Trombangiitis obliterans

Trombangiitis obliterans vai Endangitis obliterans ir mazu un vidēju asinsvadu hroniska iekaisuma slimība, kas, neārstējot, var izraisīt nekrozi skarto ekstremitāšu apkārtējo audu struktūrās. Trombangiitis obliterans skar galvenokārt vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, kuri patērē daudz nikotīna (98 procenti).

Kas ir trombangiitis obliterans?

Kā Trombangiitis obliterans (arī Endubitis obliterans, Buergera sindroms, Winiwarter-Buerger slimība) ir artēriju un venozo asinsvadu iekaisuma slimība, kas ir hroniska un periodiska.

Parasti šo vaskulīta formu (asinsvadu iekaisumu) segmentāli ietekmē augšējo un apakšējo ekstremitāšu (pēdas, apakšstilba, rokas, apakšdelma) mazie un vidējie distālie asinsvadi. Iekaisuma procesu rezultātā leikocīti (baltās asins šūnas) uzkrājas uz asinsvadu sieniņām, tos sabojā un vēlāk izraisa skartā kuģa trombozi, kas noved pie asinsvadu oklūzijas un samazinātas asins plūsmas (išēmijas) rezultātā blakus esošo audu nekrotizācijai.

Trombangiitis obliterans parasti izpaužas kā išēmiska klaudikācija (klibošana), sāpes miera stāvoklī, parestēzija (maņu traucējumi, piemēram, tirpšana, nejutīgums, temperatūras uztveres traucējumi), tūska, cianoze (pirkstu un zobu krāsas maiņa zilā krāsā) un čūlas (čūlas) vai duktālas izsitumi (išēmiska nekroze). Turklāt tromboflebīts (akūts virspusējs flebīts) un Raynaud sindroms (vasospasms) ir raksturīgas trombangiitis obliterans blakusparādības.

cēloņi

Precīza etioloģija Trombangiitis obliterans līdz šodienai nevarēja pilnībā noskaidrot. Domājams, ka šo slimību izraisošā ģenētiskā predispozīcija ir autoimūna vai alerģiski hipererģiska, un to ierosina kombinācijā ar noteiktiem noxae (eksogēniem toksīniem).

Šajā sakarā ir pamanāmi antigēni HLA-A9 un HLA-B5, kas arvien vairāk tiek atklāti dažos pētījumos skartajos. Īpaši liels nikotīna patēriņš (smēķēšana) tiek uzskatīts par trombangiitis obliterans izraisošo faktoru, ko, iespējams, var attiecināt uz nikotīna nepanesamību.

Pārsteidzošs ir biežums jauno vīriešu vidū, kuri ir ļoti atkarīgi no nikotīna. Hiperhomocisteinēmija ir arī diskutabli apspriesta kā potenciāls slimības izraisītājs, lai arī asociācija līdz šim ir pierādīta tikai atsevišķos gadījumos. Saistībā ar obliterētu trombangiītu joprojām tiek pētīti, vai smēķētāju organisms sintezē autoantivielas pret paša organisma kolagēnu.

Simptomi, kaites un pazīmes

Trombangiitis obliterans ietekmē tikai smēķētājus. Parasti tas sākas pirms 40 gadu vecuma. Gan recidivējošie simptomi var ciest gan vīrieši, gan sievietes. Hroniskā formā sūdzības ilgāk pārtraucas. Tas nekādā veidā nenovērš cēloņus.

Pēc vakances jūs sākat no jauna. Tipiskas sūdzības ir sāpes ekstremitātēs. Bieži tiek skartas rokas. Bet var sāpināt arī pēdas un teļi. Tas neapstājas tikai pie sāpēm. Pacienti sūdzas par pastāvīgu aukstuma sajūtu. Zilgani pirksti un kāju pirksti norāda uz to. Dažreiz ir virspusējas ādas čūlas. Nav nekas neparasts, ka nagiem ir nekroze. Mirst veicina slikta asinsrite. Dažreiz slimi cilvēki apraksta arī emocionālus traucējumus.

Trombangiitis obliterans var izraisīt nopietnas sekas. Veselas ekstremitātes vai to daļas var nomirt. Tiek ietekmēti atsevišķi pirksti un kāju pirksti vai visa roka. Pēc tam pacienti jaunībā vairs nevar strādāt. Galvenās sūdzības par rokām un kājām nav izsmeļošas. Asinsvadu iekaisums var izplatīties citos orgānos. Tā rezultātā ir iespējamas sirds, smadzeņu un kuņģa-zarnu trakta slimības.

Diagnostika un kurss

A Trombangiitis obliterans bieži var diagnosticēt pēc raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem. Krāsu kodēta dupleksa sonogrāfija ļauj parādīt asiņu, kā arī blakus esošo audu struktūru plūsmas ātrumu.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija var noteikt asinsvadu anomālijas, piemēram, sašaurinājumus vai oklūzijas, savukārt flebogrāfija (vēnu rentgenstūris zem kontrastvielas) var parādīt šķēršļus aizplūšanai (piemēram, tromboze). Biopsija tiek veikta tikai neskaidros gadījumos, jo ir palielināts brūču dzīšanas traucējumu risks aizdomās par trombangiitis obliterans. Runājot par diferenciāldiagnozi, slimība jebkurā gadījumā jānošķir no citiem vaskulītiem, arteriālās embolijas, perifēro artēriju oklūzijas slimības un vēnu mazspējas.

Thrombangiitis obliterans ir labvēlīga prognoze paredzamā dzīves ilguma ziņā. Attiecībā uz skarto ekstremitāšu saglabāšanu prognoze ir ievērojami nelabvēlīgāka, it īpaši, ja nav nikotīna atturības. Vēlāka amputācija nepieciešama aptuveni 40 procentiem cilvēku, kurus skāris trombangiitis obliterans.

Komplikācijas

Trombangiitis obliterans var izraisīt nopietnas komplikācijas. Asinsvadu slimībai parasti ir maņu traucējumi un sāpes, kas saglabājas, ja ārstēšana netiek veikta vai ir par vēlu. Tipiskā ādas zilā krāsa, cianoze, var attīstīties tā sauktajā poliglobulijā, ja tā ir hroniska. Pēc tam tas izraisa dzelzs deficīta anēmiju un no tā izrietošo hronisko izsīkumu.

Cianotiskiem pacientiem ir arī paaugstināta tendence asiņot un bieži attīstās smadzeņu abscesi. Ja rodas nekroze, tas var izraisīt orgānu bojājumus. Aptuveni 40 procentos gadījumu hroniskas iekaisuma slimības gaitā ir jā amputē viena vai vairākas ekstremitātes. Iespējama sekundārā trombangiitis obliterans slimība ir Raynaud sindroms, kas ir saistīts ar papildu sāpēm, kā arī ādas apsārtumu un sklerodermiju. Slimības terapija var būt saistīta ar blakusparādībām un mijiedarbību.

Parasti izrakstītie pretsāpju līdzekļi, piemēram, izraisa kuņģa un zarnu trakta problēmas un ādas kairinājumu. Antireimatiskas zāles, antibiotikas un trombocītu agregācijas inhibitori arī rada atbilstošu risku.Nopietnas komplikācijas ir iespējamas tikai ar sarežģītām ķirurģiskām procedūrām, piemēram, apvada operāciju vai amputāciju. Neskatoties uz visiem pasākumiem, vienmēr pastāv risks, ka trombangiitis obliterans atkārtosies citur.

Kad jāiet pie ārsta?

Skartā persona ir atkarīga no trombangiitis obliterans ārstēšanas. Tikai pareiza un, pats galvenais, savlaicīga ārstēšana var novērst un ierobežot turpmākas komplikācijas vai sūdzības, jo šī slimība pati par sevi nevar dziedēt. Šī iemesla dēļ pie pirmajām slimības pazīmēm un simptomiem jākonsultējas ar ārstu.

Ar trombangiitis obliterans ļoti stipras sāpes ekstremitātēs parasti norāda uz slimību. Šīs sāpes īpaši skar rokas. Tomēr ir arī samazināta asins plūsma, kas arī var izraisīt nekrozi. Lielākā daļa pacientu cieš arī no maņu traucējumiem, kas var izraisīt ierobežojumus ikdienas dzīvē. Dažos gadījumos trombangiitis obliterans var izraisīt arī iekšējo orgānu iekaisumu.

Thrombangiitis obliterans var atpazīt un ārstēt ģimenes ārsts vai internists.

Ārstēšana un terapija

Kā daļa no a Trombangiitis obliterans stingra atturēšanās no nikotīna ir absolūta prioritāte, jo tas vien var apturēt slimības progresu.

Kaut arī jau esošie traucējumi parasti ir neatgriezeniski, aptuveni 94 procenti cilvēku, kas atturējās no nikotīna, turpmākajā kursā var izvairīties no papildu amputācijām. Ar pretsāpju vai NPL (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) palīdzību sāpes var mazināt, tādējādi izteiktu sāpju gadījumā var apsvērt īslaicīgu sāpju mazināšanu, izmantojot epidurālo anestēziju.

Turklāt mērķis ir samazināt amputācijas ātrumu, uzlabojot asinsriti skartajās ekstremitātēs, izmantojot spiediena samazināšanu (imobilizāciju), trombocītu agregācijas inhibitorus (ieskaitot acetilsalicilskābi) un intravenozi ievadītus prostaglandīnu atvasinājumus (īpaši iloprostu, alprostadilu). Pēdējie arī samazina sāpes miera stāvoklī un ievērojami paātrina nekrotisko audu sadzīšanu. Nekrotiskās struktūras un fibrīna pārklājumi jānoņem, un profilaktiski pret infekcijām jānovērtē atvērtas brūces, regulāri skalojot.

Ja var konstatēt infekcijas pazīmes, var norādīt uz antibiotiku terapiju. Simpatektomijas (operatīvā nervu bloka) ilgtermiņa ietekme vēl nav pierādīta, lai gan tas var būt iespējams tās spazmas mazinošās iedarbības dēļ. Ļoti retos gadījumos, ja ir smaga išēmija, var veikt šuntēšanas operāciju. Turklāt tiem, kurus skārusi trombangiitis obliterans, ieteicams izvairīties no pirkstu un kāju pirkstu pakļaušanas aukstuma un karstuma vannām.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

novēršana

Kā precīzs cēlonis Trombangiitis obliterans nav noskaidrots, to nevar novērst. Stingri atturoties no nikotīna, tomēr var novērst slimības izpausmes vai apstādināt trombangiitis obliterans progresēšanu.

Pēcaprūpe

Parasti trombangiitis obliterans ir nepieciešami dažādi turpmākie pasākumi. Tās atšķiras atkarībā no slimības gaitas un izvēlētās terapijas. Nekavējoties atmetot nikotīna patēriņu, tas bieži noved pie dziedināšanas. Tomēr smagu smēķētāju gadījumā medicīniski jāuzrauga atmešanas process.

Tāpēc ieteicams regulāri pārbaudīt pie ģimenes ārsta vai speciālista. Intervāli starp papildu apmeklējumiem var būt ļoti atšķirīgi. Bieži vien pēc smēķēšanas atmešanas mēnešiem un gadiem ir izteikta tieksme pēc nikotīna. Ietekmētajiem šādos gadījumos ieteicams konsultēties ar ģimenes ārstu.

Dažreiz ir nepieciešams psihoterapeitisks atbalsts. Progresējoša trombangiīta obliterans gadījumā bieži nepieciešama infūzijas terapija. Parasti tam nepieciešama stacionāra uzturēšanās slimnīcā, kuras laikā jau tiek veikti daži papildu izmeklējumi. Ja kurss nav sarežģīts, pēc dažām nedēļām parasti ir jāveic vismaz vēl viena pārbaude.

Vairumā gadījumu tiek veikta ultraskaņa un rentgenstari skartajā zonā. Dažos gadījumos trombangiitis obliterans nepieciešama amputācija. Pēcpārbaude ir daudz intensīvāka un ilgstošāka nekā ar labvēlīgāku slimības gaitu. Sākumā tiek stingri uzraudzīta ķirurģiskās brūces sadzīšana. Tāpēc ir nepieciešama ilgāka uzturēšanās slimnīcā. Tam seko turpmāki mobilitātes atjaunošanas pasākumi.

To var izdarīt pats

Ir vairākas lietas, ko cilvēki var darīt sev. Tomēr, ja iespējams, pirms lietošanas ir jālūdz ārsts.

Mājas aizsardzības līdzekļi, kas var atdzist un regresēt iekaisumu, ir alkohola iepakojumi un ābolu sidra etiķis. Lai to izdarītu, ābolu sidra etiķi vai alkoholu no aptiekas vajadzētu atšķaidīt ar ūdeni. Ar to drānas tiek iemērc un apvilktas ap skartajām vietām. Tam ir īpaši dzesējoša iedarbība. Māla pakas ir arī vecs mājas līdzeklis. Šim nolūkam māls jāsajauc ar aukstu ūdeni, veidojot pastām līdzīgu maisījumu, un pēc tam uz skartajām vietām jāpieliek tik biezs kā pirksts. Tam galvenokārt ir pretiekaisuma un dekongestējoša iedarbība.

Slimība ir saistīta ar mazākiem asins recekļiem. Paātrināta asinsrite bieži palīdz to izšķīdināt. Vingrošanas un atbalsta zeķes vai kompresijas pārsējs noved pie asins recekļu regresijas. Pulss palielinās ar kustību. Pēc tam sirds sūknē vairāk asiņu un paātrina asinsriti. Atbalsta zeķes un kompresijas pārsēji nedaudz saspiež skartās vēnas un tādējādi samazina vēnu šķērsgriezumu. Tad sašaurinātajā vēnas šķērsgriezumā jāpārplūst tikpat daudz asiņu. Tas palielina plūsmas ātrumu. Kompresija arī ievērojami uzlabo venozo vārstu darbību un tādējādi arī venozā sūkņa darbību.

Tomēr vienmēr jākonsultējas ar ārstu, jo sliktākajā gadījumā slimība var izraisīt dzīvībai bīstamu plaušu emboliju.