Klatskin audzējs

No Klatskin audzējs ir viena no žults ceļu karcinomām. To uzskata par īpašu holangiocelulāras karcinomas formu.

Kas ir Klatskin audzējs?

Pie Klatskin audzējs tas ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas uz centrālo žults ceļu. Tas pārstāv īpašu žultsceļu karcinomas variantu.Klatskin audzējs ir novietots uz aknu dakšas. Šajā brīdī labās un kreisās puses aknu kanāli apvienojas, veidojot kopēju kanālu. Medicīnā audzēju sauc arī par aknu dakšas karcinomu vai bifurkācijas karcinomu. Kļatsina audzēji īpaši skar cilvēkus vecumā no 60 līdz 70 gadiem.

cēloņi

Kļatskinas audzējs tiek pieskaitīts holangiocelulārajām karcinomām, kuru cēloņi joprojām nav skaidri. Šī iemesla dēļ vēl nav atrasts precīzs retas slimības attīstības ierosinātājs. Tomēr ir zināmi daži riska faktori, kas var veicināt Kļatsina audzēja rašanos. Tie ietver iepriekšējās slimības, piemēram, žultsakmeņus aknās (hepatolitiāzi), primāro sklerozējošo holangītu, Karoli sindromu un parasto žultsvada cistu.

Vēl viens riska faktors ir infekcijas ar tādiem parazītiem kā Clonorchis sinensis un Opisthorchis viverrini. Šīs slimības galvenokārt rodas Ķīnā un Taizemē. Ārsti Klātskinas audzēju sadala divās formās. Tie ir polioīdais intraluminālais tips un difūzais infiltrējošais tips. Ar abām formām pastāv iespēja, ka tās saplūst viena ar otru. Viņi uzbrūk aknām gar žults ceļu.

Apmēram pusē no visiem ļaundabīgiem audzējiem diagnozes laikā var identificēt arī metastāzes limfmezglos. Kļatsina audzējs agrīnā stadijā infiltrē starpenes apvalkus, kas var sasniegt pat periortiskā nerva pinumu. Tā kā audzēja izplatību ir grūti noteikt ar attēlveidošanas izmeklēšanas metodēm, tā apmēru parāda tikai histoloģiskā izmeklēšana.

Klatskin audzējs ir sadalīts arī I līdz IV tipā. I tipa aknu nervu dakšu neietekmē karcinoma, kas veidojas žultsvados. No otras puses, ja ir iesaistīta aknu nerva dakša, to sauc par II tipu. III tipa gadījumā audzējs sasniedz segmentālās filiāles vienā pusē. Ja ir IV tips, tiek ietekmēta sekundārā saplūšana labajā un kreisajā pusē. Ārstniecisko rezekciju vairs nevar veikt.

Simptomi, kaites un pazīmes

Klatskin audzēja attīstību vairumā gadījumu pacients pat nepamana. Simptomi rodas tikai tad, ja audzējs palielinās. Tad žultspūslis paplašinās zem labās ribas, kas ir nesāpīgs. Turklāt skartie cieš no smagas dzeltes (dzelte). Galvenokārt ir arī lielāks svara zudums.

Citi simptomi var būt nieze un taukaini izkārnījumi (steatorrhea). Turklāt Klatskin audzējs iekļūst aknās. Turpmākajā vēdera augšdaļā ir simptomi, apetītes zudums un nogurums. Dzelte, kas agri sāk parādīties, rodas žults ceļu aizsprostojuma dēļ. Tas izjauc žults pigmenta bilirubīna aizplūšanu.

Žultsskābes trūkums zarnās nozīmē, ka taukskābes un trialkilglicerīdi neiesaistās konjugācijā. Turklāt lipāzes tos vairs nevar sadalīt un uzņemt. Tā kā tie atrodas zarnu lūmenā, izkārnījumi kļūst taukaini.

Diagnostika un slimības progresēšana

Klatskin audzēja diagnosticēšanai ir piemērotas vairākas diagnostikas metodes. Parasti tas ir asins analīzes izmaiņām žults un aknu vērtībās. Turklāt tiek veikta vēdera dobuma sonogrāfija (vēdera ultraskaņas izmeklēšana). Kā daļu no rentgena izmeklēšanas pacients vispirms ņem kontrastvielu, lai žults ceļu padarītu redzamu.

Tādā veidā var noteikt audzēja izraisītu žults ceļu sašaurināšanos. Lai vizualizētu audzēja stenozi, var veikt arī magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography (MRCP). Nav riska, ka kontrastviela pārnes baktērijas. Tomēr attēlveidošanas procesā nav iespējams vizualizēt visu Klatkins audzēja apmēru, jo tas izplatās uz nervu apvalkiem. Tomēr parasti tā galvenā joma ir labi atzīta.

Klatskin audzējs bieži notiek negatīvi. Parasti diagnozes laikā tas ir pieaudzis tik daudz, ka operāciju vairs nevar veikt. Šī iemesla dēļ dzīves ilgums ar šo slimību tiek uzskatīts par mazu. Tikai apmēram pieci procenti no visiem pacientiem joprojām ir dzīvi piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas.

Komplikācijas

Tā kā Kļatsina audzējs ir vēzis, tas nāk ar parastajām audzēja slimības komplikācijām un risku. Nelabvēlīgā gadījumā vai ja ārstēšana tiek uzsākta vēlu, šis audzējs var izplatīties uz citiem ķermeņa reģioniem un tādējādi ietekmēt citus veselos audus. Parasti tas var arī samazināt dzīves ilgumu.

Sliktākajā gadījumā skartā persona mirst audzēja rezultātā. Nav nekas neparasts, ka Klatkins audzējs var izraisīt dzelti un smagu svara zudumu. Daudzos gadījumos cilvēkiem rodas arī sāpes vēderā un apetītes zudums. Turpinās trūkuma simptomi un taukains izkārnījumos. Klātskinas audzējs ievērojami ierobežo skartās personas dzīves kvalitāti, un strauji samazinās arī izturība.

Audzēju ir samērā viegli diagnosticēt, tāpēc ārstēšanu var sākt agri. Tomēr audzēju nevar veiksmīgi ārstēt un noņemt katrā gadījumā. Izņemšanu veic ar ķirurģisku procedūru un pēc tam ar radiāciju. Lielākoties skartā persona ir atkarīga no pārbaudēm pat pēc ārstēšanas. Klatskin audzēja dēļ dzīves ilgums var samazināties.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja tiek pamanīti dzeltes simptomi, nekavējoties jāmeklē ārsts. Klatskin audzējs parasti lēnām palielinās. Agrīna ārstēšana novērš neatgriezeniskus žultspūšļa un apkārtējo orgānu bojājumus. Ja rodas citi simptomi, piemēram, manāms svara zudums vai problēmas ar zarnu kustībām (piemēram, taukains izkārnījumos), nepieciešama ārsta konsultācija. Cilvēkiem, kuri bez noguruma šķiet noguruši un izsmelti, vajadzētu arī runāt ar ārstu.

Kļatsina audzējs rodas saistībā ar žultsakmeņiem, Karoli sindromu un galvenokārt sklerozējošo holangītu. Pacientiem, kas cieš no vienas no šīm slimībām, jākonsultējas ar ārstu. Pat pēc parazitārām infekcijām, piemēram, Clonorchis sinensi un Opisthorchis viverrini, ir paaugstināts Klatskin audzēja attīstības risks - ir norādīta tūlītēja diagnoze. Vēlākais, kad sāpes rodas citās ķermeņa daļās, jums jādodas pie ārsta ar simptomiem. Citas kontaktpersonas ir internists vai žultspūšļa slimību speciālists.

Terapija un ārstēšana

Kļatsina audzēja ārstēšanas ietvaros tiek mēģināts dekompresēt aizsprostoto žults ceļu. Vislabākā metode tam ir endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERC), kurā pacientam tiek piešķirts stents. Priekšroka dodama transpapilārai kanalizācijai, nevis transkutānai transhepatiskai kanalizācijai. Žults ir nepieciešams novadīt uz ārpusi, jo tas ir svarīgi gremošanai zarnās.

Var būt nepieciešams iepriekš izveidot sākotnējo transhepatisko pieeju. Pēc tam tas tiek pārveidots par iekšēju stentu, kura aizplūšana sniedzas divpadsmitpirkstu zarnā. Ja Klatskin audzēju joprojām var ķirurģiski noņemt, tas tiks veikts. Tam seko ķīmijterapija. Ja operāciju vairs nevar veikt, tiek nozīmēta staru terapija vai ķīmijterapija.

Tā kā diagnoze parasti tiek veikta novēloti, vairumā gadījumu vairs nav iespējams atbrīvoties no audzējiem. Tādēļ parasti tiek izmantota simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir apkarot dzelti, gremošanas traucējumus un niezi.

Perspektīva un prognoze

Diemžēl Klatskin audzēja prognoze un perspektīvas ir ļoti sliktas.Sakarā ar parasti ļoti novēlotu diagnozi tiek atzīti tikai ļoti progresējoši slimības posmi, tāpēc tos var ārstēt tikai nepietiekami. Tā kā audzējs parasti ir ļoti izkliedēts un tāpēc nedarbojas, kopējais dzīves ilgums ir ļoti slikts; tikai daži pacienti izdzīvo ilgāk nekā piecus gadus pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas. Ja operācija joprojām ir iespējama, tā ir ļoti radikāla, lai pēc iespējas pilnīgāk noņemtu audzēju. Pēdējos gados šeit jau ir panākts liels progress.

Ja šo ārstniecisko un dzīves pagarināšanas iespēju vairs nevar veikt, tiek veikti paliatīvie pasākumi, lai garantētu pacientam augstāku dzīves kvalitāti, galvenā uzmanība šeit tiek pievērsta brīvībai no sāpēm un skarto personu aktivitātei. Viens pasākums, piemēram, ir žultsvadu sašķelšana, lai novērstu žults sastrēgumus un tādējādi aknu bojājumus. Pacientam var piedāvāt arī paliatīvās ķīmijterapijas vai audzēja staru terapijas kombināciju; paliatīvās koncepcijas laikā uzmanība tiek koncentrēta uz pacientu un viņš var noteikt, kuras terapijas metodes viņš vēlas izmantot.

novēršana

Tā kā precīzi Klatskin audzēja cēloņi nav zināmi, nav pieejami efektīvi profilaktiski pasākumi.

Pēcaprūpe

Turpmāka aprūpe tūlīt seko sākotnējai audzēja ārstēšanai. Ārsti vēlas novērst simptomu atkārtošanos un uzlabot dzīves ilgumu, savlaicīgi sākot ārstēšanu. Klatskin audzējs pieder arī šo slimību grupai. Pēcpārdošanas veidam ir svarīgi, vai operācija ir iespējama vai nē.

Ja ķirurģisku iejaukšanos vairs nevar veikt, notiek tikai paliatīvā sekojošā aprūpe. Tas nozīmē: pastāvīgu ārstēšanu sāk līdz dzīves beigām, kuras laikā simptomus mazina pēc iespējas labāk. Ja, no otras puses, operācija sola panākumus, tas noved pie rūpīgas papildu pārbaudes. Atkarībā no audzēja veidošanās gaitas sākotnēji pēc sešām nedēļām var būt nepieciešama papildu aprūpe.

Palielinoties brīvībai no simptomiem, ritms paplašinās. Pēc piektā gada bez jaunas slimības ārsti parasti iesaka turpmāko aprūpi reizi gadā. Pēcpārbaudes parasti notiek pirmās operācijas slimnīcā. Diagnozes pamatā ir asins paraugs. Pārsvarā tiek izmantotas arī attēlveidošanas metodes, proti, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses tomogrāfija un endoskopiskie izmeklējumi.

Pēc pirmās iejaukšanās var veikt rehabilitācijas pasākumu. Tajā tiek mērķēta uz pacienta integrāciju ikdienas dzīvē. Var risināt psiholoģiskās un sociālās problēmas. Tur var iestatīt arī sāpju zāles.

To var izdarīt pats

Ja ir diagnosticēts Klatskin audzējs, ir svarīgi to ķirurģiski noņemt pēc iespējas ātrāk. Agrīna operācija ir nepieciešama, lai novērstu turpmāku karcinomas paplašināšanos un tādējādi negatīvu iznākumu. Tikai atbildīgais ārsts var atbildēt, kādus pasākumus pacients var veikt.

Parasti ir jāveic parastie pirmsoperācijas pasākumi, lai nodrošinātu procesu bez komplikācijām. Pēc procedūras uz skartajiem attiecas atpūta un gultas režīms. Iespējams, ka būs jāmaina diēta, jo operācija ir novājinājusi žultspūsli. Turklāt ir norādītas regulāras pārbaudes pie ārsta. Vienmēr pastāv risks, ka atkārtošanās notiks vai ka procedūra izraisīs žultspūšļa traucējumus pat pēc mēnešiem vai gadiem. Tāpēc vissvarīgākais pašpalīdzības pasākums ir rūpīga medicīniskā uzraudzība.

Ja Klatskin audzējs tiek atklāts pārāk vēlu, ieteicams ieteikt terapiju. Samērā īsais dzīves ilgums var izraisīt šoku, tāpēc ir nepieciešams ne tikai psiholoģiskais, bet arī draugu un ģimenes locekļu atbalsts. Joprojām ir iespējama simptomātiska ārstēšana, un to var atbalstīt tie, kurus ietekmē vispārēji pasākumi, piemēram, veselīgs dzīvesveids un atpūta.