Koronārā angiogrāfija

Koronārā angiogrāfija ir invazīva sirds asinsvadu pārbaude diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos. To sauc arī par koronāro artēriju izmeklēšanu. Koronārā angiogrāfija ir vissvarīgākā un informatīvā vērtība visām koronāro artēriju arteriosklerozes izmaiņām.

Kas ir koronārā angiogrāfija?

Parastā koronārā angiogrāfija ir attēlveidošanas metode koronāro artēriju, t.i., tā saukto koronāro asinsvadu, parādīšanai. Šīs asins straumes pastāvīgi piegādā sirds muskuli ar barības vielām un skābekli. Pārbaudes mērķis ir padarīt šo smalki sazaroto asinsvadu, lūmena, iekšpusi redzamu.

Papildus kontrastvielām šim mērķim tiek izmantoti arī rentgenstari, lai sašaurinājumus varētu identificēt un ārstēt reālā laikā. Šī koronāro artēriju sašaurināšanās ir visbiežākais tā dēvētās koronāro artēriju slimības un sirdslēkmes cēlonis. Sirdslēkmes diskomforta un funkcionālo traucējumu apmērs vienmēr ir atkarīgs no sašaurināšanās pakāpes. Ir iespējami visi starpposmi, sākot no asimptomātiskiem mikroinfarktiem līdz smagiem transmurāliem infarktiem ar letālu iznākumu.

Izmantojot parasto koronāro angiogrāfiju, var precīzi parādīt stenožu apmēru un sekas koronārajās artērijās. Pārbaude tiek veikta ar kreisās sirds katetru. Sirds katetra izmeklēšanas diagnostiskā nozīme ir novērtēta kā augsta līdz ļoti augsta. Procedūru var veikt ambulatori vai stacionāri kā parastu iejaukšanos vai kā daļu no ārkārtas diagnozes, ja ir aizdomas par sirdslēkmi.

Funkcija, efekts un mērķi

Koronārā angiogrāfija ir izmeklēšana, ko bieži veic Vācijā, tāpēc ir pietiekama pieredze mērķtiecīgai un drošai izmeklēšanas procedūrai. Tas ir pierādījis sevi gan smagas sirds slimības profilaksē, gan ārkārtas terapijā pret koronāro sirds slimību, un to var atkārtot vairākas reizes, ja tas ir medicīniski norādīts.

Koronārā angiogrāfija tiek veikta sedācijā un sāpju mazināšanā ar daļēju vai īsu vispārēju anestēziju. Faktiskā ieviešana vienmēr ir atkarīga no pacienta stāvokļa. Medicīnas vadlīnijas nodrošina standartizētas procedūras sirds katetru izmeklējumu veikšanai. Lai arī atkarībā no klīniskā attēla var būt noteiktas variācijas, katras selektīvās koronārās angiogrāfijas pamatprocedūra sākotnēji ir vienāda. Pēc kreisās cirkšņa artērijas palpēšanas ar skalpeli tiek veikts neliels griezums, kas ļauj rentgenoloģiski kontrolēt kreisās sirds katetru no šī punkta lēnām virzīties uz lejupejošo aortu.

Pēc katetra novietošanas pareizajā vietā kontrastviela tiek uzlikta nekavējoties, arī caur katetru. Tagad kontrastviela tiek ļoti ātri sadalīta ar asins plūsmu koronārajās artērijās, un šis process tiek dokumentēts vairākos rentgenos. Izmantotā metode ir tā sauktā rentgenstaru fluoroskopija.

Ar īsiem intervāliem tiek veikti vairāki rentgena attēli, kas arī ļauj attēlot pukstošo sirdi. Tāpēc ārsts var precīzi novērot kontrastvielas ceļu caur koronāro artēriju un novērtēt visas formas un lieluma sašaurinājumus. Kopš procesa ieviešanas dokumentācija CD, video vai DVD ir pierādījusi savu lietderību. Tā kā ar šo attēla materiālu rūpīga analīze var notikt pat pēc faktiskās pārbaudes.

Īpaši sarežģītu atradumu gadījumā rūpīga turpmāka attēla materiāla novērtēšana ir izrādījusies ļoti noderīga attiecībā uz terapiju. TIMI klasifikācija tiek izmantota, lai precīzi novērtētu koronāro asins plūsmu ar koronārās angiogrāfijas palīdzību. Šī sistēma sadala asins plūsmu koronārajās artērijās 4 grādos. 3. pakāpe nozīmē neierobežotu, pilnīgu perfūziju. 2. pakāpē asins cirkulācija jau ir daļēji ierobežota, 1. pakāpē daži kontrastvielas jau uzkrājas sašaurināšanās priekšā un sliktākajā 0. pakāpē perfūzija vairs nenotiek, šajā gadījumā kontrastviela nenokļūst ārpus oklūzijas.

Terapeitiski caur katetru var virzīt uz priekšu piepūšamo balonu vai smalku stiepļu sietu, tā saukto stentu, lai atjaunotu asins plūsmu sašaurinājumā. Ar balona dilatāciju balons atkal tiek noņemts pēc sašaurinājuma atklāšanās, sašaurinājums paliek pie sašaurinājuma un no iekšpuses atbalsta parasti trauslo trauka sienu.

Riski, blakusparādības un briesmas

Neskatoties uz koronāro angiogrāfiju, riskus un briesmas nekad nevajadzētu novērtēt par zemu. Pie visbiežāk sastopamajām blakusparādībām pieskaitāmas kontrastvielu nepanesamības reakcijas, asinsvadu traumas procedūras laikā vai sirds komplikācijas, piemēram, kambaru fibrilācija vai asistolija, kas ir medicīniski ārkārtas gadījumi, kas ir dzīvībai bīstami un prasa intensīvu aprūpi.

Centrālās embolijas var izraisīt insultu, kad trombi tiek ievadīti asinsritē. Sekundārā asiņošana, hematomas vai infekcijas ir citas nespecifiskas koronāro angiogrāfijas briesmas. Ja procedūras laikā tiek ievainoti nervi, rezultāts var būt pastāvīgi jutības traucējumi. Nevajadzētu arī nenovērtēt salīdzinoši augsto jonizējošā starojuma iedarbību, kas rada draudus pacientam, kā arī medicīnas un nemedicīniskajam personālam.

Svina priekšauts un svina cimdi procedūras laikā aizsargā ārstu no lielas šīs radiācijas daļas, taču nevar izvairīties no noteikta izkliedētā starojuma daudzuma. Medicīniskie ieguvumi ievērojami pārsniedz iespējamo risku radītās briesmas. Tagad ir labas alternatīvas parastajai koronāro angiogrāfijai augsta riska pacientiem. Koronārās magnētiskās rezonanses angiogrāfija pilnībā darbojas bez kaitīgiem rentgena stariem caur kodolu griešanos, rezultāti ir gandrīz līdzvērtīgi parastajiem koronāro angiogrāfiju rezultātiem. Vēl viena alternatīva ir neinvazīva koronārā angiogrāfija, izmantojot datortomogrāfiju.