Mycetoma (madura mikoze)

Pie a Mycetoma vai Maduras mikoze tā ir mīksto audu infekcija, ko izraisa sēnītes vai sēnīšu baktērijas. Infekcija notiek galvenokārt tropos sausos apgabalos. Infekcija notiek ar nelielu ādas ievainojumu palīdzību, caur kuriem patogēni iekļūst organismā.

Kas ir mycetoma?

Infekcija parasti notiek caur koka iedzērušām mārciņām, kas iekļuvušas pēdā, vai caur sēnīšu vai baktēriju iekļūšanu nelielos pēdas ievainojumos.
© oatautta - stock.adobe.com

Pirmoreiz tika aprakstīts Maduras mikoze Indijas provincē Madura, līdz ar to arī infekcijas nosaukums. Tā kā infekcija parasti notiek uz pēdas - patogēns parasti iekļūst organismā caur nelielām plaisām, kas rodas, staigājot basām kājām, - infekcija ir pazīstama arī kā "Madurafuss".

Madura mikoze notiek divās dažādās formās. Īsto mycetomu (Eumyzetoma) izraisa raugs vai pelējums, aktinomycetoma (aktinomycetoma) - dažādu veidu baktērijas (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia).

Kopumā madura mikoze notiek ļoti bieži visā pasaulē, koncentrējoties uz ģeogrāfiju. Kamēr Āzijā un Āfrikā maduramikoze parasti notiek eumiceceomas formā, aktinomicetoma ir plaši izplatīta Meksikā.

cēloņi

Madura mikozes cēlonis ir infekcija ar sēnīti vai baktēriju.

Infekcija parasti notiek caur koka iedzērušām mārciņām, kas iekļuvušas pēdā, vai caur sēnīšu vai baktēriju iekļūšanu nelielos pēdas ievainojumos. Iespējamie eumecetomas patogēni ir šādas sēnes: visas Madurella, Acremonium, Phialophora verrucosa un Aspergillus flavus ģints sēnes.

Kā aktinomycetomas avotu var identificēt dažādas baktērijas, proti, dažādas baktēriju Nocardia ģints sugas (īpaši Nocardia brasiliensis), dažādas Streptomyces ģints sugas (īpaši Streptomyces madurae) un Actinomadura.

Sēnītes ir atbildīgas par infekciju aptuveni 40% gadījumu, 60% no visām infekcijām ir saistītas ar infekciju ar baktērijām.

Simptomi, kaites un pazīmes

Pēc inkubācijas perioda no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem uz inficētajām mīksto audu zonām attīstās tā sauktās granulomas. Tie ir nesāpīgi mezgliņi, kas satur attiecīgo patogēnu granulēta materiāla formā. Mezgliņu atrašanās vietā ir arī masīva skartās ķermeņa daļas pietūkums. Strutainas granulas tiek transportētas uz ārpusi caur fistulām.

Iespējami patogēni ir dažādas sēnītes vai baktērijas, kas nonāk ķermenī caur maziem ādas ievainojumiem. Pēdas bieži tiek inficētas, jo, staigājot basām kājām dažādās iedzīvotāju grupās, patogēni caur koka šķembām nokļūst brūcē uz pēdas. Mycetoma tiek novērota retāk uz muguras, ceļgaliem vai rokām.

Neskatoties uz dažādiem patogēniem, slimības simptomi ir līdzīgi, tāpēc terminu mycetoma var saprast kā kolektīvu terminu. Tomēr atkarībā no divām patogēnu grupām simptomiem ir ne tikai līdzības, bet arī atšķirības. Piemēram, reālā micetomā (sēnīšu infekcijā) mezgliņi nav skaidri norobežoti viens no otra. Ir arī daudz fistulas.

Turklāt šajā infekcijas formā kauli bieži tiek iesaistīti ļoti agri. Tāpēc bieži vien papildus ārstēšanai ar narkotikām ir nepieciešams ķirurģiski noņemt skarto audu zonas. Infekcijā, ko izraisa baktērijas (aktinomicetoma), granulas ir iekapsulētas viena no otras, veidojot tikai dažas fistulas. Kaulu iesaistīšana šeit ir retāk sastopama. Tāpēc aktinomycetomā reti ir nepieciešama ķirurģiska skarto audu noņemšana.

Diagnostika un kurss

Sākotnējā diagnoze plkst Maduras mikoze lielākoties var lietot skaidru simptomu dēļ. Veidojas nesāpīgi mazi mezgliņi un inficētās vietas masīvs pietūkums. No mezgliņiem vai pietūkumiem iztukšo granulētās sekrēcijas - bieži bez ārējas ietekmes.

Pēc mikroskopiskās izmeklēšanas ārsts skaidri atpazīst infekciju. Tiek pārbaudīts izdalītais sekrēts. Ja tā ir sēnīšu infekcija, sekrēcijai ir granulēta, pavedienveidīga, balta vai viegli dzeltenīga struktūra.

Pēc skaidras diagnozes ārsts ir izvēlējies dažādas zāles, kuras var izmantot terapijai. Ja zāļu terapija tiek piemērota savlaicīgi, infekcijas gaita ir diezgan nekaitīga un, pats galvenais, nesāpīga.

Ja madura mikoze, īpaši sēnīšu izraisītā eumecetoma, netiek ārstēta, infekcija ir hroniska. Simptomi, piemēram, strutaini izaugumi, paši nedziedē. Turklāt gandrīz neizbēgams ir uzbrukums citām ķermeņa daļām. Sliktākajā gadījumā amputētie skartie ķermeņa reģioni.

Komplikācijas

Infekcija ar micetomas sēnēm var izraisīt papildu baktēriju superinfekciju. Tas nozīmē, ka priekšroka dodama citai baktēriju izraisītajai slimībai. Tas var notikt arī pēc medicīniskās palīdzības sniegšanas.

Lielākoties komplikācijas ar mycetomu rodas medicīniskās ārstēšanas trūkuma dēļ, jo tad audzējam ir iespēja iefiltrēties ķermeņa iekšpusē un turpināt augt tā iekšpusē. Tas var izraisīt kaulu iznīcināšanu, kas nozīmē, ka kaulu audi tiek iznīcināti. Var tikt ietekmēti arī muskuļu audi. Iespējama arī adenopātija.

Šī ir hormonus ražojošo dziedzeru slimība. Audzēji, ko izraisa proliferējoši granulācijas audi, var veidot smadzeņu un viscerālas metastāzes. Tas attiecas uz smadzenēm un iekšējiem orgāniem.

Ja micetomām ļauj augt pārāk ilgi, jo tās bieži rodas īpaši uz pēdām, tās var nopietni ierobežot spēju staigāt. Potīšu deformācijas var izraisīt papildu kustību traucējumus. Ja locītavas, kauli un muskuļi ir pārāk bojāti, jāveic amputācija, kas noved pie turpmākiem traucējumiem.

Kad jāiet pie ārsta?

Ādas izskatu jāmaina ar ādas izskata izmaiņām, krāsas maiņu vai vienreizēju veidošanos. Ja simptomi izplatās vai palielinās intensitāte, rodas veselības traucējumi, kas jāpārbauda un jāārstē. Ja ir pietūkums, nieze vai atvērtas brūces, ir jānoskaidro iemesls. Ja traucējumi ierobežo pārvietošanās iespējas vai ja ir samazināta kustīgums, jākonsultējas ar ārstu. Ja simptomi strauji palielinās dažu stundu laikā, pēc iespējas ātrāk ir nepieciešama ārsta vizīte.

Patogēni ātri izplatās, un paša ķermeņa aizsardzības sistēma nav pietiekami spēcīga, lai nepieciešamības pakāpē aizstāvētos pret to. Fiziskās veiktspējas samazināšanās, iekšējs vājums vai vispārējs savārgums norāda uz pārkāpumiem, kas jāuzrāda ārstam.Ja attiecīgā persona cieš no redzes izmaiņām ādā vai plankuma, ir nepieciešama ķirurģiska nevēlamo audu noņemšana.

Ja ir ādas iekaisums, esošas brūces vai gangrēnas palielināšanās, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Smagos gadījumos pastāv sepse un līdz ar to potenciāls drauds dzīvībai. Aizkaitināmība, uzvedības problēmas vai izstāšanās no ierastajām sociālajām aktivitātēm ir papildu norādes uz esošo slimību.

Ārstēšana un terapija

Ārstēšana Mycetoma notiek, izmantojot informāciju par narkotikām. Lai izvēlētos pareizo līdzekli pareizajās devās, ir nepieciešama precīza diagnoze. Ja ir sēnīšu infekcija, tās ārstēšanai tiek izmantoti dažādi antimycotics.

Tā kā daudzas sēnīšu kultūras tagad ir ļoti izturīgas vai izturīgas pret pretsēnīšu līdzekļiem, zāļu lietošanas laikā ir svarīgi kontrolēt iedarbību. Līdzekļi parasti tiek ņemti ļoti ilgā laika posmā, parasti dažos gados.

Papildus zāļu ievadīšanai ieteicams ķirurģiski noņemt skartās pietūkušās vai strutainās vietas, lai mazinātu ar to saistīto diskomfortu pacientam.

Ja mycetomu izraisa baktērijas, pacientam tiek nozīmēta antibiotika. Pat ar bakteriālu infekciju var gadīties, ka pietūkumi skartajos ķermeņa apgabalos nedzīst. Pat tad būtu norādīta operācija.

Perspektīva un prognoze

Mūsdienās micetomu var viegli ārstēt un tā sniedz pozitīvu prognozi. Stāvoklis jāārstē ķirurģiski vai ar medikamentiem, lai novērstu sēnītes izplatīšanos. Ja to neārstē, madura mikoze var izvērsties par hronisku slimību, kas pacientam ir saistīta ar daudziem ierobežojumiem profesionālajā un privātajā dzīvē.

Slimības gaitā var būt nepieciešamas amputācijas, kas ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti. Amputācijas rezultātā var attīstīties arī garīgas slimības. Piemēram, pēc ķermeņa daļas zaudēšanas dažiem pacientiem attīstās depresija vai trauksmes traucējumi, kuriem nepieciešama ārstēšana. Fiziskas sūdzības, piemēram, asinsrites traucējumi vai fantoma sāpes, rodas arī pēc amputācijas un ietekmē kursa novērtējumu.

Prognoze tomēr ir laba, jo mūsdienās ir pieejama virkne terapijas metožu, un sēnīšu slimība parasti nav letāla. Slimības gaitu novērtē atbildīgais dermatologs vai internists, kurš ņem vērā slimības smagumu, pacienta uzbūvi un sociālos faktorus, piemēram, attiecīgās personas finansiālo stāvokli. Ja nepieciešams, prognoze ir jāpielāgo, īpaši neparedzētu komplikāciju gadījumā, piemēram, tādu, kas rodas īpaši ar nopietnām slimībām.

novēršana

Vienu Mycetoma to var ļoti viegli novērst. Vietās, kur micetoma ir plaši izplatīta, jums konsekventi vajadzētu izvairīties no basām kājām. Ja pēdas apvidū rodas nelieli ievainojumi, brūces nekavējoties un neatgriezeniski jādezinficē. Ceļojot uz attiecīgajām vietām, pirmās palīdzības komplektā nevajadzētu trūkt dezinfekcijas līdzekļu vai spirta tamponu.

Pēcaprūpe

Mycetomas turpmākā aprūpe ir atkarīga no ārstēšanas veida un ārstēšanas panākumiem. Ja sēnīšu lēkmi var ārstēt ar medikamentiem, medicīniskā uzraudzība parasti vairs nav nepieciešama. Ja invāzija nav nopietna un ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, gandrīz vienmēr var novērst izrietošos bojājumus.

Smagākos gadījumos tomēr var apsvērt ķirurģiskas iejaukšanās. Tā mērķis ir inficēto audu noņemšana. Dažos gadījumos tiek noņemti maz audu, un pēc tam ir svarīga laba brūču kopšana. Atkarībā no gadījuma un indikācijas var būt noderīga profilaktiska antibiotiku terapija.

Svarīgi ir arī audu pēcpārbaudes attiecībā uz atlikušajiem patogēniem. Par turpmāko aprūpi jāpaziņo speciālistam, un tā ir atkarīga no procedūras smaguma. Brūču sadzīšanu var panākt dažu nedēļu laikā ar labu brūču kopšanu. Pēc pilnīgas dziedināšanas papildu pēcaprūpes pasākumi nav nepieciešami.

No otras puses, ja pacients tiek amputēts tāpēc, ka tajā ir iesaistīts pārāk daudz audu, turpmāka aprūpe ir grūtāka. Celms ir jāapstrādā. Ja nepieciešams, papildu terapijai tiek pievienota turpmākā aprūpe. Tas notiek, piemēram, kad attiecīgajai personai rodas fantoma sāpes. Pēcaprūpes sastāvdaļa ir arī iemācīšanās pārvietoties, neskatoties uz amputēto ķermeņa daļu. Minētie pēcaprūpes pasākumi attiecas uz sēnīšu izraisītām ececetomām, kā arī uz baktēriju izraisītām aktinomycetomām.

To var izdarīt pats

Micetomu parasti ārstē ar medikamentiem. Kādi pasākumi skarto personu var veikt, lai atvieglotu simptomus un veicinātu dziedināšanas procesu, ir atkarīgs no slimības veida un smaguma pakāpes.

Principā tiek piemērota atpūta un gultas režīms. Īpaši pirmajās slimības dienās ir jārūpējas par to, lai gulta būtu pietiekami silta, lai izvairītos no patogēna izplatīšanās. Turklāt pietūkušas vai strutainas vietas ir rūpīgi jākopj un vajadzības gadījumā jāārstē ar maigas kopšanas līdzekļiem. Šādu preparātu lietošana vispirms jāapspriež ar atbildīgo ārstu. Ja simptomi ir smagi, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc operācijas āda parasti ir ļoti kairināta, un to nedrīkst pakļaut kaitīgai iedarbībai, piemēram, netīrumiem vai alergēniem. Skartai personai stingri jāievēro medicīniskās vadlīnijas un jāinformē ārsts par visiem neparastajiem simptomiem.

Micetoma parasti dziedē labi, ja tā tiek ārstēta savlaicīgi un ārsts uzrauga tās progresu. Lai izvairītos no atkārtotas inficēšanās, ir jānosaka pirmās sēnīšu infekcijas cēloņi. Šim nolūkam var izveidot sūdzību dienasgrāmatu, kurā tiek atzīmēti iespējamie izraisītāji un citas novirzes.