Tiroidektomija

Zem viena Tiroidektomija tiek saprasts vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana. To galvenokārt veic goiter vai vairogdziedzera vēža ārstēšanai.

Kāda ir tiroidektomija?

Ar tiroidektomiju vai Tiroidektomija ir vairogdziedzera (vairogdziedzera) ķirurģiska noņemšana. Ja operācija ir tikai vienpusēja, to sauc par hemitiroidektomiju.

Ja vairogdziedzeris tiek noņemts tikai daļēji, ārsti runā par goiter rezekciju. Tādā veidā ķermenī paliek atlikušā funkcionālā daļa. Vairogdziedzera rezekciju pirmo reizi 1791. gadā veica franču ārsts Pjērs-Džozefs Dezaults (1744–1795). Pirmo tiroidektomiju Vācijā 1880. gadā veica ķirurgs Ludvigs Rēns (1849–1930).

Ar tiroidektomiju var ārstēt gan labdabīgas, gan ļaundabīgas vairogdziedzera slimības. Ja metastāzes (meitas audzēji) jau pastāv kā vēža daļa, papildus vairogdziedzera noņemšanai var veikt tā saukto kakla dissekciju, kurā tiek noņemti visi dzemdes kakla limfmezgli.

Funkcija, efekts un mērķi

Tiroidektomiju var veikt dažādu iemeslu dēļ. Ja ir labdabīgs mezglains goiter, vairogdziedzeris tiks noņemts tikai tad, ja orgānā notiks pilnīgas mezglainas izmaiņas. Šajā gadījumā ir jānoņem visi vairogdziedzera audi, jo palielinās recidīvu risks. Tomēr, kā likums, tiek veikta tikai daļēja vairogdziedzera rezekcija lielā komplikāciju riska dēļ.

Vēl viena piemērošanas joma ir autoimūna slimība Gravesa slimība, kas saistīta ar vairogdziedzera hiperaktīvu darbību. Var veikt gan daļēju, gan pilnīgu tiroidektomiju.

Tiroidektomiju bieži izmanto vairogdziedzera vēzē. Tie ietver papilāru vairogdziedzera karcinomu, folikulāru vairogdziedzera karcinomu, medulāro vairogdziedzera karcinomu un anaplastisko vairogdziedzera karcinomu.

Lai vairogdziedzeri varētu ķirurģiski noņemt, iepriekš jāveic dažādas pārbaudes. Ārsts pārbauda pacienta fizisko stāvokli. Galvenais kontroles fokuss ir sirds un asinsriti. Rentgenstari tiek ņemti arī no plaušām. Iepriekšējās pārbaudēs ietilpst arī asins skaita, asins recēšanas, elektrolītu un nieru funkcijas noteikšana. CRP vērtība tiek noteikta arī, lai izslēgtu iekaisumu. Ikdienas pārbaudēs ietilpst arī vairogdziedzera hormonu noteikšana. Ausu, deguna un rīkles ārsts arī pārbaudīs, cik elastīgas ir pacienta balss saites.

Tiroidektomijas sākumā pacientam tiek piešķirta vispārēja anestēzija, kas ir šīs procedūras standarta procedūra. Viņš ir arī novietots tā, lai ķermeņa augšdaļa būtu nedaudz izliekta, bet galva noliecas atpakaļ bļodā, kas ļauj ērti sasniegt vairogdziedzeri.

Pirmais tireoidektomijas solis ir vairogdziedzera priekšējās virsmas atsegšana. Audu tiltiņš uz vējvada, kas atrodas starp vairogdziedzera daivām, tiek nogriezts un nodrošināts ar hemostatisko padevi. Pēc tam ķirurgs atslābina tās vairogdziedzera daļas, kuras jānoņem, un izgriež cauri asinsvadiem, kas ir atbildīgi par asiņu piegādi un novadīšanu. Procedūras laikā ķirurgs nodrošina, ka tiek saudzēti balss saites nervi un paratheidīta dziedzeri. Pēc saistaudu izgriešanas starp vēja cauruli un vairogdziedzeri atloks tiek noņemts.

Ja ārsts procedūras laikā limfmezglos atklāj metastāzes, jāveic radikāla tiroidektomija, ieskaitot kakla sadalīšanu. Šim nolūkam viņš pagarina tā saukto Kocher apkakles griezumu līdz durvju spārna griezumam. Tās viduslīnijā viņš veic taisnu garenisku griezumu. Tas beidzas zem zoda un ir paplašināts šķērsām uz abām pusēm.

Nākamais tireoidektomijas solis ir Redon notekas uzstādīšana, lai novadītu asinis un brūces eksudātu. Brūce ir slēgta trīs kārtās. Ķirurgs aizver muskuļus un zemādas audus ar absorbētu šuvju materiālu. Lai aizvērtu ādu, ķirurgs izmanto intrakutānas šuves metodi, kas tiek uzskatīta par lētu. Iespējamās alternatīvas ir arī audu līmes vai adaptīvie apmetumi.

Riski, blakusparādības un briesmas

Tiroidektomija ir saistīta ar dažiem riskiem. Asiņošana var notikt ķirurģiskas procedūras laikā vai pēc tās. Dažos gadījumos tie attīstās draudīgi, jo vairogdziedzeris ir labi apgādāts ar asinīm.

Tāpēc parasti asins rezerves ir pieejamas lietošanai. Labas asinsrites priekšrocība ir tāda, ka strutainas brūču infekcijas rodas reti. Ja tā, tos var viegli identificēt un attiecīgi izturēties pret tiem. Tomēr kosmētikas rezultāts bieži ir negatīvs. Reizēm ir iespējami arī pēcoperācijas asins recekļi vai embolijas.

Vēl viens iespējams tireoidektomijas risks ir balss auklu sagriešana. Tā rezultātā pastāv balss muskuļu paralīze un aizsmakums. Funkcionālas neveiksmes var rasties arī nervu pārmērīgas nostiepšanas vai saspiešanas dēļ. Tomēr nervi parasti atjaunojas, tāpēc īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Īpaši satraucoša ir divpusēja atkārtota paralīze, kas var izraisīt pilnīgu trahejas aizsprostojumu. Tas rada risku, ka pacients nosmak. Šādos gadījumos nepieciešama pastāvīga traheotomija.

Vēl viena tiroidektomijas briesmas ir netīši paratheidīta dziedzeri. Parasti to ir grūti noteikt, un tas var nobraukt no sliedēm kalcija metabolismu. Tomēr parasti šo komplikāciju var novērst, pievienojot D vitamīnu un kalciju.

Citi iespējamie riski un blakusparādības ir rīšanas grūtības, sāpes kaklā no pozicionēšanas, blakus esošo ķermeņa struktūru, piemēram, vējvada vai barības vada, ievainojumi, mīksto audu bojājumi, rētu veidošanās vai alerģiskas reakcijas, kas var izraisīt pat dzīvībai bīstamu anafilaktisko šoku.