Gaiteņi ir daudzkārtīgi halogenēti ogļūdeņraži ar skābekļa tiltu (ētera tiltu) kā funkcionālo grupu. Visi pieci zināmie Flurane pieder pie ieelpojamām narkotikām, un tos raksturo ļoti labs hipnotisks, t.i., miegains efekts. Viņu pretsāpju efekts tomēr ir vājš, tāpēc Flurane parasti anestēzijā lieto kopā ar citiem preparātiem ar lielāku pretsāpju efektu.
Kas ir gaiteņi?
Termins Flurane ietver piecus dažādus, daudzkārt halogenētus ogļūdeņražus. Kā raksturīga iezīme viņiem visiem ir tā sauktais ētera tilts, skābekļa tilts ar divām organiskām atliekām (organilgrupām). Visi no tiem ir bezkrāsaini, neuzliesmojoši šķidrumi ar viršanas temperatūru no 45 līdz 60 grādiem pēc Celsija. Desflurāna gadījumā, ko gandrīz parasti izmanto kā inhalācijas anestēzijas līdzekli, vārīšanās temperatūra normālā spiedienā ir tikai 23,5 grādi.
Visus piecus gaiteņus raksturo to inerce un tas, ka tie ir stabili gaismai un nereaģē ar metāliem vai plastmasu. Izņemot sevoflurānu, kam ir patīkama smarža, pārējiem četriem gaiteņiem ir raksturīga asa smaka ar augšējo elpceļu kairinājumu.
Trīs fluores izo-, sevo- un desflurāns kopā ar smieklu gāzi (slāpekļa oksīdu) ir vieni no vissvarīgākajiem ieelpojamajiem anestēzijas līdzekļiem. Halotāns, ko bieži lietoja līdz 70. gadiem, iespējamo blakusparādību dēļ gandrīz vairs nespēlē lomu, un to lielākoties aizvietoja Flurane. Lai izvairītos no iespējamās sajaukšanas, konteineri atsevišķos koridoros ir standarta veidā marķēti ar noteiktām krāsām.
Farmakoloģiskā iedarbība uz ķermeni un orgāniem
Dažādiem fluraniem, kurus izmanto kā gaistošos anestēzijas līdzekļus, ir atšķirīga iedarbība, tāpēc tie ir uzskaitīti atsevišķi. Visiem gaiteņiem ir kopīgas labās hipnotiskās un dažos gadījumos muskuļus relaksējošās īpašības ar vienlaicīgi vāju pretsāpju iedarbību. Tādēļ Flurane lielākoties lieto kombinācijā ar piemērotiem sāpju mazinošiem līdzekļiem.
Izoflurāns ir Flurane grupas bieži lietots anestēzijas līdzeklis. Tas izraisa asinsvadu paplašināšanos, kas savukārt pazemina arteriālo asinsspiedienu. Anestēzijas līdzekļa īpašā priekšrocība ir zemais metabolisms, tikai aptuveni 0,2 procenti. Tas nozīmē, ka lielākā daļa aktīvās sastāvdaļas tiek izelpota, tāpēc izoflurānu var lietot arī pacientiem ar bojātām aknām.
Vēl viens Flurane grupas anestēzijas līdzeklis ir sevoflurāns, kas, atšķirībā no otra Flurane, nekairina gļotādu un tam piemīt patīkama smaka. Šīs īpašības ir izraisījušas faktu, ka līdzeklis ir plaši izmantots arī bērnu anestēzijā.
Desflurane, arī anestēzijas līdzeklis no grupas Flurane, ir kļuvis par sava veida standarta anestēzijas līdzekli. Īpaša iezīme ir tā ātrā anestēzijas plūsma, kas padara to viegli kontrolējamu. Tomēr, ņemot vērā kairinošo iedarbību uz elpošanas ceļu gļotādām, līdzeklis nav piemērots anestēzijas ierosināšanai ieelpojot.
Lai gan visi koridori sastāv no neuzliesmojošiem šķidrumiem, metoksiflurāns ir vienīgais pārstāvis, kas šķidrā stāvoklī ir viegli uzliesmojošs un viegli uzliesmojošs temperatūras diapazonā no mīnus 35 grādiem līdz 104,5 grādiem. Metoksiflurāns tika izmantots tikai kā anestēzijas līdzeklis līdz 70. gadiem. Enflurānu, kas arī pieder piecu furānu grupai, vairs reti lieto kā anestēzijas līdzekli.
Lietošana medicīnā un lietošana ārstēšanai un profilaksei
No piecu zināmo fluānu grupas mūsdienīgajā anestēzijā būtiska loma bija tikai izoflurānam, desflurānam un sevoflurānam. Trīs koridorus izmanto kā tā saucamos gaistošos anestēzijas līdzekļus, kurus caur īpašiem iztvaicētājiem izmanto kā inhalācijas anestēzijas līdzekļus.
Zema molekulmasa, augsta tvaika spiediena un zemas viršanas temperatūras dēļ flurāni ir labi piemēroti iztvaikošanas tehnoloģijai. Tomēr kā vienīgais anestēzijas līdzeklis tie ir mazāk piemēroti vājo sāpju mazinošo īpašību dēļ. Parasti tos apvieno ar pretsāpju līdzekļiem, veidojot tā saukto līdzsvaroto anestēziju.
Galvenais iemesls Fluranen lietošanai kā inhalācijas anestēzijas līdzekļiem ir to augstā efektivitāte un labā anestēzijas dziļuma vadāmība, pievienojot tos iedvesmas gaisam. Ātrums, ar kādu anestēzijas līdzeklis reaģē uz koncentrācijas izmaiņām ieelpotā gāzes maisījumā, galvenokārt ir atkarīgs no anestēzijas līdzekļa šķīdības asinīs. Slikta šķīdība nodrošina ātru efektivitāti, ti, ātru "aizmigšanu", kā arī īsu kanalizācijas laiku.
Asins un gāzes sadalīšanās koeficients ir gaistošā aģenta šķīdības mērs. Koeficienti zem viena norāda, ka daļējais spiediens starp gāzi alveolās un asinīm var ātri izlīdzināties un tādējādi ātri stāties spēkā. Tas attiecas uz abiem virzieniem - anestēzijas "pārpludināšanu" un izlādi, kad iedvesmas gāzes maisījumā vairs nav narkotisko vielu.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
➔ Sāpju zālesRiski un blakusparādības
Trīs galvenās fluorānas, izo-, des- un sevoflurāns, arī atšķiras iespējamo blakusparādību ziņā. Desflurānu raksturo vismazākās blakusparādības. Tas galvenokārt ir saistīts ar zemo metabolismu, kas ir mazāks par 0,1 procentiem. Tas nozīmē, ka akna bojājumu iespējamība, ko rada aģenta sadalīšanās produkti, ir ārkārtīgi maza. Ļoti retos gadījumos desflurāns - tāpat kā citi inhalācijas anestēzijas līdzekļi - var izraisīt ļaundabīgu hipertermiju, ja tam ir atbilstoša ģenētiska nosliece. Ļaundabīga hipertermija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var izraisīt temperatūras paaugstināšanos, muskuļu stingrību un vielmaiņas nelīdzsvarotību, ja netiek veikti tūlītēji pretpasākumi. Nepareiza oglekļa dioksīda absorbētāja uzturēšana anestēzijas mašīnās var izraisīt bīstama oglekļa monoksīda veidošanos.
Sevoflurānam, ko bieži lieto bērnu anestēzijā, ir nedaudz lielāks metabolisma ātrums - no 3 līdz 5 procentiem, kas izdala noteiktus organiskā fluora produktus un neorganisko fluoru, kas, pēc iepriekšējiem novērojumiem, neizraisīja nekādu toksicitāti nierēm. Sevoflurane ir apstiprināts arī Vācijā ilgstošas anestēzijas (mākslīgā koma) mazās devās bez laika ierobežojuma.
