Prostatektomija

Prostatektomija atbilst minimāli invazīvai vai pilnībā invazīvai procedūrai pilnīgai vai daļējai prostatas noņemšanai. Daļēju prostatektomiju var norādīt uz urinācijas traucējumiem, savukārt ļaundabīgiem prostatas audzējiem ir nepieciešama pilnīga noņemšana. Pilnīgas prostatektomijas gadījumā nervu traumas operācijas laikā var izraisīt impotenci.

Kas ir prostatektomija?

Prostata atbilst papildu dzimumdziedzerim un ir iesaistīta spermas ražošanā. Cilvēkiem orgāns atrodas zem urīnpūšļa, kur tas aptver urīnizvadkanāla sākumu līdz iegurņa pamatnei. Eksokrīnajam dziedzerim ir izvadkanāli urīnizvadkanālā, un tajā ir līdz 50 tubuloalveolāriem dziedzeriem.

Šajos dziedzeros tiek veidota sekrēcija, kas izdalās urīnizvadkanālā un sajaucas ar spermu ejakulācijas laikā. Prostatas sekrēcijas pH ir 6,4, un tādējādi palielinās spermatozoīdu izdzīvošanas iespējas maksts skābā vidē. Prostatas sekrēcija arī izraisa spermas kustību. Noteiktos apstākļos var būt nepieciešama daļēja vai pilnīga prostatas noņemšana. Ārsti šādu operāciju sauc par prostatektomiju vai Prostatas enukleācija. Izšķir prostatas daļēju noņemšanu un radikālu prostatektomiju.

Abas iejaukšanās var atbilst dažādām ķirurģiskām procedūrām. Papildus laperoskopiskām un endoskopiskām prostatektomijām ir, piemēram, arī robotizētas iejaukšanās.

Funkcija, efekts un mērķi

Visbiežākā prostatas noņemšanas indikācija ir prostatas vēzis. Šis prostatas dziedzera ļaundabīgais audzējs parasti prasa radikālu prostatektomiju. Šīs procedūras laikā prostata tiek pilnībā noņemta. Invazīvā procedūrā tiek noņemti arī pūslīšu dziedzeri (vesiculae seminalis) un prostatas kapsula (capsula prostatica).

Operācija var būt minimāli invazīva un tādējādi atbilst endoskopijai. Šāda operācija ir pazīstama kā endoskopiskā ekstraperitoneālā radikālā prostatektomija (EERPE). Kamera iegurņa rajonā palīdz procedūras laikā rūpīgi novērot ķirurģisko lauku. Tomēr ķirurģiskā procedūra ir gandrīz tikai piemērota lokāli ierobežotām prostatas karcinomām. Laparoskopiskā prostatektomija ir arī minimāli invazīva prostatektomijas forma. Šajā procedūrā piekļuvi var veikt ar pieciem trokariem vēdera lejasdaļā. Sēklu pūslīši un prostata operācijas laikā tiek pakļauti laparoskopiskiem instrumentiem un pēc tam noņemti.

Asiņošanu var apturēt ar bipolāru koagulāciju.Bieži sastopama tieša anastomozes šuve starp urīnizvadkanālu un urīnpūšļa krājumu. Ja nepieciešams, tiek noņemti arī jostas limfmezglu iepakojumi. Atkarībā no indikācijas katrā konkrētajā gadījumā ārstējošais ķirurgs veic operāciju transperitoneāli vai extraperitoneāli, neveicot manipulācijas ar vēderplēvi. Papildus daļēji invazīvām piekļuves procedūrām ir arī atvērtas piekļuves ceļi prostatektomijai. Viena no šādām procedūrām ir retropubiskā radikālā prostatektomija (RRP), kurā pacients atrodas uz muguras ar atdalītām kājām. Ķirurgs noņem prostatu, veicot vidējo griezumu starp nabu un simfizu.

Pēc tam viņš brīvi sagatavo prostatu un asinsvadu pinumu apgādā ar punkcijas šuvēm. Retropubiskā pieeja atstāj orgāna kapsulu neskartu un to parasti izmanto lielu adenomu noņemšanai. Ar šo atvērto procedūru ir arī iespējama sēklas pūslīšu un limfmezglu vienlaicīga noņemšana. Šis prostatektomijas veids ir visbiežāk izmantotais visā pasaulē. Radikālā starpenes prostatektomija (RPP) ir arī atklāts prostatektomijas variants. Ķirurgs meklē prostatu, veicot iegriezumu starp anālo atveri un sēklinieku, un sagatavo dziedzeru ar urīnizvadkanālā ievietotiem metāla spriegotājiem. Ar šo procedūru nevar operēt ļoti palielinātas prostatas.

Daļēju prostatas noņemšanu galvenokārt izmanto dziedzera labdabīgu audzēju slimībām, ja tās pavada urinēšanas problēmas. Daļējas noņemšanas procedūras piemērs ir transuretrālas prostatas rezekcija (TURP), kas ietver ķirurģiska instrumenta ievietošanu caur urīnizvadkanālu. Ķirurgs noņem noteiktas dziedzera daļas no prostatas pārejas zonas ar cilpas formas elektrodu, ieskaitot HF maiņstrāvu. Prostatas kapsula tiek saglabāta. Saistītās procedūras ir transuretrāla mikroviļņu termoterapija un prostatas fotoselektīvā iztvaikošana (PVP).

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Riski, blakusparādības un briesmas

Prostatektomijas riski un blakusparādības ir atkarīgas no izvēlētās procedūras. Radikālās prostatektomijas ir samērā sarežģītas operācijas anatomisko apstākļu dēļ, neatkarīgi no tā, kā tās tiek veiktas. Prostatai ir grūti piekļūt iegurnī. Kavernozālā nerva filiāles atrodas tikai milimetru attālumā.

Nervu saišķos tiek veiktas nervu šķiedras erekcijai. Ja šīs šķiedras tiek nejauši sagrieztas vai stipri izstieptas, tiek zaudēta erektilā funkcija. Iepriekš radikālu prostatektomiju bieža blakusparādība bija urīna nesaturēšana, kas tagad tālu atpaliek no impotences. Turklāt dzimumloceklis var saīsināties operāciju laikā, jo urīnizvadkanāls ir savienots atdalītajos galos pēc atsevišķu daļu izgriešanas. Dzimumloceklis ir nedaudz ievilkts ķermenī, lai kompensētu urīnizvadkanāla zaudējumus. Priekšādiņa parasti saglabā parasto formu un bieži vien ir pārāk ilga pēc operācijas, kas var veicināt hronisku acu iekaisumu.

Vēl viena radikālas retropubiskas prostatektomijas bieža blakusparādība ir cirkšņa trūce, kurai nepieciešama atkārtota operācija. Papildus šīm blakusparādībām un riskiem pastāv arī vispārēji anestēzijas un ķirurģiski riski. Papildus infekcijām tie ietver asiņošanu un zilumu veidošanos. Bieži ir arī sāpes pēc procedūras. Cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām atklātas procedūras ar vispārēju anestēziju ir smags slogs sistēmai, ko ārkārtējos gadījumos var saistīt ar sirds un asinsvadu apstāšanos. Starp vispārējiem ķirurģiskajiem riskiem ir arī alerģiskas reakcijas uz anestēzijas līdzekli. Tas pats attiecas uz brūču sadzīšanas traucējumiem vai galvassāpēm, reaģējot uz anestēzijas līdzekli.