Ārpuskorporālā šoka viļņu litotripsija

ekstrakorporālā šoka viļņu litotripsija šodien ir izplatīta metode urīna, žults, nieru un siekalu akmeņu sadalīšanai.

Akmeņu satricināšanai nepieciešamie augstas enerģijas triecienviļņi (skaņas viļņi) rodas ārpus ķermeņa (ārpus miesas) un ir vērsti uz akmeni. Veiksmes gadījumā "sadragāto" akmeņu paliekas var izdalīties dabiski, kas pacientam ietaupa ķirurģisku procedūru ar stacionāro uzturēšanos un ar to saistītajiem riskiem.

Kas ir ārpuskorporālā šoka viļņu litotripsija?

Ārpusķermeņa šoka viļņu litotripsija mūsdienās ir izplatīta metode urīna, žults, nieru un siekalu akmeņu sadalīšanai. Ilustrācija parāda žultspūšļa ilustrāciju ar žultsakmeņiem.

Īpaša ekstrakorporālā šoka viļņu litotripsijas iezīme (ESWL) ir spiediena viļņu ģenerēšana ārpus ķermeņa. Turpretī ir arī intrakorporāla litotripsija, kurā triecienviļņus rada endoskopiski ievietota zonde.

Līdz šim visizplatītākais ESWL lietojums attiecas uz urīna un nieru akmeņu sadalīšanos. Procedūra ir piemērota arī žultsakmeņu un siekalu akmeņu ārstēšanai, ja akmeņu konsistence atbilst noteiktiem nosacījumiem. ESWL izstrādāja Dornier System GmbH, Friedrichshafen, un tā pirmo reizi tika sagatavota klīniskai lietošanai 1980. gadā sadarbībā ar Minhenes Großhadern klīniku. Ierīces ārpuskorporālo triecienviļņu ģenerēšanai tikmēr ir ievērojami mainījušās efektivitātes un zemāku ekspluatācijas izmaksu virzienā.

Kopumā ESWL ir kļuvusi par standarta procedūru urīna un nieru akmeņu neinvazīvai noņemšanai. Triecienviļņi ar lielu enerģijas patēriņu, ar īsu impulsu, ir izlīdzināti tādā veidā, ka tie izmanto samērā lielu ieejas laukumu uz ādas un tikai koncentriski koncentrējas iznīcināmā akmens ķermenī un attīsta to efektu. Ādas ievades punkts un audi, kas atrodas tieši zem tā, iziet cauri spiediena viļņiem, kas lielākoties ir neskarti.

Funkcija, efekts un mērķi

Galvenās piemērošanas jomas ir nieru un urīnceļu iznīcināšana. Daudz retāk ārstē arī žults un siekalu kauliņus. Mūsdienīgas ierīces var izmantot arī kaļķu nogulumu ārstēšanai locītavās, piemēram: B. tā saucamā kalcificētā pleca (tendinosis calcarea) ārstēšanai.

Jau dažus gadus ESWL lieto arī slikti dziedējošu kaulu lūzumu vai osteotomiju (pseudartrozes) ārstēšanai. Akmeņu precīzai lokalizācijai litotriptori ir aprīkoti ar speciālu rentgenstaru un ultraskaņas ierīci, kas ļauj pacientam vai triecienviļņu ģeneratoram novietot tā, lai akmens būtu precīzi (milimetros) triecienviļņa fokusā. Triecienviļņu ģenerēšana notiek pēc dažādiem fizikāli tehniskiem principiem atkarībā no ierīces veida.

Izšķir triecienviļņu elektromagnētisko, elektrohidraulisko un pjezoelektrisko paaudzi. Ārstēšanas laikā ir svarīgi, lai spiediena viļņi no spiediena viļņu ģeneratora ķermenī pārietu pēc iespējas vienmērīgāk. Tas tiek panākts, nodrošinot labu ķermeņa kontaktu ar triecienviļņu ģeneratora silikona iesaiņoto ūdens burbuli spiediena viļņu ieejas punktā. Ārstēšanu parasti veic ar nelielu pretsāpju līdzekli, bez vispārējas anestēzijas, un tā ilgst apmēram 20 līdz 30 minūtes.

Ārstēšanas laikā tiek radīti aptuveni 2000 līdz 3000 šoka viļņi, pēc kuriem frekvenci var pielāgot individuālajam sirdsdarbības ātrumam, lai izvairītos no iespējamām sirds aritmijām. Tāpēc triecienviļņus parasti izstaro ar frekvenci no 60 līdz 80 impulsiem minūtē. Pieredze rāda, ka zemāka iepriekšminētā lieluma frekvence ir efektīvāka nekā augstāka frekvence, kas ir 120 triecienviļņi minūtē, jo pēc katra trieciena viļņa veidojas mikroskopiski kavitācijas burbuļi, kuriem vajadzētu sadalīties tikai pirms nākamā šoka viļņa, pretējā gadījumā liela daļa enerģijas šoka vilni absorbē burbuļi un tas nedarbojas efektīvi.

Fokusētie triecienviļņi rada maza mēroga spiedienu, spriedzi un bīdes efektu akmeņos, kas noved pie akmeņu sadalīšanās mazos fragmentos. Aptuveni 90% diagnosticēto nieru un urīnceļu var ārstēt ar litotripsiju, no kuriem aptuveni 80% ir veiksmīgi sadalījušies. Ja terapijai nav vēlamā efekta, pēc vairāku dienu gaidīšanas varat mēģināt vēlreiz. Ārstēšanas laikā apstrādājamā akmens stāvokli automātiski pārbauda ar rentgena un ultraskaņas palīdzību, lai pārliecinātos, ka triecienviļņi vienmēr ir precīzi fokusēti uz akmeni. Parasti ir nepieciešama uzturēšanās slimnīcā no vienas līdz divām dienām. Bet ir arī specializētas prakses, kas piedāvā ambulatoro ESWL.

Riski, blakusparādības un briesmas

Kontrindikācijas ekstrakorporālās šoka viļņu terapijas lietošanai tiek piešķirtas pacientiem, kuri cieš no jebkāda veida antikoagulanta vai kuri lieto antikoagulācijas zāles, lai novērstu trombozi un insultu, jo ārstēšanas laikā var rasties iekšējie audi, kas pēc tam varētu izraisīt komplikācijas.

Ārstēšanai ar ESWL īpaši lieli akmeņi, kuru garums pārsniedz 2,5 cm, un akmeņi, kurus nevar precīzi atrast. Tā kā ESWL ir neinvazīva procedūra, ar operāciju, ieskaitot minimāli invazīvas procedūras, nav saistīts risks. Kopumā ESWL ir zemākā riska procedūra urīna, nieru, žultspūšļa un siekalu akmeņu ārstēšanai. Līdz šim nav zināmi hroniski ilgtermiņa bojājumi.

Galvenie ESWL riski ir tādi, ka, piem. B. ar nierakmeņu fragmentāciju parasti tiek bojāti nedaudz nieru audi, tāpēc urīnā uz laiku var būt asinis. Bojāti nieru audi atjaunojas dažu nedēļu laikā un pilnībā sadzīst. Papildu riski ir tādi, ka akmens fragmentu izdalīšanās īslaicīgi izraisa sāpīgas kolikas vai urīna nosprostojumu, kam nepieciešama kanalizācijas apstrāde. Nieru kolikas rodas aptuveni 30% no veiksmīgi ārstētiem pacientiem.