Neiroendokrīno audzēju (NET) var novērst ar Somatostatīna receptoru scintigrāfija jābūt diagnosticētam. Somatostatīna analogs ir radioaktīvi marķēts ar marķieri un uzkrājas augsta blīvuma audos pie somatostatīna receptoriem. Šīs pārbaudes starojuma iedarbība aptuveni atbilst vēdera datortomogrāfijai.
Kas ir somatostatīna receptoru scintigrāfija?
Somatostatīna receptoru scintigrāfija ir kodolmedicīnas attēlveidošanas procedūra, ko jo īpaši var izmantot neiroendokrīno audzēju (NET) diagnosticēšanai. Tie ekspresē somatostatīna receptorus lielā blīvumā, pie kura saistās sintētiskā somatostatīna analogs oktreotīds.
Tas ir radioaktīvi iezīmēts, un izstarotais gamma starojums tiek noteikts ar gamma kameru. Tādā veidā var lokalizēt šos audzējus, kas bieži nav pieejami citām attēlveidošanas metodēm. Metode ir ļoti jutīga neiroendokrīno audzēju, izņemot insulinoma, diagnostikā.
Funkcija, efekts un mērķi
Somatostatīna receptoru scintigrāfijas galvenā piemērošanas joma ir neiroendokrīno audzēju (NET) diagnostika. Tās ir epitēlija jaunveidojumi, kas galvenokārt rodas vēderā un aizkuņģa dziedzerī. Tās var būt labdabīgas vai ļaundabīgas, un to sastopamība ir 1–2 uz 100 000 gadā.
Šie audzēji izteikti satur somatostatīna receptorus lielā blīvumā, ko izmanto kodolmedicīnas noteikšanai. Insulinoīns, audzējs, kura izcelsme ir endokrīnās beta šūnas (Langerhans saliņas) aizkuņģa dziedzerī, ir vienīgais neiroendokrīnais audzējs, kuru nevar diagnosticēt ar somatostatīna receptoru scintigrāfiju, jo tam nav šādu receptoru.
Izmantotais radiofarmaceitiskais sastāv no somatostatīna analoga, spēcīga kompleksatora un gamma emitētāja, ko sauc par marķieri. Parasti izmantotais somatostatīna analogs ir oktreotīds, tāpēc šo procedūru sauc arī par oktreotīda skenēšanu. Oktreotīds ir piesaistīts kompleksu veidojošam līdzeklim, piemēram, DTPA (dietilēntriaminpentaetiķskābei) vai DOTA (1,4,7,10-tetraazaciklododekāns-1,4,7,10-tetraetiķskābei) un neilgi pirms lietošanas tiek radioaktīvi marķēts.
Tas notiek, piemēram, ar 111 indiju, kas izstaro gamma starus un kura eliminācijas pusperiods ir 2,8 dienas. Savienojumu ar DTPA sauc par 111indija pentetreotīdu. Tā kā ir īss pussabrukšanas periods, radioaktīvā marķēšana jāveic tieši pirms pārbaudes.
Radiofarmaceitiskais līdzeklis tiek ievadīts intravenozi un tiek izplatīts visā organismā caur asinsriti. Molekulas oktreotīdu daļa saistās ar somatostatīna receptoriem organismā un uzkrājas audos ar augstu receptoru blīvumu. Tie ir dabiski sastopami noteiktās smadzeņu zonās, piemēram, hipotalāmā, garozā un smadzeņu stumbrā. Turklāt dažādi audzēji un to metastāzes izsaka šo receptoru.
Somatostatīna receptoru scintigrāfija ir īpaši vērtīga gastroenteropancreatic neiroendokrīno audzēju (GEP-NET) noteikšanai, kurus diez vai var parādīt ar citām attēlveidošanas metodēm. Oktreotīdu skenēšana šeit parāda ļoti augstu jutību. To izmanto gan primārajai diagnozei, gan inscenēšanai (audzēja stadijas noteikšanai), gan pēcoperācijas kontrolei.
Turklāt somatostatīna receptoru scintigrāfija tiek izmantota medulāro vairogdziedzera karcinomu un Merkeles šūnu audzēju diagnosticēšanai un meningiomu diferenciāldiagnozei pret neiromām. Daži krūts un resnās zarnas vēzis arī izsaka somatostatīna receptorus. Oktreotīdu skenēšanas jutība šeit ir daudz zemāka, tāpēc to neizmanto šo slimību diagnosticēšanai.
Pirmais attēls tiek uzņemts ar gamma kameru četras stundas pēc radiofarmaceitiskā preparāta ievadīšanas. Radioaktīvais izotops tagad ar oktreotīda komponenta palīdzību ir saistīts ar organisma somatostatīna receptoriem un, sabrukjot, izstaro gamma starojumu. Vietās ar augstu somatostatīna receptoru blīvumu ir palielināts gamma starojums, kuru nosaka gamma kamera un parāda kā attēlu.
Šādi var lokalizēt audzēju. Pārbaude ilgst apmēram stundu. Tas tiks atkārtots nākamajā dienā. Radiofarmaceitiskais līdzeklis tiek izvadīts caur nierēm un zarnām. Alternatīvas 111 indija pentetreotīdam ir, piemēram, 99 tehnecija tectrotide, ar kuru var sasniegt vēl lielāku jutību. Citi izotopi, kurus var izmantot, ir jods un gallijs. Pēdējais tiek izmantots pozitronu emisijas tomogrāfijai (PET).
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
➔ Zāles pret kuņģa kaites un sāpēmRiski, blakusparādības un briesmas
Gamma stari, tāpat kā rentgenstari, ir jonizējošā starojuma veids. Tiem piemīt spēja noņemt elektronus no atomiem, t.i., tos jonizēt. Ja tiek ietekmētas genoma molekulas, t.i., DNS, var rasties mutācijas, kas var izraisīt vēzi.
Šādas mutācijas un molekulāras izmaiņas šūnās atkal un atkal rodas dažādu iemeslu dēļ. Tomēr vairumā gadījumu tos var novērst, izmantojot šūnu remonta sistēmas.
Embrionālajā fāzē organisms tomēr ir īpaši jutīgs pret kaitīgu iedarbību. Radiācijas iedarbības sekas dzemdē palielina vēža attīstības risku bērnībā. Šī iemesla dēļ kodolmedicīnas izmeklējumi ir kontrindicēti grūtniecēm. Katram pacientam pārbaudes dienā ir jāizvairās no intensīva kontakta ar grūtniecēm un maziem bērniem.
Bērniem indikācija ir stingra, un radiofarmaceitiskā preparāta deva tiek samazināta atkarībā no bērna vecuma un svara. Tā kā radiofarmaceitiskie preparāti var uzkrāties mātes pienā, sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, ieteicams pirms izmeklēšanas izdalīt pienu un pēc scintigrāfijas dažas dienas pārtraukt zīdīšanu.
Kodolmedicīnas pētījumos izmantoto izotopu īsais pusperiods nodrošina, ka starojums organismā nepaliek ilgi. Oktreotīda skenēšanas starojuma iedarbība pieaugušajiem ir 13–26 mSv (milisiver). Aptuveni tas atbilst vēdera datortomogrāfijas starojuma iedarbībai. Salīdzinājumam: vienkāršai plaušu rentgenogrammai ir 0,02–0,04 mSv. Vides dabiskā starojuma iedarbība ir 2–3 mSv gadā.
Tiešas blakusparādības nav sagaidāmas, un neiecietības reakcijas pret lietotajiem radiofarmaceitiskajiem līdzekļiem ir ārkārtīgi reti. Pacientiem, kuri lieto oktreotīdu kā terapeitisku līdzekli, jāpārtrauc tā lietošana dažas dienas pirms izmeklējuma.
