Neirotrofiska keratopatija

Neirotrofiska keratopatija ir acs slimība, īpaši tās radzene (medicīniskā radzene). To izraisa ļoti jutīgo nervu audu bojājumi tur, un tas nopietnām sekām ietekmē visu aci. Zinātnē parasti tiek lietots termins keratitis neuroparalytica. ICD-10 klasifikācija ir H16.2.

Kas ir neirotrofiskā keratopātija?

Neirotrofiska keratopatija parasti ir diezgan neskaidra. Lielākā daļa simptomu rodas arī citās acu slimībās, un tos nevar skaidri attiecināt uz neirotrofisku keratopathiju.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Centrs Neirotrofiska keratopatija ir radzene. Tā ir acs ārējās ādas daļa un tādējādi vienlaikus viss acs ābols. Parasti tas ir skaidrs ar pilnu asaru šķidruma slāni. To izliekums nodrošina, ka krītošā gaisma tiek refrakcijas, un tāpēc tas ir svarīgi pareizai redzei.

Radzeni pārvieto daudz nervu, tāpēc tā ir viena no jutīgākajām ķermeņa struktūrām attiecībā uz temperatūru, sāpēm un pieskārienu. Nervu izcelsme ir acs ābola nervā (medical nervus ophthalmicus), kas ir trīszaru nerva sekundārā filiāle.

Ja šis vai atsevišķi radzenes nervi tiek bojāti tieši, var attīstīties neirotrofiska keratopatija. Tomēr tas ietekmē tikai dažus pacientus. Tikai Eiropā tikai 0,05 procentiem no visiem iedzīvotājiem ir diagnosticēta viena no trim noteiktajām slimības smaguma pakāpēm.

cēloņi

Galvenais neirotrofiskās keratopatijas cēlonis ir samazināta asaru šķidruma sekrēcija, ko izraisa nervu bojājumi, kas parasti apgādā radzeni ar pietiekamām barības vielām un vienlaikus veido drošu aizsargājošu vairogu. Ja šajā jomā ir traucējumi, rodas deģeneratīvas izmaiņas.

Ir iespējamas dažādas deģenerācijas, funkcionalitātes ierobežojumi, regresija un smagos gadījumos radzenes čūlas (medicīniskās čūlas radzenes). Tajā pašā laikā tiek traucēta radzenes brūču dzīšana. Gandrīz divdesmit procentos no visiem gadījumiem nervu bojājumus izraisa herpes vīrusi un to izraisītās infekcijas.

Ir iespējami arī fiziski ievainojumi, ķīmiski apdegumi, nepareiza kontaktlēcu lietošana vai kļūdas ķirurģiskās procedūrās. No otras puses, pamata slimības, piemēram, cukura diabēts, multiplā skleroze vai lepra, ir mazāk ticamas par šo slimību. Tas pats attiecas arī uz dažādiem audzējiem, cistām un abscesiem. No otras puses, iedzimtas acu slimības maz ietekmē neirotrofiskas keratopathijas veidošanos.

Simptomi, kaites un pazīmes

Neirotrofiska keratopatija parasti ir diezgan neskaidra. Lielākā daļa simptomu rodas arī citās acu slimībās, un tos nevar skaidri attiecināt uz neirotrofisku keratopathiju. Skaidrākā slimības pazīme tomēr ir samazināta radzenes jutība.

Rezultātā noteiktus stimulus, piemēram, pieskārienu vai temperatūras atšķirības, pacients gandrīz neuztver vai nemaz neuztver. Tādēļ skartie ir nesāpīgi pat smagā slimības stadijā. Neirotrofiska keratopathija kļūst redzama caur izteikti savādāku radzenes apduļķošanos.

Turklāt ir redzams ievērojams acs apsārtums un samazināts mirgošanas reflekss. Pacienta redzes asums sākumā joprojām var nedaudz svārstīties. Tomēr, jo smagāka slimība progresē, jo vājāka ir skartās acs redzes asums.

Diagnoze un slimības gaita

Lai diagnosticētu neirotrofisku keratopātiju, ir jāveic rūpīga anamnēze, lai izpētītu cēloni. No otras puses, ir vajadzīgas dažādas medicīniskās pārbaudes, piemēram, radzenes jutības pārbaude vai asaru plēves funkciju pārbaude. Neskaidro simptomu dēļ obligāti jāveic īpaši rūpīga pārbaude, lai pēc iespējas ātrāk novērstu slimības progresēšanu.

Ja neārstē, neirotrofiska keratopatija var izraisīt radzenes čūlas, radzenes pazušanu vai vismaz perforāciju vai to, kas ir pazīstams kā aseptiskā nekroze. Pat ja tas ir viegls, tas var izraisīt konjunktīvas papildu izmaiņas un vēlākā posmā radīt risku visai acij.

Komplikācijas

Neirotrofiska keratopatija var izraisīt nopietnas komplikācijas, īpaši trešajā posmā. Tā kā slimību nepavada sāpes, to bieži atzīst par vēlu. Tādēļ, lai izvairītos no pilnīgas radzenes iznīcināšanas, neregulārām redzes asuma svārstībām ir nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Kā daļa no slimības vienmēr pastāv baktēriju superinfekcijas risks.

Bez vīrusiem radzeni uzbrūk arī baktērijas un sēnītes. Tā rezultātā var attīstīties tā saucamā čūlas radzene. Dzelzs radzene ir radzenes čūla, kurai raksturīgas sāpīgas un pastāvīgi laistāmas acis. Sekrecijā, kas izplūst, var būt pat strutas, kas norāda uz baktēriju infekciju. Pēc tam acs ir iekaisusi un ir ļoti jutīga pret gaismu.

Dažreiz tiek novērots plakstiņu krampis, kas ir pamanāms ar pārmērīgu mirkšķināšanu abās pusēs noguruma, emocionāla spriedzes vai spilgtas gaismas stimulu laikā. Krampis plakstiņu dēļ acis pat var aizvērties uz vairākām stundām. Kopumā redzes asums pasliktinās ar radzenes čūlu. Smagos gadījumos radzeni var perforēt. Tas rada lielus draudus acij un var izraisīt aklumu. Papildus plašajai antibiotiku ārstēšanai ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu šo nopietno komplikāciju.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja tiek pamanīti redzes traucējumi, sāpes acīs un citas zināmas neirotrofiskas keratopatijas pazīmes, ieteicams ārsts. Ja fiziskas sūdzības rodas, ja nav noskaidrots skaidrs iemesls, ir nepieciešama skaidrojuma apspriešana ar ģimenes ārstu. Īpaši tas attiecas uz pieaugošu acu diskomfortu vai paaugstinātu radzenes jutīgumu. Atkārtotas asaras un pietūkums ap acīm vislabāk tiek notīrīts nekavējoties. Ārsts var diagnosticēt neirotrofisku keratopātiju un, ja nepieciešams, sākt ārstēšanu tieši vai nodot pacientu pie speciālista.

Riska grupās ietilpst cilvēki, kuriem nesen ir bijusi vīrusu infekcija vai acs herpes zoster. Fizisku ievainojumu un ķīmisku apdegumu upuriem jākonsultējas arī ar ārstu, ja viņi ir minējuši simptomus. Ikvienam, kurš cieš no minētajiem simptomiem pēc ķirurģiskas vai neiroķirurģiskas procedūras, jāinformē atbildīgais ārsts. Tas pats attiecas uz simptomiem pēc kontaktlēcu vai tropisko zāļu lietošanas. Diabēta, lepra un multiplās sklerozes pacientiem jāinformē atbildīgais veselības aprūpes speciālists par neparastiem simptomiem acu zonā. Neirotrofisku keratopathiju ārstē oftalmologs vai internists. Smagi slimi pacienti jāārstē specializētā klīnikā.

Ārstēšana un terapija

Neirotrofiskas keratopatijas ārstēšana joprojām ir sarežģīta un pilnībā atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām. Optimālus panākumus tikai retos gadījumos var sasniegt ar pašreizējo terapiju, tāpēc galvenā uzmanība tiek pievērsta slimības izplatīšanās novēršanai. To galvenokārt veic, nesniedzot konservētu asaru rezerves šķidrumu, lai radzene būtu apgādāta ar pietiekamu daudzumu barības vielu.

Dažos gadījumos ieteicams lietot īpašus acu pilienus, kas izgatavoti no pacienta asins seruma. Lai aizsargātu radzeni, var nēsāt terapeitiskās kontaktlēcas. Alternatīvi ir iespēja veikt operāciju, lai pilnībā vai daļēji aizvērtu plakstiņu spraugu vai uzšūt amniotisko transplantātu uz radzenes.

Paralēlos iekaisumus parasti ārstē ar īpašu acu ziedi vai želeju. Esošās čūlas bieži samazina, ievadot antibiotikas. Jūs varat izvēlēties tablešu formu vai vietējo lietošanu.

Ja neirotrofiskas keratopatijas pamatā ir noteikta pamata slimība, pacientam nepieciešama divpusēja terapija. Šeit ir nepieciešams apturēt radzenes bojājumu izplatīšanos un vienlaikus cīnīties ar patieso cēloni. Tas attiecas, piemēram, uz cukura diabētu vai multiplo sklerozi, kā arī uz audzēju vai cistu noņemšanu, kas to izraisa.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Zāles acu infekcijām

Perspektīva un prognoze

Prognoze pacientiem ar neirotrofisku keratopātiju ir atkarīga no cēloņa. Ķīmiska apdeguma gadījumā bojājumi parasti ir neatgriezeniski, un dziedināšana vairs nav iespējama. Ja ir vīrusu slimība, jāizmanto medikamenti, lai novērstu vīrusa izplatīšanos un vienlaikus to iznīcinātu. Parasti attiecīgā persona cieš no papildu sūdzībām, kuras parasti pilnībā izzūd.

Lai veicinātu uzlabošanos, cistām un abscesiem bieži nepieciešama operācija. Ja attiecīgā persona cieš no audzēja slimības, tālāko slimības gaitu nosaka slimības gaita un ārstēšanas iespējas. Progresējošā slimības stadijā pacients, neskatoties uz visiem centieniem, draud priekšlaicīga nāve. Ja neirotrofisku keratopathiju izraisa nepareiza vizuālo palīglīdzekļu lietošana, ir jāmaina palīgierīču lietošana. Pretējā gadījumā ir iespējams sūdzību skaita pieaugums.

Kopumā skarto personu ārstēšanas iespējas parasti palīdz mazināt esošos pārkāpumus, bet ne vienmēr to pilnībā izārstē. Vislabākie iespējamie panākumi tiek sasniegti, ja diagnoze un terapija tiek sākta pie pirmajiem veselības pārkāpumiem. Ārsti bieži mēģina ierobežot slimības progresēšanu un minimizēt sekundāro veselības problēmu risku. Bez ārstēšanas simptomi pastiprinās.

novēršana

Vissvarīgākais neirotrofiskās keratopatijas profilakses pasākums ir aizsargāt radzeni un izvairīties no ievainojumiem. Uzmanība jāpievērš pareizai kontaktlēcu lietošanai, aizsargbrilļu nēsāšanai bīstamās situācijās un ametropijas brīvprātīgas lāzera ārstēšanas riskiem. Svarīgi ir arī rūpīga higiēna un regulāras oftalmologa pārbaudes.

Pēcaprūpe

Neirotrofiska keratopatija ilgst visu mūžu, jo nerviem nodarītie postījumi parasti nav ārstējami. Tādēļ slimības stadijai pielāgotā terapija parasti ir pacienta ikdienas sastāvdaļa. Radzenes jutīguma trūkuma dēļ ne vienmēr tiek pamanīti neirotrofiskas keratopatijas paasinājumi.

Tādēļ obligātas ir pastāvīgas oftalmologa pārbaudes. Tas var reģistrēt un dokumentēt slimības gaitu, izmērot redzi. Ja radzenes traumas rodas atkārtoti, var būt nepieciešami turpmāki terapeitiskie pasākumi. Tie aizsargā radzeni un novērš audzēju rašanos.

Tā kā radzene vairs nav tik izturīga pret neirotrofisku keratopathiju, nākotnē tai jāpiešķir īpaša aizsardzība. Tas ietver aizsargbrilles nēsāšanu bīstamām darbībām, izvairīšanos no spilgtas gaismas avotiem un atbilstošu kontaktlēcu lietošanu. Pacientiem arī jānodrošina adekvāti atpūtas periodi starp lielu acu slodzi.

Tas ietver darbu zemā spilgtumā vai pastāvīgu ekrāna skatīšanos. Dzērienu žurnāli palīdz kontrolēt un optimizēt ikdienas šķidruma uzņemšanu. Tas nodrošina acs pietiekamu daudzumu asaru šķidruma. Visi šie profilaktiskie pasākumi var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu, taču tie neaizstāj regulāras vizītes pie ārsta.

To var izdarīt pats

Ikdienā aci nevajadzētu pakļaut spilgtas gaismas avotiem. Jums nevajadzētu izvairīties no tiešas saules vai luktura spožās gaismas. Process var izraisīt acs ievainojumus un saasināt esošos simptomus. Turklāt, lasot vai strādājot pie ekrāna, jārūpējas, lai apkārtne nekļūtu pārāk tumša. Šis fakts izraisa arī redzes nerva pārslodzi un diskomfortu.

Ja attiecīgā persona pamana, ka acs ir pārmērīgi noslogota, nekavējoties jāveic pārtraukumi. Acīm jādod iespēja atjaunoties atpūtas fāzēs. Nevajadzētu veikt tādas darbības kā lasīšana, rakstīšana vai televīzijas skatīšanās.

Lai nodrošinātu, ka acs vienmēr tiek piegādāts ar pietiekamu daudzumu asaru šķidruma, ir jāuzrauga un vajadzības gadījumā jāoptimizē dzērienu ikdienas patēriņš. Tiklīdz ir pamanīta sausa acs, attiecīgajai personai vajadzētu reaģēt. Acu savainojumu gadījumā vienmēr ir nepieciešama konsultācija ar ārstu. Ja redzes svārstības ir jāuzsāk arī kontroles vizīte.

Pašpalīdzības pasākumi nav pietiekami, lai pienācīgi noteiktu, vai jutīgajā zonā ir radušies defekti. Anomālijas un pārkāpumus var identificēt un dokumentēt tikai precīzi izmērot redzi.