Muskuļu biopsija

Pie a Muskuļu biopsija Ārsti ekstrahē skeleta muskuļus no audiem, lai diagnosticētu neiromuskulāras slimības, piemēram, miopātiju klātbūtnē. Vēl viens muskuļu biopsijas uzdevums ir izpētīt saglabāto audu materiālu. Cieši saistītas kompetences jomas ir neiroloģija, neiropatoloģija un patoloģija.

Kāda ir muskuļu biopsija?

Dažādi slimības procesi var izraisīt sāpes vai muskuļu vājumu. Šīs novirzes rada pastāvīgas saistaudu, nervu sistēmas, asinsvadu vai muskuļu un skeleta sistēmas problēmas un slimības. Sporta medicīnas jomā tiek veiktas muskuļu biopsijas, lai iegūtu zināšanas par muskuļu metabolismu fiziskās slodzes laikā un pēc tās.

Muskuļu biopsija tiek ierosināta netipisku vai neparastu sūdzību gadījumā vai ja simptomi pārsvarā aprobežojas ar muskuļiem blakus stumbram (tuvāk). Audu ekstrakcija ir svarīgs medicīnisks instruments diferenciāldiagnostikas atklājumiem, ja ir aizdomas par ALS (motoriskās nervu sistēmas deģenerētu slimību). Tomēr tas nav vajadzīgs katrā gadījumā. Konstatējumi par izmaiņām muskuļu audos, it īpaši otrā motora neirona slimībās, ir balstīti uz sasalušu muskuļu sekciju novērtēšanu, kuras ikdienā krāso un pārbauda ar noteiktiem reaģentiem, lai noteiktu īpašo enzīmu esamību. ALS biopsijai izvēlas tikai nedaudz novājinātus muskuļus.

Parasti biopsijai tiek izmantots četrgalvu augšstilba muskulis (četrgalvu muskulis), apakšstilba priekšējais muskulis (tibialis priekšējais muskulis) vai augšdelma fleksors (bicepsa muskulis). Muskuļi, kas ir bojāti ar nespecifiskām sekām, piemēram, tiešu traumu, nerva iespiešanu vai nervu sakņu bojājumu, nav piemēroti. Ievainots muskulis, kas pēdējo trīs nedēļu laikā ir pakļauts EMG vai nesen ir bieži ievadīts injekcijās, nav piemērots biopsijai.

Funkcija, efekts un mērķi

Muskuļu biopsijas mērķis ir nodrošināt, ka pēc diagnozes tiek sākta atbilstoša ārstēšana. Tas ļauj ārstiem noteikt anomālijas pētāmajā muskuļu un skeleta sistēmā. Muskuļu biopsija ir vienkārša un tiek veikta vietējā anestēzijā. Šim procesam ārsts izvēlas skaidri slimu muskulatūru, kas vēl nav pilnībā trekna vai atrofiska.

Atbilstošā muskuļa izvēli veido klīniskais aspekts vai veikto izmeklējumu rezultāti (sonogrāfija, magnētiskās rezonanses tomogrāfija). Ja audu izvēli nevar precīzi noskaidrot, izmanto elektromiogrāfiju (EMG) vai MRI. Lai izvairītos no nepareiziem rezultātiem, biopsija netiek veikta vietās, kur ir ievietoti EMG elektrodi vai ir veiktas intramuskulāras injekcijas, jo ir bojāti muskuļu audi. Pastāv divu veidu biopsija: atklātā biopsija un perforatoriskā biopsija. Atklāta audu savākšana ir standarta procedūra. Vietējo anestēzijas līdzekli neinjicē tieši ietekmētajos audos, bet gan blakus esošajās ādas struktūrās.

Pēc tam tiek veikts neliels iegriezums, lai pakļautu skarto muskuli. No tā tiek ņemts audu paraugs, un pēc hemostāzes brūce tiek aizvērta ar šuvju. Perforatorā biopsija ņem audus, izmantojot biopsijas adatu, kas perkutāni (zem ādas) tiek ievietota muskuļos. Šī audu kolekcija ir mazāk invazīva nekā atklātā metode, bet var iegūt tikai ļoti mazu paraugu.

Ja ir aizdomas par kuģu saistaudu slimībām, papildus muskuļiem tiek noņemti arī apkārtējās ādas laukumi, fascijas un zemādas taukaudi. Iegūto biopsētu tālāk apstrādā patoloģiskā institūtā. Lai saglabātu audu šķiedru orientāciju, vēlams, lai stienim (sterils vates tampons) abos galos muskuļu šķiedru virzienā būtu piestiprināts 2–3 centimetrus garš un 0,3–0,5 centimetrus biezs muskuļu saišķis. Stieņi tiek izgriezti un nekavējoties fiksēti.

Buferēts sešu procentu glutaraldehīda šķīdums, kas sastāv no 20 līdz 30 milimetriem ar fosfāta buferšķīdumu, ir piemērots kā fiksācijas līdzeklis elektronu mikroskopiskai izmeklēšanai un daļēji plānas sekcijas metodei. Līdzīgs preparāts, kas fiksēts četru procentu formaldehīda šķīdumā parafīna iestrādāšanā, ir piemērots pārbaudei ar gaismas mikroskopu. Pēc tam aptuveni 1 x 0,5 x 0,5 cm muskuļa daļu izgriež imūnhistoķīmiskai, enzīmu histoķīmiskai un molekulāri bioloģiskai izmeklēšanai. Šo gabalu nevar piestiprināt vai piesiet pie nūjas, bet tas nekavējoties jāsasaldē šķidrā slāpeklī vai nekavējoties jānosūta patoloģijas nodaļai slēgtā traukā ar mitru drānu, lai izvairītos no izžūšanas.

Patologi rūpējas par pārstrādi un veic histoloģisko izmeklēšanu. Ierobežotā glabāšanas laika dēļ preces tiek piegādātas ar kurjeru. Ar glutaraldehīdu un formalīnu fiksētie paraugi tiek nosūtīti atsevišķi no sasalušās muskuļa daļas. Tvertnes ar muskuļu sekcijām, kas ievietotas fiksācijas šķīdumos, ar līmplēvēm tiek piestiprinātas ar putuplasta stiklplasta ārpusi. Ja šķīdumi atrodas tiešā sausā ledus tuvumā, šķīdumi sasalst un rodas nopietni artefakti.

Audu ekstrakciju izraisa šādas slimības:

• Muskuļu iekaisums (polimiozīts, ķermeņa miozīts)

• sistēmiskas iekaisuma slimības (vaskulīts, eozinofīlie sindromi)

• Muskuļu distrofijas (jostas distrofija, Duchenne muskuļu distrofija)

• Iedzimtas miopātijas (nemalīna miopātija, centrālā miopatija)

• neirogēnas muskuļu atrofijas (amiotrofiska laterālā skleroze, muguras muskuļu atrofijas)

• Miopātijas vielmaiņas traucējumos (lipīdu uzkrāšanās miopātijas)

• mitohondriju slimības (mioklonusa epilepsija ar "nobrieduši sarkanām" šķiedrām)

• toksiskas miopātijas (hlorokvīns, kolhicīns, statīni)

• Rabdomiolīze, muskuļu distrofija (muskuļu novājēšana)

• neskaidras muskuļu slimības

Kārtējās patoloģiskās izmeklēšanas ir:

• Elastika van Giesona krāsošana (EvG) (endomiziālo saistaudu fibroze miopātijās)

• Modificēts Gömöri trihroma krāsojums (iekļaušanas ķermeņi nemalīna miopātijā)

• Hematoksilīna-eozīna traips (iekaisīgi infiltrāti miozītā)

• Eļļas sarkanā krāsa (lipīdu uzkrāšanās karnitīna palmitoil-transferāzes deficīta simptomu gadījumā)

• Skābes fosfatāzes reakcija (palielināta makrofāgu aktivitāte iekaisuma miopātijās)

• ATPāzes reakcija pie dažādām pH vērtībām (dažādi šķiedru veidi un to traucētā izplatība hronisku neirogēnu bojājumu gadījumā)

• NADH reakcija (oksidatīvā, starpmyofibrilārā tīkla un tā traucējumu ilustrācija daudzkodolu miopātijā, centrālā serdes miopātijā)

• PAS krāsošana (palielināta glikogēna uzkrāšanās Makardla slimības gadījumā)

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Riski, blakusparādības un briesmas

Retas komplikācijas ir infekcijas un brūču dzīšanas traucējumi. Tā kā skeleta muskuļu audi ir maksimāli uzbudināmi un pakļauti artefaktiem, pastāv audu saspiešanas vai turpmāku ievainojumu risks. Ir iespējami zilumi, diskomforts un viegla asiņošana donora vietā. Pirms procedūras ārsts informē pacientu par individuālajiem riskiem un jautā par kontrindikācijām, piemēram, alerģijām pret izmantotajiem anestēzijas līdzekļiem. Asiņošanas traucējumi, aspirīns un antikoagulanti (zāles asins atšķaidīšanai) ir svarīgas kontrindikācijas, kas operāciju var atļaut tikai tad, ja zāļu lietošana tiek pārtraukta.

Lai pārliecinātos, ka pacients ir fiziski piemērots procedūrai, medicīnas darbinieks papildus slimības vēstures veikšanai veiks arī fizisko pārbaudi. Pēc procedūras pacients var ātri atsākt parasto ikdienas dzīvi, ievērojot tikai nelielus ierobežojumus. Viņam jāuztur saskarne sterila un sausa, un tā nedrīkst radīt pārāk lielu slodzi skartajiem muskuļu audiem.

Tipiskas un izplatītas muskuļu slimības

• Saplēsts šņorītis
• Muskuļu vājums
• Nodalījuma sindroms
• Muskuļu iekaisums (miozīts)
• Muskuļu novājēšana (muskuļu distrofija)