Izkārnījumu nesaturēšana

Izkārnījumu nesaturēšana vai anālā nesaturēšana, tehniskā termiņā anorektālā nesaturēšana, ir nespēja kontrolēt zarnu kustības vai zarnu gāzes, kas notiek visās vecuma grupās un izraisa spontānu, neapzinātu zarnu iztukšošanos. Šī slimība, kas var rasties trīs smaguma pakāpēs, ir saistīta ar augstu psihosociālo stresu, un tai nepieciešami plaši terapeitiski pasākumi.

Kas ir fekāliju nesaturēšana?

anorektālā nesaturēšana ir sadalīta trīs smaguma pakāpēs: Pirmajā pakāpē, vieglajā stadijā, zarnu vēji iziet nekontrolēti.

Otrās, vidējās pakāpes skartās personas nespēj turēt šķidruma zarnu saturu, bet trešajā, smagajā stadijā, tiek pilnībā zaudēta kontrole pār zarnu evakuāciju, pat cieto izkārnījumu vairs nevar aizkavēt.

Klasificējot smaguma pakāpē, netiek ņemti vērā svarīgi fekāliju nesaturēšanas aspekti, piemēram, nekontrolētas zarnu kustības biežums un skarto personu sociālās problēmas. Pagaidām nav veikta precīza klasifikācija, kas ņemtu vērā šos aspektus.

Apmēram trīs procenti visu vecumu Vācijas iedzīvotāju cieš no fekālo nesaturēšanas, ievērojami palielinoties vecumam un sievietēm. Ar bērnu saistītā slimība ir encopresis, atkārtota, brīvprātīga vai piespiedu defekācija no 4 gadu vecuma.

cēloņi

Izkārnījumu nesaturēšana Tam ir daudz cēloņsakarību, no kuriem vairākiem ir jābūt kopā, lai izraisītu slimību. Ja neizdodas tikai viens zarnu kustības kontroles mehānisms, ķermenim ir pietiekami kompensācijas mehānismi, lai novērstu fekāliju nesaturēšanu.

Izplatītākie cēloņi ir:

Anālās sfinktera bojājums, piemēram, caur starpenes asaru, pēc ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, fistulas vai hemoroīda operācijas, un caur anālā kanāla vai taisnās zarnas "izslīdēšanu" no dabiskā stāvokļa. Iegurņa pamatnes vājums var būt arī viens no cēloņiem. To izraisa pārmērīgs svars, vāji muskuļi un saistaudi, un tas var rasties pēc piedzimšanas. Zarnu slimības, tāpat kā Krona slimība, var izraisīt arī anorektālo nesaturēšanu.

Izkārnījumu nesaturēšana var rasties arī nervu bojājumu gadījumā, kas saistīti ar insultu, lielām iegurņa operācijām, diska trūcēm, paralīzi vai medikamentiem.

Rets iemesls ir psiholoģiskas problēmas, piemēram, traumatiska pieredze un psihoze. Caurejas līdzeklis var izraisīt fekāliju nesaturēšanu. Visbeidzot, šī nasta bieži ietekmē arī pacientus ar demenci.

Simptomi, kaites un pazīmes

Galvenais fekāliju nesaturēšanas simptoms ir nespēja patvaļīgi turēt zarnu gāzes un izkārnījumus taisnās zarnās. Raksturīgās slimības pazīmes ir atkārtota bez piespiedu izkārnījumu zaudēšana ("izkārnījumu negadījumi"), ar fekālijām piesārņots apakšveļa, vispārēja nespēja kontrolēt gāzes caurlaidību un nekontrolēta zarnu atvere.

Atkarībā no fekāliju nesaturēšanas īpašās formas slimība var sevi izjust dažādos veidos. Maņu fekālo nesaturēšanas gadījumā skartie nepamana vēlmi izdalīties. Cilvēki ar urīna nesaturēšanu pamana vēlmi defekēt, bet nespēj to kontrolēt, un viņiem jāsteidzas savlaicīgi nokļūt tualetē.

Bieži vien izkārnījumu konsistencei ir izšķiroša nozīme. Apmēram puse no skartajiem vienkārši nespēj turēt mīkstus un mīkstus izkārnījumus. Trešdaļa izjutīs šo nespēju pat tad, ja izkārnījumi ir stingri. Daudzos gadījumos fekālo nesaturēšana notiek kopā ar aizcietējumiem.

Arī skartās personas bieži cieš no smagām vēdera sāpēm, gāzes un zarnu kustībām, kas var aizņemt ilgu laiku. Arī pārplūdes nesaturēšana notiek reti, kad skarto personu cieš no aizcietējumiem, bet tai joprojām ir caureja, kas tiek izmesta garām cietajam izkārnījumam.

Diagnostika un kurss

Diagnoze Izkārnījumu nesaturēšana Proktologs veic detalizētu sūdzības sākuma anamnēzi, pavadošos apstākļus un esošās slimības. Tam seko taisnās zarnas rektāla pārbaude, lai noteiktu iespējamās izmaiņas.

Ja nepieciešama papildu pārbaude, proktologs organizē anālā kanāla proktoskopiju vai taisnās zarnas rektoskopiju. Kolonoskopija var būt nepieciešama arī, lai atspoguļotu visu zarnu, bet lielo izdevumu dēļ to reti izmanto.

Spoguļošanas laikā ārsts var ņemt audu paraugus no zarnu gļotādas un / vai uztriepes no anālās gļotādas un mikroskopiski novērtēt tos. Sfinktera funkciju var noteikt elektroniski, izmērot spiedienu. Var būt noderīgas attēlveidošanas metodes, ieskaitot taisnās zarnas rentgena pārbaudi, izmantojot kontrastvielas.

Komplikācijas

Izkārnījumu nesaturēšana rada sarežģījumus, īpaši psiholoģiskā līmenī. Piemēram, zarnu vēja un fekāliju nevēlama izdalīšanās bieži noved pie tā, ka skartie norobežojas sociāli. Viņi pārtrauc dalību aktivitātēs un izvairās no saviesīgiem notikumiem. Tajā pašā laikā daudzi no skartajiem slēpj ciešanas no savas vides vai ārsta, kas organisku iemeslu gadījumā var nozīmēt, ka iespējamā ārstēšana noteiktā brīdī vairs nav efektīva.

Ja fekāliju nesaturēšanas cēlonis ir hemoroīdi, kolīts vai citas infekcijas un abscesi attiecīgajā zonā, pagarināšana var izraisīt iekaisuma paplašināšanos un pat pilnīgu audu iznīcināšanu. Ķirurģiski pasākumi fekāliju nesaturēšanas ārstēšanai ietver parasto komplikāciju risku operācijas laikā vai pēc tās.

Turklāt jāpiemin, ka pasākumi, kuru mērķis ir operatīvas anālās atveres izmaiņas (piemēram, izmantojot savus audus vai "STARR" implantu), var izraisīt sāpes un tūpļa vai zarnu iekaisumu. Var rasties arī asiņošana. Turpmākas komplikācijas saistībā ar fekālo nesaturēšanu rodas no daudzām iespējamām kaites, kas tiek apšaubītas kā cēlonis. Šeit jāņem vērā atbilstošā slimība.

Kad jāiet pie ārsta?

Pastāvīgu vai atkārtotu defekācijas traucējumu gadījumā jāveic medicīniska pārbaude. Ja izkārnījumos ir aizcietējums, caureja vai asinis, jārīkojas. Ja zarnu evakuāciju nevar labprātīgi regulēt, rodas traucējumi, kas jāizmeklē un jāārstē. Diagnoze ir nepieciešama, lai varētu sastādīt individuālu ārstēšanas plānu. Ja dienas laikā vai miega laikā rodas spontāna zarnu kustība, ieteicams apmeklēt ārstu.

Ja cēloņi ir nepareizā uzturā, medikamentu lietošanā vai ja attiecīgā persona cieš no smaga stresa, novērojumi jāapspriež ar ārstu. Visas novirzes un īpatnības, kas rodas tieši pirms pēkšņas zarnu kustības, jādokumentē un jāuzrāda ārstam. Labsajūtas pazemināšanās un psiholoģiskās noturības palielināšanās ir veselības traucējumu pazīmes. Ja simptomi saglabājas vairākas nedēļas vai mēnešus, attiecīgajai personai nepieciešama medicīniska pārbaude.

Sliktās seksuālās aktivitātes, starppersonu problēmas vai skartās personas izturēšanās pārtraukšanas gadījumi ir pārkāpumu pazīmes. Var būt fiziskas slimības, kuras jānoskaidro. Meteorisms vai nepatīkamas ķermeņa smakas ir citas pazīmes, kuras vajadzētu izpētīt. Ja rodas stipras sāpes vēderā vai diskomforts vēderā, nepieciešama arī ārsta vizīte.

Ārstēšana un terapija

Cēlonis anorektālā nesaturēšana nosaka viņu terapiju. Ieteicams arī veselīgs uzturs ar zarnu kustības regulēšanu, lai atgūtu kontroli, veicot regulāras zarnu kustības. Šajā brīdī spēlē arī caurejas līdzekļu ievadīšana noteiktā laikā un tualetes apmācība. Tas tiek turēts vairākas nedēļas, izmantojot izkārnījumu dienasgrāmatu, un tas ir paredzēts, lai zarnas un pacienti pierastu pie regulārām, kontrolējamām zarnu kustībām.

Ja sfinktera muskulis nav izmantojams, var būt vajadzīgas operācijas. Pacientam tiek veikta mākslīgā vai endogēnā sfinktera nomaiņa, vai arī tiek ievietota mākslīgā anālo atveri.

Mūsdienu sakrālā nerva stimulācija ir ļoti daudzsološa neironu cēloņiem. Šeit sfinkteru stimulē elektrokardiostimulators, lai tas saraujas un aizkavē izkārnījumus, un evakuācija notiek tikai noteiktā laikā.

Terapija ietver arī nesaturēšanas kopšanu ar palīglīdzekļiem, lai novērstu veļas un apģērba piesārņošanu. Piemēram, autiņi, nesaturēšanas bikses, anālie tamponi vai izkārnījumu maisiņi tiek izmantoti nekustīgiem pacientiem saskaņā ar individuāliem kritērijiem un prasībām.

novēršana

Preventīvi pasākumi pret to ir maz Izkārnījumu nesaturēšana. Iegurņa pamatnes vingrinājumi ir noderīgi ne tikai grūtniecības un dzemdību laikā un pēc tām, parasti tie ir ieteicami neatkarīgi no dzimuma. No vienas puses, tam ir preventīva iedarbība, bet, no otras puses, tas var novērst arī fekāliju nesaturēšanas funkcionālos cēloņus.

Pēcaprūpe

Fekālo nesaturēšanu var efektīvi novērst ar iegurņa pamatnes vingrinājumiem - anālās un iegurņa zonas muskuļus var īpaši stiprināt, izmantojot vingrinājumus iegurņa pamatnei. Iegurņa pamatnes apmācība rāda labus rezultātus, īpaši pacientiem ar vājiem saistaudiem, kā arī sievietēm, kuras ir dzemdējušas vairākas reizes. Vaginālos konusus var izmantot, lai apmācītu iegurņa pamatnes muskuļus.

Tualetes ieradumu maiņa, tā sauktā tualetes apmācība, var arī sniegt atvieglojumus - izmantojot īpašas uzvedības terapijas metodes, piemēram, ieviešot regulāru tualetes lietošanas laiku. Turklāt bioatgriezeniskā saite ir efektīvs pasākums cīņā pret fekālo nesaturēšanu: šeit attiecīgā persona iemācās apzināti uztvert savu sfinktera muskuļu sasprindzinājumu un attiecīgi to kontrolēt.

Šim nolūkam anālo kanālu ievieto nelielā balonā. Tas pacientam izraisa sfinktera muskuļa saraušanos. Signāls norāda, tiklīdz ir iestatīts noteikts spiediena spiediens. Biofeedback apmācība ir balstīta uz individuāli izstrādātu vingrinājumu plānu un palīdz daudziem pacientiem. Vēl viena metode ir elektriskā stimulācija: šeit vāja strāvas plūsma, stimula strāva palīdz stimulēt sfinkteru - pēdējais šādā veidā ir pasīvi nospriegots.

Tomēr manāms efekts parādās tikai pēc dažām nedēļām. Tas nozīmē: pacientiem nepieciešama izturība. Un visbeidzot, daudzos gadījumos palīdz mainīt uzturu, piemēram, palielinot pārtikas daudzumu ar augstu šķiedrvielu daudzumu. Tas palielina izkārnījumu tilpumu un normalizē izkārnījumu konsistenci.

To var izdarīt pats

Fekālu nesaturēšanai ieteicams veikt iegurņa pamatnes vingrinājumus. Iegurņa pamatnes muskuļu ikdienas apmācība stiprina saistaudus un muskuļus. Labākajā gadījumā tas uzlabos spēju turēt izkārnījumus.

Regulāra tualetes laika noteikšana ir laba tualetes apmācības sastāvdaļa. Ja pacients zina, kad jūt vēlmi, viņš var attiecīgi pielāgot savu ikdienas dzīvi. Izmantojot biofeedback, pacients apzinās sava sfinktera spriedzi. Individuāli noteikto vingrinājumu plānu pacients var veikt mājās. Iespējama arī sfinktera muskuļa elektrostimulācija. Vāja strāvas plūsma stimulē sfinktera sasprindzinājumu.

Tūlīt pēc sfinktera muskuļa iejaukšanās atpūsties un atpūsties. Tādas operācijas kā kolostomija vai prolapss operācija rada lielāku stresu ķermenim un jo īpaši kuņģa-zarnu traktam.Pacientam jāievēro noteiktais uzturs un nepakļaujiet sfinktera muskuļus nevajadzīgam stresam, kamēr simptomi nav pilnībā izārstēti.Visbeidzot, pacientiem jāievēro medicīniski noteiktie pasākumi un rūpīgi jāuzrauga simptomi. Jo plašāk slimība tiek pētīta, jo konkrētāk pacients pats var rīkoties pret to.