veidošanos, iepriekš atdzesē ar krioablācijas katetra galu un pēc tam pastāvīgi elektriski inaktivizē temperatūrā līdz zem mīnus 75 grādiem pēc Celsija. Pēc tam nevar ne ģenerēt, ne pārraidīt elektriskos impulsus.

Šūnām mainās tikai to elektrofizikālās īpašības, tāpēc tās pilnīgi nemirst. Krioablācija lielākoties ir nesāpīga. Ablāciju ar kriobalonu katetru var uzskatīt par ablācijas variantu, izmantojot krioablācijas katetru. Metode tiek izmantota, lai elektriski izolētu plaušu vēnas kreisajā ātrijā, kurām ir būtiska loma atkārtotā priekškambaru mirdzēšanā, pārraidot nekoordinētus elektriskos impulsus.

Funkcija, efekts un mērķi

Papildus precīzai labdabīgu un ļaundabīgu audzēju iznīcināšanai krioablācijas galvenā piemērošanas joma ir atkārtotas priekškambaru mirdzēšanas terapija. Metodi var veikt kā alternatīvu radiofrekvences vai radiofrekvences ablācijai.

Zinātniskie pētījumi liecina, ka priekškambaru mirdzēšanu galvenokārt izraisa muskuļu šūnas plaušu vēnās, kas atveras kreisajā ātrijā. Tāpēc viens no galvenajiem krioablācijas mērķiem ir plaušu vēnu elektriska izolēšana no kreisā ātrija, lai nekoordinētus elektriskos signālus vairs nevarētu nodot no ātrija. Krioablācijas katetru caur piemērotu vēnu ievada labajā ātrijā, un pēc priekškambaru starpsienas punkcijas to var ievietot kreisajā ātrijā netālu no plaušu vēnu savienojumiem.

Pirmkārt, ablējamie audi tiek iepriekš atdzesēti, un ārsts, kurš veic procedūru, var elektrofizioloģiski pārbaudīt, vai vēlāk plānotā ablācija būs efektīva un vai tajā nav neparedzētu blakusparādību vai komplikāciju. Un otrādi, tas nozīmē, ka krioablāciju var pārtraukt pēc elektriskās pārbaudes un iepriekš atdzesētas šūnas atjaunojas un paliek funkcionējošas. Krioablācija tādējādi piedāvā papildu drošību, jo efektu var pārbaudīt pirms faktiskās neatgriezeniskās ablācijas. Tas ir īpaši svarīgi, ja ir jālikvidē audi netālu no AV mezgla labajā ātrijā.

Pati ablācija sastāv no ārkārtas saaukstēšanās stimula, kas tiek pārsūtīts no katetra gala uz apkārtējām sirds muskuļa šūnām. Šādi apstrādātas šūnas neatgriezeniski zaudē spēju pašas ģenerēt vai pārraidīt elektriskos impulsus. Krioablācijas katetru var izmantot gan kreisajā, gan labajā ātrijā. Kā alternatīva krioablācijas katetram tika izstrādāts kriobalonu kateteris, kuru izmanto vienīgi plaušu vēnu elektriskās izolācijas ārstēšanai. Kriobalona katetra priekšējā galā niecīgu balonu var piepildīt ar gāzveida dzesēšanas šķidrumu.

Faktisko aukstuma stimulu blakus esošo audu iznīcināšanai rada dzesēšanas šķidruma iztvaikošana. Katetru novieto tā, lai mazais balons pēc iespējas pēc iespējas pilnīgāk aizver ieejas četrās plaušu vēnās kreisajā ātrijā, lai panāktu vēnu elektrisko izolāciju, inaktivējot apkārtējās sirds muskuļa šūnas. Ārstēšanas laikā var pārbaudīt, vai plaušu vēnu izolācija bija veiksmīga.

Kriobalona procedūra ir nedaudz vienkāršāka un drošāka nekā ablācija ar krioablācijas katetru, tāpēc šo paņēmienu var izmantot arī klīnikās, kurām nav diferencēta sirds centra. Krioablācijas aktīvais princips gadu desmitiem tiek izmantots atklātā sirds ķirurģijā. Tikai minimāli invazīvās metodes ir salīdzinoši jaunas.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Riski, blakusparādības un briesmas

Viena no galvenajām problēmām pēc krioablācijas priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai ir sirds aritmijas atkārtošanās, ko parasti var atrisināt ar vienu vai divām atkārtotām ablācijām. Bet pat tad panākumu līmenis ir tikai 70 līdz 80 procenti. Divu gadu periods, kurā vairs nav atkārtota priekškambaru mirdzēšana, tiek uzskatīts par veiksmīgu.

Pēc kriobalona procedūras ir iespējams, ka tikai viena vai divas no četrām plaušu vēnām atkal ir elektriski savienotas, ko var ņemt vērā, veicot jebkādu atkārtotu ablāciju, kas var būt nepieciešama. Miokarda šūnu zaudēšanas risks miokarda šūnu ablācijas laikā netālu no AV mezgla ir krioablācijas gadījumā ievērojami zemāks nekā ar augstfrekvences ablāciju, jo funkcionālas pārbaudes iespēja pēc audu zonas iepriekšējas atdzesēšanas šo risku lielā mērā izslēdz.

Retas komplikācijas var būt asins recekļa (tromba) veidošanās uz katetru, kas var atslābt un ārkārtējos gadījumos izraisīt insultu. Lai mazinātu šo problēmu, pirms procedūras pacientam jāveic asinsreces kavēšana. Plaušu vēnu elektriskajā izolācijā ļoti retos gadījumos var rasties infekcijas. Ja nepieciešama priekškambaru starpsienas punkcija, ļoti retos gadījumos ziņots par asiņošanu punkcijas vietā.