Upes aklums (onchocerciasis)

Onhocerciāze - vai Upes aklums - ir parazitāra slimība, ko izraisa filariae tārps Onchocerca volvulus. Upes aklums ir viens no visbiežāk sastopamajiem akluma cēloņiem pasaulē.

Kas ir upes aklums?

Raksturīgi simptomi ir ādas nieze, ādas iekaisums, ekzēmas veidošanās, limfmezglu pietūkums cirkšņa reģionā, izmaiņas ādas pigmentācijā, ādas sabiezēšana ādas šķiedru bojājumu dēļ, ādas abscesi, asinsvadu iekaisums, taustāmas ādas mezgliņu attīstība un acu problēmas.
© sek1111 - stock.adobe.com

Upju aklums ir masīva veselības problēma vairāk nekā 99% gadījumu Subsahāras Āfrikā, bet tā ir pazīstama arī Jemenā un Latīņamerikā.

Agrāk bailes no upju akluma daudziem cilvēkiem lika pamest auglīgās Āfrikas savannas ielejas. Tiek lēsts, ka 18 miljoni cilvēku ir inficēti ar upes aklumu, un aptuveni pusmiljons cilvēku ir akli vai ar redzes traucējumiem.

Upes aklums izraisa ādas izmaiņas arī ar depigmentāciju un smagu, nerimstošu niezi. Neapstrādāta infekcija ar upes aklumu samazina saimnieka imunitāti un izturību pret citām slimībām, kā rezultātā dzīves ilgums tiek saīsināts par aptuveni 13 gadiem.

cēloņi

Nematode, kas izraisa upes aklumu, tiek pārnesta ar inficēto sieviešu simulija melno mušu kodumu, kas dzīvo strauji plūstošās straumēs un upēs.

Vispirms parazītu ievada inficēts cilvēka saimnieks un apmēram 7 dienas nogatavojas kāpuriem melnajā mušā. Ja ir vēl viens kodums, kāpuru pārnes nākamā saimnieka asinīs. Tur kāpuri iekļūst zemādas audos, nobriest sešus līdz divpadsmit mēnešus un var dzīvot cilvēka ķermenī kā tārpi līdz 15 gadiem.

Pieaugušā stadijā tārpi pārojas un rada papildu mikrofilārijas, kas zem ādas veido mezgliņus. Mirstošie mikrofilarijas atbrīvo baktēriju Wolbachia. Tas izraisa intensīvas iekaisuma reakcijas, kas izraisa imūnsistēmas reakciju (upes aklums).

Simptomi, kaites un pazīmes

Upes aklumu (onhocerciāzi) raksturo liels skaits simptomu, kurus galvenokārt nosaka imūnsistēmas reakcijas stiprums uz mikrofilārijām.

Raksturīgi simptomi ir ādas nieze, ādas iekaisums, ekzēmas veidošanās, limfmezglu pietūkums cirkšņa reģionā, izmaiņas ādas pigmentācijā, ādas sabiezēšana ādas šķiedru bojājumu dēļ, ādas abscesi, asinsvadu iekaisums, taustāmas ādas mezgliņu attīstība un acu problēmas.

Acu problēmas it īpaši piešķir šai slimībai savu nosaukumu, jo smagos gadījumos tā var izraisīt pilnīgu aklumu. Kad apaļtārpi migrē acīs, tur tiek bojāts viss redzes orgāns. Acu simptomi variē no konjunktivīta līdz glaukomai.

Tas noved pie acu iekaisuma, niezošām acīm, asarām un dedzināšanas. Cietušajiem ir sajūta, ka viņu acīs ir smiltis. Līdzīgi simptomi aprakstīti arī smadzeņu apvalka iekaisumam. Tomēr tas var palielināt acs iekšējo spiedienu un izraisīt glaukomu. Tā kā redzes nervu sabojā augsts acs iekšējais spiediens, glaukoma (glaukoma) var izraisīt pilnīgu aklumu.

Arī radzene ir bojāta. Sākumā rodas punktveida formas radzenes defekti, kas vēlāk var izvērsties radzenes necaurredzamībā ar redzes zudumu. Arī šeit sākotnēji rodas sāpes, sarkanas acis, palielināta asarošana un jutība pret gaismu. Arī redzes nerva iekaisums ir retāk sastopams. Neārstējot upju aklumu, uzņēmība pret infekcijām parasti palielinās, samazinoties paredzamajam dzīves ilgumam.

Diagnostika un kurss

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantoti ādas plākstera testi, jo upes aklums izraisa dažāda veida ādas izmaiņas. Slimības smagums ir tieši proporcionāls inficēto mikrofilariju skaitam un no tā izrietošajai imūno reakcijai.

Biežākajos upju akluma gadījumos ādas iekaisums notiek kopā ar hiperpigmentāciju (mikrofilārijas izdalās caur ādu) un smagu niezi. Citi upju akluma raksturīgie ādas simptomi ir "leoparda āda" (depigmentācija apakšstilbos), "ziloņu āda" (ādas sabiezēšana) vai "ķirzaku āda" (sabiezēta, saburzīta āda).

Cilvēkiem ar upes aklumu uz ādas var būt vairāki simti mezgliņu, lieluma no viena līdz pieciem centimetriem, kas parasti nav sāpīgi. Upes aklums var ietekmēt arī jebkuru acs daļu no konjunktīvas līdz radzenei, ieskaitot tīkleni un redzes nervu, un izraisīt redzes traucējumus līdz aklumam.

Komplikācijas

Upes akluma galvenās komplikācijas ir tādas, ka slimība kļūst pamanāma un izraisa simptomus apmēram sešus mēnešus pēc inficēšanās. Parasti tas izraisa limfmezglu pietūkumu un izsitumus. Izsitumi bieži ir ļoti niezoši un ļoti neērti.

Tas ierobežo pacienta ikdienas dzīvi. Skartā persona cieš arī no kunkuļiem, kas apmetas dažādās ķermeņa daļās. Skartās vietas izžūst un niez. Parasti mezgli rada spēcīgu kauna sajūtu. Komplikācijas var rasties arī tad, ja tārpi iekļūst acī un iekaisa redzes nervu. Tas izraisa stipras sāpes un objektīva apduļķošanos.

Sliktākajā gadījumā pacients var aiziet pilnīgi akli vai ciest no glaukomas. Ja upes aklums netiks ārstēts, tiks nopietni bojāta arī imūnsistēma, un pacients būs jutīgāks pret dažādām imūno slimībām. Upju akluma ārstēšanu parasti veic ar medikamentu palīdzību, un tas vairumā gadījumu noved pie pozitīvas slimības gaitas. Ja tārpi atrodas acu tuvumā, ir nepieciešama operācija.

Kad jāredz ārsts?

Upes akluma gadījumā vienmēr nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Sliktākajā gadījumā šī slimība var izraisīt attiecīgās personas pilnīgu aklumu, tāpēc tā vienmēr jāārstē nekavējoties. Cilvēkiem ir jāredz ārsts, ja tropiskā reģionā viņus ir iekodis ods un viņiem rodas upes akluma simptomi. Tas ietver ļoti niezošus izsitumus uz ādas un limfmezglu pietūkumu.

Vispārējs nogurums un izsīkums var norādīt arī uz slimību. Turklāt upes aklums rada neparastu pigmentāciju uz ādas un arī gabaliņus, kas veidojas locītavu tuvumā. Slimībai progresējot, tiek bojātas arī acis, kas noved pie redzes problēmām vai konjunktivīta.

Šīm sūdzībām nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ārstēšanu parasti var veikt ģimenes ārsts vai slimnīcā. Jo agrāk slimība tiek diagnosticēta, jo lielākas ir pozitīvas slimības gaitas iespējas. Laba higiēna var arī novērst upes aklumu.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Ivermektīnu (piemēram, Mectizan®) galvenokārt izmanto upes akluma ārstēšanai. Tas paralizē un nogalina mikrofilārijas, samazina intensīvu niezi un aptur upes aklumu progresēšanu, lai novērstu aklumu.

Tajā pašā laikā, paralizējot parazītiskos reproduktīvos orgānus, tas vairākus mēnešus novērš turpmāku mikrofilariju veidošanos un tādējādi samazina upes akluma pārnešanas ātrumu. Inficētos cilvēkus var ārstēt ar divām ivermektīna devām, kas iedalītas ar 6 mēnešu intervālu. Pēc tam, lai saglabātu efektivitāti, 3 gadus gadā jālieto vienreizēja ivermektīna deva.

Lai iegūtu labākos rezultātus, PVO iesaka vienlaikus ārstēt visas kopienas. Tā kā upju akluma galvenie saimnieki ir cilvēki, dzīvnieki nav jāārstē. Lai iznīcinātu Wolbachia baktēriju, kas dzīvo simbiozē ar tārpiem, kā arī sieviešu apaļtārpu sterilizēšanai tiek izmantotas citas upes akluma ārstēšanai paredzētās zāles.

Papildus pretparazītu zālēm moksidektīnam tas ietver arī tetraciklīna grupas antibiotiku doksiciklīnu. Tomēr šai upes akluma papildu terapijai ir nepieciešama ikdienas deva vismaz četras līdz sešas nedēļas, ko ir grūti panākt krīzes zonās.

Perspektīva un prognoze

Upju akluma prognoze ir atkarīga no organismā esošo patogēnu skaita un jau notikušajiem traucējumiem. Īpašas grūtības ir diagnozes noteikšanas brīdī. Līdz brīdim, kad traucējumi tiek apzināti uztverti, parazīts, kas izraisa slimību, ir bijis cilvēka ķermenī apmēram no sešiem mēnešiem līdz trim gadiem.

Tā kā apaļtārpi galvenokārt sastopami Āfrikā un Latīņamerikā, šo teritoriju iedzīvotāji un ceļotāji ir īpaši pakļauti riskam. Ilgā inkubācijas perioda dēļ tūristiem vai reģionu viesiem bieži trūkst saiknes un saiknes starp simptomiem un viņu uzturēšanos tropiskajā reģionā. Tas apgrūtina agrīnu diagnozi un bieži aizkavē ārstēšanas sākšanu. Ja nav medicīniskās terapijas, pacientam draud pilnīgs aklums.

Ar labu un efektīvu medicīnisko aprūpi onhocerciāze ir viegli ārstējama un ārstējama. Esošie simptomi mazinās, un vispārējais veselības stāvoklis pakāpeniski uzlabojas. Pēc zāļu lietošanas pacienti var tikt izrakstīti bez simptomiem. Tā kā PVO sistemātiski cīnās ar šo slimību visā pasaulē, nākamajos gados ir sagaidāma upju akluma invāzijas samazināšanās un ātrāka un labāka ārstēšana.

novēršana

Izmantojot vektora balstītu videi draudzīgu insekticīdu izmantošanu upēs, lai kontrolētu melno mušu populācijas, PVO jau vairāk nekā 40 gadus veic profilaktiskus pasākumus melno mušu ierobežošanai. Upes aklums apkārt. Upju akluma ārstēšanai ivermektīna ražotājs - Merck & Co. Inc. - kopš 1987. gada ir piegādājis zāles bez maksas.

Pēcaprūpe

Parasti onkocerciāzes turpmākās aprūpes pasākumi un iespējas izrādās ļoti grūti vai gandrīz neiespējami. Pirmkārt un galvenokārt, protams, ir jāpārtrauc kontakts ar inficēto ūdeni, lai netiktu atjaunota infekcija vai pārnešana. Kopumā jāievēro arī augsti higiēnas standarti, lai novērstu infekcijas un pienācīgi ārstētu onchocerciasis.

Onhocerciāzi vairumā gadījumu ārstē ar narkotiku palīdzību, kas var pilnībā mazināt simptomus. Īpaši sarežģījumi reti pastāv. Attiecīgā persona ir atkarīga no regulāras un pareizas medikamentu uzņemšanas, lai pilnībā mazinātu simptomus. Jāpievērš uzmanība arī pareizai devai.

Ja jums ir kādi jautājumi vai neskaidri, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Vairumā gadījumu zāles būs jālieto kādu laiku pēc simptomu mazināšanās. Pašdziedināšanās ar šo slimību nevar notikt. Ja onhocerciāze tiek atpazīta un ārstēta agri, skartās personas dzīves ilgums parasti nesamazinās.

To var izdarīt pats

Upes aklums vienmēr jāārstē ārstam. Ar šo slimību ir ļoti ierobežotas pašpalīdzības iespējas, tāpēc skartā persona galvenokārt ir atkarīga no narkotiku ārstēšanas.

Parasti zāles jālieto gandrīz trīs gadus. To darot, uzmanība jāpievērš mijiedarbībai ar citām zālēm, lai nesamazinātu vielas iedarbību. Upju aklumu tomēr var novērst, upēs izmantojot insekticīdus. Laba higiēna var arī novērst infekciju.

Ja upes aklums netiek ārstēts, pacients var kļūt pilnīgi akls. Šajā gadījumā attiecīgā persona ir atkarīga no atbalsta ikdienas dzīvē. Tas galvenokārt jādara ģimenei vai draugiem. Nopietnos gadījumos skartās personas ir atkarīgas arī no psiholoģiskas ārstēšanas. Diskusijas ar citiem skartajiem pacientiem bieži ir ļoti noderīgas, lai tiktu galā ar ikdienas dzīvi.

Lai garantētu pozitīvu slimības gaitu upju aklumā, jāuzsāk tūlītēja ārstēšana. To darot, var izvairīties no turpmākām komplikācijām, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt aklumu.