Uretrālā striktūra

A Uretrālā striktūra vai Urīnizvadkanāla sašaurināšanās ir urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) sašaurinājums, kas var būt iedzimts vai iegūts, un parasti to ārstē ķirurģiski. Lielākoties vīriešus ietekmē īsti urīnizvadkanāla striktūras.

Kas ir urīnizvadkanāla striktūra?

Uretrālā striktūra neļauj urīnpūslim pilnībā iztukšoties. Lai arī pastāv pastāvīga vēlme urinēt, urīna plūsma ir ļoti vāja.
© gdmohamed - stock.adobe.com

Iedzimta vai iegūta urīnizvadkanāla sašaurināšanās tiek saukta par urīnizvadkanāla striktūru. Urīnizvadkanāla striktūras rētu sašaurinājumu dēļ ir jānošķir no stenozes (sašaurināšanās) labdabīgas prostatas hiperplāzijas (palielinātas prostatas) dēļ.

Visbiežāk striktūras tiek lokalizētas prostatas, membrānās, bulbārā vai dzimumlocekļa urīnizvadkanālā un navikulārajā fossa. Sakarā ar urīnizvadkanāla stenozi pilnīga urīnpūšļa iztukšošana ir iespējama tikai ierobežotā mērā. Tas izraisa paaugstinātu jutību pret urīnceļu infekcijām, kas, ja gaita ir izteikta, var izraisīt urīna uzkrāšanos nierēs un tādējādi nieru bojājumus.

Urīnizvadkanāla striktūra simptomātiski izpaužas kā novājināta urīna plūsma, ko var deformēt, sagriezt vai sadalīt kā dzirdināšanas kannu, un pēc mitrināšanas (urinēšanas) "pilēt". Sāpes urinēšanas laikā, uz dzimumlocekļa vai maksts un starpenes rajonā ir raksturīgas arī urīnizvadkanāla striktūrām.

cēloņi

Urīnizvadkanāla striktūru gadījumā var būtiski atšķirt iegūtos un iedzimtos sašaurinājumus. Iedzimtas stenozes ietver kroplības ārējo dzimumorgānu rajonā, piemēram, hipospadijas, kurās urīnizvadkanālu neaizsargā erektilie audi.

Iegūtos urīnizvadkanāla striktūras galvenokārt izraisa traumas, kas radušās negadījumu rezultātā (straddle trauma, iegurņa lūzumi) vai manipulācijas vai ķirurģiskas iejaukšanās urīnizvadkanālā. Jo īpaši urīnizvadkanāla sašaurināšanās riska faktori ir endoskopiskas iejaukšanās caur urīnizvadkanālu (anastomotiska sašaurināšanās pēc prostatas radikālām operācijām, urīnpūšļa endoskopija) un ilgstoši urīna katetri.

Turklāt urīnizvadkanāla striktūras var izraisīt bakteriālas urīnizvadkanāla infekcijas (uretrīts, gonoreja), patoloģiskas izmaiņas saistaudos (balanitis xerotica obliterans, lichen sclerosus) un audzēji urīnizvadkanāla un apkārtējo struktūru rajonā.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Zāles urīnpūšļa un urīnceļu veselībai

Simptomi, kaites un pazīmes

Uretrālā striktūra neļauj urīnpūslim pilnībā iztukšoties. Lai arī pastāv pastāvīga vēlme urinēt, urīna plūsma ir ļoti vāja. Dažreiz stars arī sašķeļas vai sagriežas. Bieži vien runa ir par asiņošanu pēc urinēšanas. Urīna uzkrāšanās bieži izraisa sāpes urinējot.

Turklāt urīna paliekas urīnpūslī paliek nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas dēļ. Tas palielina urīnceļu infekciju risku. Tā rezultātā nav nekas neparasts, ka attīstās cistīts, kas palielina sāpes un dedzinošu sajūtu urinējot, un vienlaikus izraisa vēlmi urinēt naktī. Dažreiz urīns ir sarkanā krāsā.

Hroniska urīnpūšļa pārmērīga nostiepšana bojā arī urīnpūšļa muskuļus. Smagos urīnizvadkanāla striktūras gadījumos var rasties arī pilnīga urīna aizturi. Pūslis ir pilns un to vairs nevar iztukšot. Ir tikai piespiedu viltība, ko izraisa tā sauktā pārpilde. Pārpildītais urīnpūslis izraisa stipras un nepanesamas sāpes.

Tā ir neatliekamā medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja uzmanība. Ilgstoša urīna uzkrāšanās var izraisīt nieru mazspēju, un vīriešiem var attīstīties prostatas iekaisums vai epididimija iekaisums. Nopietna komplikācija ir urīnceļu infekcijas izplatīšanās dzīvībai bīstamā urosepsē (saindēšanās ar asinīm), kas bieži izpaužas apjukumā, drudžā un, visbeidzot, pat asinsrites šokā.

Diagnostika un kurss

Balstoties uz anamnēzes raksturīgajiem simptomiem, tiek diagnosticēta urīnizvadkanāla striktūra. Diagnozi apstiprina, izmērot urīna plūsmu un spiedienu urinācijas laikā. Mikrohematūrija (asinis urīnā), ko var noteikt mikroskopiski vai ar Sangur testa palīdzību, arī norāda uz urīnizvadkanāla striktūru.

Arī urīna atlikumus pēc mitrināšanas, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla un nieru izmaiņas un urīnpūšļa sienas biezumu var noteikt, izmantojot ultraskaņu. Striktūru var lokalizēt un noteikt tās apmēru, izmantojot rentgena staru kontrastvielu (retrogrāda uretrogrāfija). Visas neskaidrības var novērst ar urīnizvadkanāla endoskopiju (uretroskopija).

Parasti urīnizvadkanāla striktūrai ir laba prognoze. Lai izvairītos no ilgstošām komplikācijām, piemēram, nieru bojājumiem vai pilnīgas urīna aizturi, sašaurināšanās jā diagnosticē un jāārstē agrīnā stadijā.

Komplikācijas

Vairumā gadījumu urīnizvadkanāla striktūra notiek gandrīz tikai vīriešiem. Urīnizvadkanāla sašaurināšanās var izraisīt dažādus simptomus. Slimība vājina urīna plūsmu, un tāpēc urinēšana ir iespējama tikai ierobežotā mērā, tāpēc attiecīgajai personai parasti biežāk jāiet uz tualeti.

Nav retums, ja urīnizvadkanāla striktūra noved pie urīnpūšļa infekcijas. Tas ir saistīts ar smagām un durošām sāpēm un ļoti ierobežo pacienta dzīves kvalitāti. Urinējot, ir arī sāpes un citi diskomforti. Parasti tas ir saistīts ar spēcīgu dedzinošu sajūtu. Sāpes urinējot lielākajai daļai pacientu rada arī psiholoģisku diskomfortu un aizkaitināmību.

Apzināti tiek uzņemts mazāk šķidruma, lai izvairītos no šīm sāpēm. Tas var izraisīt dehidratāciju. Urīnizvadkanāla ārstēšanu veic ķirurģiski, un tas nerada īpašas sūdzības vai komplikācijas. Pēc procedūras nav arī sūdzību, un sāpes mazinās. Iespējamo audzēju var noņemt arī bez komplikācijām. Dzīves ilgumu urīnizvadkanāla striktūra neietekmē un nesamazina.

Kad jāiet pie ārsta?

Urīnizvadkanāla strūkla pati par sevi nedziedē, tāpēc slimība vienmēr jāārstē ārstam. To var apkarot tikai ar operācijas palīdzību. Tā kā urīnizvadkanāla striktūra parasti ir iedzimta, simptomi parādās ļoti jaunā vecumā.

Skartās personas cieš no ļoti vājas urīna plūsmas. Urīns joprojām paliek urīnpūslī, tāpēc cilvēkiem uz tualeti jāiet salīdzinoši bieži. Šīs sūdzības būtu jāpārbauda. Bieža urīnpūšļa iekaisums liecina arī par urīnizvadkanāla striktūru. Tos pavada sāpes vai dedzinoša sajūta urinējot.

Ja ir aizdomas par urīnizvadkanāla striktūru, jākonsultējas ar urologu. Parasti to var veikt arī ārstēšana, kas neizraisa īpašas komplikācijas. Tas pilnībā mazina simptomus. Tā kā šī slimība ir īpaši izplatīta vīriešiem, simptomu parādīšanās gadījumā viņiem jākonsultējas ar ārstu.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Parasti urīnizvadkanāla striktūru ārstē ķirurģiski. Principā tam ir pieejamas divas ķirurģiskas procedūras, kuru izvēle ir atkarīga no stenozes veida un apjoma, kā arī no attiecīgās personas vispārējā veselības stāvokļa.

Tā sauktajā urethrotomy (urīnizvadkanāla sprauga) urīnizvadkanālā urīnizvadkanālā ievieto urīnizvadkanālu vai nu akli (urethrotomy saskaņā ar Otis), vai arī redzot (urethrotomy saskaņā ar Sachse), un tas tiek sagriezts caur griezumu striktūras apgabalā. Lai izvairītos no komplikācijām (īpaši Sachse urethrotomy gadījumā), pēc tam ievieto urīna katetru, kas paliek vairākas dienas.

Lai samazinātu atkārtošanās risku, skartajā urīnizvadkanālā šajā vietā var ievadīt gēlu, kas satur kortizonu. Ja ķirurģiskā metode nerada vēlamos panākumus, ja rodas atkārtošanās vai ir iegarenas striktūras, parasti tiek norādīts perorāls gļotādas remonts. Šīs mutes dobuma gļotādas plastikas ietvaros urīnizvadkanāls tiek atvērts sašaurināšanās vietā un tiek iešūts atbilstoša izmēra un garuma mutes gļotādas gabals (no apakšējās lūpas vai vaiga).

Pēc tam ievieto katetru, lai sadalītos un saglabātu urīnizvadkanālu atvērtu apmēram astoņas dienas, un vēdera sienas katetru, lai iztukšotu urīnpūsli. Ja uretrogrāfija parāda, ka urīnpūslis ir iztukšots pilnībā un bez problēmām, vēdera sienas katetru noņem (apmēram pēc trim nedēļām).

Striku gadījumā, kuru garums nepārsniedz divus centimetrus, sašaurināto zonu var ķirurģiski noņemt un urīnizvadkanāla galus sašūt. Ja sašaurināšanās notiek audzēja dēļ, urīnizvadkanāla sašaurināšanās terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no audzēja ārstēšanas.

Perspektīva un prognoze

Izārstēšanas izredzes ir ļoti atkarīgas no diagnozes noteikšanas laika. Būtībā, jo agrāk tiek apstrādāta urīnizvadkanāla struktūra, jo lētāks ir rezultāts. Turklāt panākumu iespējamībā ir nozīme arī sašaurināšanās pakāpei. Jo zemāks izrādās, jo ātrāk dzīve bez simptomiem var būt veiksmīga. Statistiski vislabākā prognoze ir sīpolu krāna caurules striktūrai ar 50 procentu sadzīšanas ātrumu.

Ir problemātiski, ka daudzos gadījumos sašaurināšanās atkārtojas. Arī tad pacientiem un ārstiem jārīkojas ātri. Pēc atkārtotas iejaukšanās pēc sākotnējās ārstēšanas izārstēšanas iespējas samazinās. Ilgtermiņā cieš dzīves kvalitāte. Urīna uzkrāšanās uzbrūk nierēm. Pilnīga nieru darbības zaudēšana var rasties pēc gadiem. Dažreiz jaunas iejaukšanās negatīvi ietekmē ikdienas dzīvi. Cilvēki urinē ievērojami samazinātā daudzumā un bieži sūdzas par dedzināšanu un iekaisumu.

Kopumā aina ir atšķirīga: ja pirmā iejaukšanās notiek agri, pacienti parasti visu mūžu paliek bez simptomiem. Tomēr citi slimnieki ir jāārstē vēlreiz. Pilnīgas dziedināšanas iespējas var vērtēt kā jauktas.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Zāles urīnpūšļa un urīnceļu veselībai

novēršana

Urīnizvadkanāla striktūru var novērst, izvairoties no iedarbinošiem faktoriem. Piemēram, urīnizvadkanāla infekcijas jāārstē nekavējoties un konsekventi vai jānovērš ar piemērotiem aizsardzības pasākumiem (gonoreju), lai izvairītos no urīnizvadkanāla sašaurināšanās.

Pēcaprūpe

Urīnizvadkanāla striktūras gadījumā novērošanas pasākumi vairumā gadījumu ir stipri ierobežoti. Šeit attiecīgā persona galvenokārt ir atkarīga no ātras diagnozes un turpmākas ārstēšanas, lai nebūtu nekādu komplikāciju vai citu sūdzību. Jo agrāk slimība tiek atzīta un ārstēta, jo labāks parasti būs tālākais kurss.

Tā kā urīnizvadkanāla striktūra pati nevar dziedēt, pacientam jākonsultējas ar ārstu pie pirmajiem urīnizvadkanāla striktūras simptomiem un sūdzībām. Vairumā gadījumu šo slimību ārstē ar nelielu ķirurģisku procedūru. Skartai personai pēc šādas operācijas noteikti vajadzētu atpūsties un rūpēties par savu ķermeni.

Jāizvairās arī no izspiešanas vai stresa izraisītām darbībām, lai nevajadzīgi neapgrūtinātu ķermeni. Slimība nesamazina skartās personas dzīves ilgumu, ja tā tiek savlaicīgi atzīta un ārstēta. Tā kā urīnizvadkanāla sašaurināšanās var izraisīt arī psiholoģisku sajukumu vai depresiju, ļoti svarīgs ir jūsu ģimenes vai draugu atbalsts un aprūpe. Tomēr nopietnu psiholoģisku traucējumu gadījumā vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

To var izdarīt pats

Ja ir konstatēta urīnizvadkanāla sašaurināšanās, skartie var paši veikt dažus pasākumus, lai mazinātu simptomus un veicinātu dziedināšanu.

Pirmkārt, ir svarīgi izārstēt visus papildu simptomus, piemēram, urīnpūšļa infekcijas vai urīna aizturi. Tas attiecas uz siltumu gultā un valkājot pietiekami siltu apģērbu. Veselīgs un sabalansēts uzturs var palīdzēt atveseļoties. Smagu sūdzību gadījumā ārstam jānoskaidro individuālie simptomi un, ja nepieciešams, jāārstē ar medikamentiem.

Pēc operācijas urīnizvadkanālā tiek piemērota atpūta un gultas režīms. Cietušajiem vismaz nedēļu vajadzētu izmantot slimības atvaļinājumu un šajā laikā izvairīties no intensīvām fiziskām aktivitātēm. Turklāt ķirurģiskā brūce ir jākopj saskaņā ar ārsta norādījumiem, lai nerastos brūču sadzīšanas traucējumi vai nepaliktu rētas.

Ja pēc ārstēšanas simptomi atkal parādās, vislabāk ir runāt ar atbildīgo ārstu. Iespējams, ka procedūra būs jāveic atkārtoti, vai arī urīnizvadkanāla sašaurinājumam var būt nopietns iemesls, kas nav identificēts. Visbeidzot, ir svarīgi izvairīties no vēl vienas urīnizvadkanāla sašaurināšanās. To panāk, ātri un konsekventi ārstējot urīnizvadkanāla infekcijas. Ideālā gadījumā infekcijas var novērst ar piemērotiem aizsardzības pasākumiem.