Tretinoīns pieder pie zāļu retinoīdu grupas. Aktīvo sastāvdaļu lieto kā krēmu vai losjonu pūtīšu ārstēšanai, lai ādas izskats atkal normalizētos un slimība tiktu ārstēta ilgtermiņā.
Kas ir tretinoīns?
Tretinoīns ir A vitamīna skābe, kas mīkstina ragveida ādas slāni un novērš tauku dziedzeru infekcijas, kā arī pustulu, papeļu, mezgliņu un komedonu (melngalvju) atkārtotu veidošanos. Slēgtas melngalves atver un atgrūž raga spraudni.
Citi komponenti un palīglīdzekļi ir glicerīna distearāts, glicerīna monostearāts, poliglikola taukspirta ēteris, magnija sulfāts 7 H2O, cetilestera vasks, butilhidroksianisols, edetīnskābe un dinātrija sāls 2 H; O.
Farmakoloģiskā iedarbība
Zāles uzklāj uz ādas vienu vai divas reizes dienā. Mirušās šūnas tiek atdalītas no radzenes, lai slimā āda varētu dziedēt. Tretinoīns stimulē šūnu atjaunošanos, novērš kukurūzas veidošanos un tauku dziedzeru inficēšanos un kavē audzēja šūnu augšanu.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts pacientam izskaidro, ka terapija tiks veikta ilgāku vairāku nedēļu laikā. Pēc pirmajām četrām ārstēšanas nedēļām pacientam tiek lūgta pārbaude, un atkarībā no klīniskā efekta un blakusparādībām to turpina novērot ar lielākiem intervāliem.
Pēc klīniskās dziedināšanas pubertāles pūtītēm nepieciešama profilaktiska ārstēšana vairāku mēnešu vai pat gadu laikā, pirms klīniskā aina pilnībā izzūd.
Pēc pirmajām astoņām līdz 14 ārstēšanas dienām pūtītes atkal uzliesmo, kas ir saistīts ar pastiprinātu melngalvju veidošanos ar sekojošām pustulām. Tas ir tā sauktais sākotnējais saasinājums, kas notiek ar daudzām zālēm. Ārsta uzdevums ir sākotnējās sarunas laikā pacientam norādīt uz šo progresu.
Tretinoīns ir pieejams jaunās nesējvielās kā polimēri un mikrosūkļi labākai savietojamībai. Tie samazina kairinājuma iespējamību.
Lietošana medicīnā un lietošana
Tretinoīns ir pieejams losjona un krēma veidā (Airol®) un 10 mg kapsulu formā (Vesanoid®). Krēmos un losjonos aktīvās sastāvdaļas koncentrācija ir 0,05 procenti.
Ārstētajā klīniskajā attēlā ir ietvertas vieglas vai vidēji smagas pūtītes slimības, kas galvenokārt rodas uz sejas.Tās ir pūtītes comedonica un pūtītes papulopustulosa, kurām raksturīgas melngalvju galvas, iekaisīgas ādas izmaiņas, papulas, apsārtušas ādas izmaiņas, kā arī pustulas un pūtīšu pūslīši.
Tretinoīnu kā krēmu vai losjonu ar kokvilnas bumbiņu divas reizes dienā plānā kārtā uzklāj uz skartajām ādas vietām. Vielu lieto vienu reizi dienā vieglai un jutīgai ādai. Tas nedrīkst nonākt saskarē ar gļotādām un acīm, un to nedrīkst uzklāt pārāk tuvu lūpām.
Ārstēšanas periodā no trim līdz piecām nedēļām melngalvju skaits samazinās. Ilgstošs terapeitiskais efekts tiek sasniegts pēc sešām līdz 14 nedēļām, lai gan tas ir atkarīgs no regulāras lietošanas saskaņā ar instrukcijām.
Zāles var lietot arī pūtītes simptomiem, kas rodas kā citu zāļu blakusparādība. Tomēr ārstēšanas panākumi nav zinātniski pierādīti.
Kapsulās aktīvo sastāvdaļu lieto lielās devās pa 10 miligramiem akūtas promielocītiskās leikēmijas, kas ir īpaša mieloīdas akūtas leikēmijas forma, ārstēšanai. Ārsts izlemj devu, ņemot vērā pacienta augumu, svaru un veselību. Ieteicamā dienas deva ir 45 mg / m2 ķermeņa virsmas, kas atbilst astoņu kapsulu dienas devai divās vienādās vienreizējās devās. Ja ir arī citas ārstējamas slimības, attiecīgi jāpielāgo dienas deva.
Tretinoīns tiek kombinēts ar citostatiskām zālēm un palielina pacienta izdzīvošanas iespēju par septiņdesmit procentiem pretstatā tikai citostatisko zāļu terapijai. Zāles arī samazina slimības atkārtotas saslimšanas risku.
Riski un blakusparādības
Tretinoīns ir kontrindicēts ekzēmas, periorāla dermatīta, rosacejas un paaugstinātas jutības pret aktīvo sastāvdaļu gadījumā. Šī paaugstināta jutība ietver arī alerģiskas reakcijas pret citiem retinoīdu pārstāvjiem.
Pastāv krusteniska reakcija ar pedāļu ciklīnu grupas antibiotikām, kas var izraisīt redzes traucējumus, galvassāpes, apgrūtinātu elpošanu un paaugstinātu iekšējo spiedienu galvaskausā. Slikta dūša, vemšana un bezsamaņa ir citas blakusparādības.
Pirmajās četrās ārstēšanas nedēļās ir paaugstināts trombozes risks. Tāpēc tretinoīnu nedrīkst lietot paralēli zālēm, kas veicina asins recēšanu.
Smagi kursi ir aknu disfunkcija, lipīdu metabolisma traucējumi, drudzis, svīšana, trauksme, sirds aritmijas, pankreatīts, ūdens aizture plaušās un nierēs, aknas un vairāku orgānu mazspēja.
Ar reaktīvo balto asins šūnu skaita palielināšanos rodas klīniskais attēls, kas ir līdzīgs leikēmijai, bet nav tāds.
Zāles nedrīkst lietot grūtniecības laikā, jo ir palielināts abortu un kroplību risks. Viena no raksturīgajām kroplībām ir retinoīda sindroms, kurā bērnam ir pārāk maza galva un vecumam neatbilstošas smadzenes (mikrocefālija). Pēc tam var pieņemt, ka pastāv smaga intelekta invaliditāte vai samazināta intelekta pakāpe. Var rasties arī citas fiziskas kroplības.
Zāles nedrīkst lietot arī zīdīšanas laikā. Pagaidām nav pietiekamu zināšanu par bērniem, tāpēc ieguvumi un riski ir rūpīgi jāizvērtē.
Pastāv arī mijiedarbība ar citiem līdzekļiem pret pūtītēm. Bieži novērotās blakusparādības ir lokāls ādas kairinājums, ādas apsārtums, izsitumi, ādas lobīšanās, sausa āda, iekaisums, krāsas maiņa, nieze, hiperkeratoze un hiperpigmentācija.
Tretinoīns var izraisīt arī fotosensibilizāciju. Āda ir jutīga pret saules gaismu. Lietojot kapsulu formā, šīs zāles var padarīt kontracepcijas zāles mazāk efektīvas.
Pacientam ir jāatsakās no A vitamīna piedevu un citu retinoīdu vielu vienlaicīgas lietošanas, jo tie darbojas kopā, lai pastiprinātu iepriekš minēto zāļu nelabvēlīgo iedarbību. Nepieciešamas regulāras asins analīzes.
Vesanoid® kapsulas promielocītiskās leikozes ārstēšanai nedrīkst lietot vienlaikus ar antibiotikām, piemēram, rifampicīnu un eritromicīnu, glikokortikoīdiem, fenobarbitālu, cimetidīnu, ciklosporīnu, kā arī aminokaproīnskābi, traneksamīnskābi un aprotinīnu.
