Mukormikoze agrāk sauca Cikomikoze izraudzīts. Tā ir trešā biežākā sēnīšu infekcija pēc kandidozes un aspergilozes. Slimība galvenokārt rodas cilvēkiem ar imūndeficītu.
Kas ir mukormikoze?
© PATTARAWIT - stock.adobe.com
Mukormikoze ir sēnīšu infekcija ar pilnīgu kursu. To izraisa sēnes no zygomycete ģimenes. Parasti zigomicīti pieder pie saprofītiem.
Saprofīti barojas tikai ar atmirušajām organiskajām vielām. Imūndeficīta gadījumā faktiski nekaitīgie saprofīti var kļūt par parazītiem un nodarīt nopietnu kaitējumu ķermenim. Īpaši jābaidās no slimības degunradžu formas. Sēnītes nokļūst smadzenēs caur paranasālas sinusēm un tur rada ārkārtīgi nopietnu kaitējumu.
cēloņi
Mukormikozes izraisītāji ir pavedienveida sēnītes, kas aug pavedienveidīgi. Tā kā tie parasti ir nekaitīgi, bet noteiktos apstākļos var radīt nopietnu kaitējumu, tie pieder pie praktiski patogēnām sēnēm. Biežākie mukormikozes patogēni ir Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia un Cunninghamella ģinšu sēnes. Sēnes izplatītas visā pasaulē (visuresošas) un galvenokārt sastopamas zemē.
Parasti cilvēkiem ir imūna pret šīm sēnītēm. Tomēr, ja imūnsistēma ir novājināta, tās var izplatīties elpošanas traktā, kuņģa-zarnu traktā vai uz ādas. Patogēni ļoti ātri iekļūst audos un asinsvados. Īpaši predisponēti ir pacienti ar diabētisko ketoacidozi, pacienti pēc cilmes šūnu transplantācijas vai orgānu transplantācijas, kā arī pacienti, kas saņem kortikosteroīdu terapiju, vai cilvēki ar smagiem apdegumiem. Arī pacienti ar T-šūnu defektiem vai progresējošu HIV infekciju ir īpaši jutīgi pret mukormikozi.
Simptomi, kaites un pazīmes
Pastāv piecas dažādas mukormikozes formas. Visi ir dzīvībai bīstami:
- Visizplatītākā forma ir rinoorbitocerebrālās mukormikozes. Tas galvenokārt atrodams bērniem ar cukura diabētu vai pacientiem ar leikēmiju. Šīs formas raksturīgie simptomi ir apsārtums, sāpes un pietūkums sejas un acu kontaktligzdā. Infekcija sākas paranasālas sinusās un tur izraisa sinusītu. Deguna izdalījumi ir asiņaini. Turklāt parādās deguna gļotādas melno audu bojājumi.
Sēnīšu pavedienam līdzīgie pagarinājumi izlaužas caur ādu un izaug audos un kaulos, tā ka var tikt ietekmēti arī mīkstie sejas audi, acs kontaktligzda, smadzenes un priekšējā daiva. Artēriju un vēnu bojājumi izraisa arī palielinātu trombozi un infarktus. Apziņas izmaiņas, centrālā paralīze un redzes traucējumi norāda uz centrālās nervu sistēmas iesaistīšanos.
- Iekš plaušu mucormycosis sevišķi plaušām uzbrūk sēnītes. Arī šeit ir trombozes un sirdslēkmes. Tos bieži pavada drudzis, elpas trūkums un sāpes krūtīs. Īpaši tiek ietekmēti vēža pacienti ar akūtu leikēmiju. Infekcija var rasties no Rhinoorbitocerebral mucormycosis. Tomēr parasti pēc sēnīšu sporas ieelpošanas tas attīstās tieši plaušās.
- Bērniem ar akūtu leikēmiju tas notiek visbiežāk izplatīta mucormycosis. Tas sākas plaušās un pēc tam caur asinsriti izplatās citos orgānos un centrālajā nervu sistēmā. Izkliedētā mukormikoze gandrīz vienmēr ir letāla.
- Tas kļūst retāk primārā kuņģa-zarnu trakta mukormikoze diagnosticēta. To raksturo čūlas kuņģa-zarnu traktā un galvenokārt rodas nenobriedušiem jaundzimušajiem. Čūlas ir pakļautas perforācijai. Ja patogēns iekļūst asinsvados, šeit var rasties arī infarkti.
- Ādas mukormikoze parādās pacientiem ar smagiem apdegumiem vai pacientiem ar leikēmiju. Šai formai ir raksturīgi ādas melnie nekrozi.
Diagnoze un slimības gaita
Klīniskie un radiogrāfiskie atradumi ir līdzīgi citu sēnīšu infekciju rezultātiem. Tāpēc diagnozi var noteikt tikai ar patogēna kultūras, mikroskopisko vai histopatoloģisko pierādījumu palīdzību. Diagnostisko materiālu var iegūt biopsijas vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā.
Iespējamās materiāla iegūšanas metodes ir ādas vai mīksto audu biopsijas, deguna un deguna blakusdobumu endoskopija, bronhoskopija ar skalošanu vai ar CT vadītas biopsijas. Rhinocerebrālās mukormikozes gadījumā diagnostikas attēlveidošana atklāj arī gļotādas sabiezēšanu paranasālo deguna blakusdobumu rajonā. Plaušu mukormikoze parāda nespecifiskus un plašus plaušu bojājumus rentgena staros. Var būt redzami plankumaini iefiltrēšanās, kūst vai pleiras veidojumi.
Ja tiek ietekmēta acs kontaktligzda, tajā parādās patoloģiska masa. Papildus patogēna noteikšanai vienmēr ir nepieciešama detalizēta attēlveidošana, izmantojot datoru un magnētiskās rezonanses tomogrāfiju. Tas ir vienīgais veids, kā uztvert visu infekcijas apmēru.
Komplikācijas
Mukormikoze pacientam var izraisīt dažādus simptomus. Parasti šī slimība jebkurā gadījumā jāārstē ārstam, jo tā var būt bīstama dzīvībai un sliktākajā gadījumā izraisīt pacienta nāvi. Ietekmētās personas galvenokārt cieš no izteikta sejas un acu kontaktligzdas pietūkuma.
Notiek deguna asiņošana un apziņas izmaiņas. Ierastā domāšana un uzvedība tagad ir grūtāk skartajiem, un lielākā daļa pacientu cieš no nopietniem redzes traucējumiem. Bez ārstēšanas pacientam rodas drudzis un elpas trūkums, kas var izraisīt samaņas zudumu. Var rasties arī sāpes krūtīs.
Zarnās vai kuņģī veidojas čūlas, kas var izraisīt arī nāvi. Dzīves kvalitāte ievērojami pazeminās mukormikozes dēļ, un ikdienas dzīve pacientam tiek ievērojami apgrūtināta. Mukormikozi ārstē ar medikamentu vai ķīmijterapijas palīdzību. Nevar paredzēt, vai tas novedīs pie pozitīvas slimības gaitas. Daudzos gadījumos dzīves ilgumu ievērojami samazina mukormikoze.
Kad jāiet pie ārsta?
Mukormikoze agrīnā stadijā jānoskaidro ārstam. Vēlākais, pamanot tipiskus simptomus, piemēram, ādas izmaiņas uz aukslējām un deguna un rīkles infekcijas, jākonsultējas ar ārstu. Pretējā gadījumā nekroze var paplašināties vēl vairāk. Pazīmes, piemēram, krampji, afāzija vai hemiplegija, norāda uz progresējošu slimību, kas nekavējoties jānoskaidro. Cilvēkiem ar hroniskām infekcijas slimībām, atkārtotām infekcijām vai parasti novājinātu imūnsistēmu ir īpaši nosliece uz mukormikozes attīstību, un, ja viņu veselības stāvoklis ir ievērojami pasliktinājies, viņiem pēc iespējas ātrāk jāredz ārsts.
Tas pats attiecas uz gados vecākiem un slimiem cilvēkiem, grūtniecēm un bērniem. Papildus ģimenes ārstam ir pieejami ENT ārsti un infekcijas slimību speciālisti. Bērni vienmēr vispirms jāuzrāda atbildīgajam pediatram. Ja pēc ārstēšanas veselības problēmas atkārtojas, recidīva riska dēļ par to jāinformē atbildīgais ārsts. Nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība pat mukormikozes ārstēšanas laikā.
Terapija un ārstēšana
Mukormikozes terapija ir multimodāla. Stūrakmens vienmēr ir pretsēnīšu ķīmijterapija. Turklāt tiek mēģināts novērst pamatā esošo imunoloģisko vai vielmaiņas defektu. Tas veido sēņu pavairošanas vietu. Ja pamata slimība netiek novērsta, pēc ķīmijterapijas sēnītes atkal izplatīsies. Ārstēšana tiek papildināta ar pretsēnīšu zālēm, piemēram, amfotericīnu B.
Terapijas ilgums ir atkarīgs no mukormikozes pakāpes. Atkarībā no vecuma, patogēna un pamata slimības mirstība ir no 50 līdz 70 procentiem. Pacientiem ir izredzes izdzīvot tikai tad, ja tiek veikta pastāvīga terapija. Prognozi pasliktina izplatītas infekcijas, vēzis kā pamata slimība un slimības, kas saistītas ar granulocītu deficītu. Ja tiek sasniegta centrālā nervu sistēma, slimība gandrīz vienmēr ir letāla.
Perspektīva un prognoze
Pamatā var pieņemt, ka mukormikoze ir nelabvēlīga. Saskaņā ar statistikas apsekojumiem mirst no 50 līdz 70 procentiem slimnieku. Priekšlaicīgas nāves risks tiek sadalīts atšķirīgi. Tas palielinās ar citām pamata slimībām un vecumdienām. Ja simptomi ir izplatījušies centrālajā nervu sistēmā, nāve parasti ir neizbēgama. Parasti cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu un vielmaiņas slimību tiek uzskatīti par relatīvi jutīgiem pret mukormikozi. Ar viņiem slimība ir salīdzinoši smaga un parasti izraisa dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Līdz šim pieejamās terapeitiskās pieejas lielākoties ir nepietiekamas. Tieši šis fakts izraisa augstu mirstības līmeni. Jebkurā gadījumā tikai konsekventa terapija var veicināt atveseļošanos. Ārstēšanas sākšana agrīnā stadijā sola labākas izredzes. Praksē bieži izrādās problemātiski, ka precīza diagnoze nav iespējama. Tāpēc daudzos gadījumos ārstēšanu sāk ar aizdomām. Tikai nāve tad ļauj noteikt slimību. Nesenā pagātnē zinātne ir izstrādājusi molekulāri bioloģiskās metodes diagnozei. No tā var gaidīt uzlabojumus.
novēršana
Pagaidām nav efektīvas un specifiskas mukormikozes profilakses. Optimāli kontrolējot cukura līmeni asinīs, var izvairīties no mukormikozēm bērniem vai pusaudžiem ar cukura diabētu. Pastāvīgi augsts cukura līmenis asinīs ietekmē imūnsistēmu un tādējādi veicina sēnīšu infekcijas.
Pēcaprūpe
Lielākajā daļā mukormikozes gadījumu skartajai personai ir ļoti maz pasākumu un iespēju tiešai sekojošai aprūpei. Šī iemesla dēļ skartajai personai pēc iespējas agrāk jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu simptomu un komplikāciju atkārtošanos. Mukormikozes gadījumā parasti nav patstāvīgas dziedināšanas.
Lielākā daļa cietušo ir atkarīgi no viņu ģimenes palīdzības un aprūpes. Daudzos gadījumos tas var arī novērst depresiju un citas psiholoģiskas sūdzības vai garastāvokli. Turklāt, lai pilnībā ierobežotu šīs slimības simptomus, nav bieži jālieto dažādas zāles.
Personām, kas cieš no slimības, vienmēr jāpārliecinās par regulāru zāļu lietošanu un pareizu devu, lai pastāvīgi un, pats galvenais, pareizi mazinātu simptomus. Parasti skartajiem arī sevi īpaši labi jāaizsargā pret infekcijām. Vakcinācija jāveic arī tā, lai nevarētu rasties dažādas slimības.
Dažos gadījumos mukormikoze samazina arī pacienta dzīves ilgumu. Tomēr tālākais kurss ir ļoti atkarīgs no diagnozes noteikšanas laika, tāpēc parasti nevar izteikt vispārēju prognozi.
To var izdarīt pats
Mukormikoze vienmēr jāpārbauda un jāārstē ārstam. Medicīnisko terapiju var atbalstīt, mainot dzīvesveidu un veicot dažādus pašpalīdzības pasākumus.
Skartai personai tas ir viegli jālieto starojuma vai ķīmijterapijas laikā. Īpaša diēta samazina tipiskās kuņģa un zarnu trakta sūdzības un palīdz samazināt metastāzes. Tajā pašā laikā jānoskaidro visas alerģijas un, ja nepieciešams, jāpārbauda un jākoriģē medikamenti. Pacientiem, kuri regulāri lieto galvassāpju tabletes vai citas zāles, par to jāinformē ārsts. Optimāli pielāgots medikaments samazina komplikāciju risku un var arī veicināt atveseļošanos. Ja mukormikoze jau ir izraisījusi trombozes, redzes traucējumus, paralīzi vai citas problēmas, tās jāārstē atsevišķi. Šim nolūkam ārsts nosūta pacientu pie speciālista.
Vissvarīgākais pašpalīdzības pasākums ir sūdzību un simptomu uzskaite, jo tas ļauj precīzi noteikt mukormikozes stadiju un izvēlēties optimālo ārstēšanu. Turklāt nopietnas komplikācijas var identificēt un ārstēt agrīnā stadijā, pirms iestājas dzīvībai bīstams stāvoklis. Tā kā sēnīšu infekcija ir ilgstoša slimība, pat pēc sākotnējās ārstēšanas ir nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība.
.jpg)
.jpg)
