Nefrektomija

Kā Nefrektomija sauc par nieres ķirurģisku noņemšanu. Iespējamās indikācijas nieru ķirurģiskai noņemšanai ir nieru infarkts vai orgāna kroplība.

Kas ir nefrektomija?

Nefrektomijas gadījumā niere tiek ķirurģiski noņemta. Nieres ir veidotas kā pāra orgāni. Tās ir pupiņu formas, 10 līdz 12 collas garas un 4 līdz 6 collas platas. Viņu svars svārstās no 120 līdz 200 gramiem. Nieru galvenais uzdevums ir ražot urīnu. Tam nepieciešama urīna filtrēšana, reabsorbcija un koncentrēšana.

Nieres ir iesaistītas arī ūdens un elektrolītu līdzsvara regulēšanā un skābju-bāzes līdzsvara regulēšanā. Pirmo nefrektomiju 1869. gada 2. augustā veica ķirurgs Gustavs Simons Heidelbergā. Pirms operācijas ar cilvēkiem Simons vairākas reizes bija apmācījis nefrektomiju dzīvniekiem. Ar pirmo nefrektomiju Gustavs Saimons pierādīja, ka ar veselīgu nieri pietiek, lai pārņemtu urīna daudzumu. Iepriekš tika uzskatīts, ka cilvēki ar tikai vienu nieri nav dzīvotspējīgi.

Funkcija, efekts un mērķi

Nieru infarkts ir indikācija nieru ķirurģiskai noņemšanai. Nieru infarkts ir nieru audu nekroze, kas radusies asinsrites traucējumu un nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ (išēmija). Nieru infarktu bieži izraisa tromboze.

Tas var rasties priekškambaru mirdzēšanas, sirds sienas aneirismu, sirds vārstuļu nomaiņas vai sirds iekšējās oderes iekaisuma dēļ. Venozā tromboze var izraisīt arī nieru infarktu. Parasti tas notiek labās sirds mazspējas dēļ. Vēl viens iespējamais iemesls ir nieru vēnu saspiešana ar nieru audzēju.

Vēl viena nefrektomijas indikācija ir atkārtots nieru iekaisums (nefrīts). Nefrīta gadījumā funkcionālie nieru audi un nieru iegurnis parasti ir iekaisuši. Lielākoties nefrīts rodas infekciju rezultātā, kas rodas no urīnceļiem. Nieru un urīnceļu akmeņi, cukura diabēts, kroplības un pretsāpju līdzekļu ļaunprātīga izmantošana labvēlīgi ietekmē. Smagos nieru akmeņu gadījumos (nefrolitiāze) var būt nepieciešama arī nieres noņemšana.

Nefrektomija var būt norādīta arī hidronefrozei. Hidronefroze ir nieru iegurņa patoloģiska paplašināšanās. Šī paplašināšanās noved pie urīna plūsmas traucējumiem. Nieru iegurnis ir piepūsts, bet nieru parenhīma ir sašaurināta. Šī parādība ir pazīstama arī kā ūdens maisiņu nieres. Hidronefroze var būt iedzimta vai iegūta. Sekundāras, t.i., iegūtas hidronefrozes cēloņi ir urīnceļu aizsprostojumi ar akmeņiem, urīnvada karcinoma, sieviešu dzimumorgānu slimības vai urīnpūšļa slimības.

Arī nopietnām orgānu anomālijām ir nepieciešama nefrektomija. Tas pats attiecas uz ļaundabīgu nieru slimību. Nieru audzēji bieži ir nejauši atklājumi. Aptuveni 90 procenti no visiem ļaundabīgajiem nieru audzējiem ir nieru šūnu karcinomas. Labdabīgi audzēji vai tā sauktās onkocitomas ir retāk sastopamas.

Lielāki vai centrāli izvietoti audzēji tiek noņemti kā daļa no radikālas nefrektomijas. Radikālā nefrektomijā visa niere tiek noņemta. Procedūra var būt atklāta operācija vai laparoskopiski. Vēl pirms dažiem gadiem nieru audzēju izvēlētā ārstēšanas metode joprojām bija atklāta radikāla nefrektomija. Mūsdienās priekšroka tiek dota laparoskopiskai nefrektomijai. Atklātu operāciju veic, ja laparoskopiska noņemšana nav iespējama audzēja lieluma vai iepriekšējās operācijas dēļ.

Operāciju var veikt pārmērīgi pagarinātā sānu stāvoklī (retroperitoneāli) vai guļus stāvoklī ar vēdera griezumu (transperitoneāli). Nieru trauki tiek atdalīti tā, ka tiek pārtraukta asins piegāde.Tad nieru kopā ar tauku kapsulu noņem. Var noņemt arī limfmezglus un virsnieru dziedzerus. Virsnieres atrodas virs nieres. Pretstatā nierēm tas nav atbildīgs par urīnu, bet par hormonu ražošanu. Parasti pacientus var izvadīt pēc 8 līdz 10 dienām pēc nefrektomijas.

Riski, blakusparādības un briesmas

Operācija un tādējādi nefrektomija vienmēr ir saistīta ar riskiem. Operācijas laikā var tikt traucēta sirds un asinsvadu sistēma.

Tā kā anestēzijas līdzeklis izslēdz ķermeņa aizsargājošos refleksus, nelabvēlīgos apstākļos kuņģa saturs var nokļūt kaklā, vēja caurulē vai plaušās. Tas var izraisīt tā saukto aspirācijas pneimoniju. Intubācijas laikā anestēzijas sākumā vai ekstubācijas laikā anestēzijas beigās retos gadījumos var rasties glottis krampji. Kakls un balss saites tiek kairinātas caur endotraheālās caurules vai balsenes masku. Tādēļ pēc operācijas var rasties aizsmakums un klepus. Retos gadījumos balss auklas var sabojāt.

Reizēm, ievietojot laringoskopu, tiek bojāti augšējā žokļa priekšējie zobi. 20 līdz 30 procenti no visiem pacientiem pēc anestēzijas cieš arī no nelabuma un vemšanas.

Pat ja pēc operācijas var palikt tikai neliela rēta, ir nepieciešams 4 līdz 6 nedēļu ilgs atpūtas un atveseļošanās periods pēc operācijas. Trombozes risks tiek palielināts pirmo 4 līdz 6 nedēļu laikā pēc operācijas. Sāpes gūžas, kājas vai potītes apvidū un kāju pietūkums vienmēr jāuzskata par brīdinājuma zīmēm. Kāju vēnu trombozes rezultātā var attīstīties dzīvībai bīstama plaušu embolija.

Pēc nefrektomijas atlikušajai nierēm ir jākompensē nieru funkcijas zudums. Tāpēc tas parasti palielinās. Šis process parasti norit raiti. Neskatoties uz to, ārstam regulāri jāpārbauda laboratorijas vērtības. Īpaši jāuzrauga glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), kreatinīna klīrenss un kreatinīna līmenis. Ieteicama arī internista uzraudzība. Ja ir traucēta atsevišķas nieres darbība, ārsts var savlaicīgi sākt dialīzi.