Vagotomija

Vagotomija ir vagusa nerva zaru ķirurģiska atdalīšana, kas piegādā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sekrējošās šūnas. Operāciju galvenokārt izmanto pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, jo šādas čūlas rodas pārmērīgi skābas sekrēcijas dēļ. Pa to laiku konservatīvie zāļu risinājumi lielā mērā ir aizstājuši vagotomiju.

Kas ir vagotomija?

Aptuveni 50 no 100 000 cilvēku cieš no kuņģa čūlas. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir pat četras reizes izplatītākas. Tas nozīmē, ka kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir vienas no biežākajām slimībām.

Ārstam ir pieejamas ķirurģiskas metodes, piemēram, vagotomija, lai ārstētu šīs čūlas. Operācijas laikā ķirurgs izgriež cauri dažādiem galvaskausa nervu zariem, kas ir iesaistīti kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas piegādē. Pēc šo zaru sagriešanas rodas mazāk skāba kuņģa sekrēcija. Lai gan operācija ir efektīva, šajās dienās tā gandrīz netiek vai vispār tiek veikta. Tam par iemeslu ir mūsdienu medicīnas attīstība.

Pacientu ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai tagad ir pieejami tā sauktie protonu sūkņa inhibitori, kas efektivitātes ziņā pārsniedz operāciju. Pirms šo moderno terapiju ieviešanas vagotomijai bija liela nozīme pacientiem ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, īpaši selektīvas proksimālās vagotomijas veidā.

Funkcija, efekts un mērķi

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēlonis ir neatbilstība starp kuņģa gļotādas aizsargfaktoriem un HCl sekrēcijas vielām, kuras izdala parietālās šūnas. Šūnu sekrēcija ir atkarīga no stimula, kuru realizē vagus nervs.

Termins vagotomija jau norāda, ka ķirurģiska procedūra atbilst intervencei uz vagus nervu. Operācijas mērķis ir noņemt vai samazināt stimulus, kas sekrē kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas parietālās šūnas. Šī iemesla dēļ ķirurgs operācijas laikā izgriež cauri nerva zariem, kas piegādā kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas. Ar šo mērķi ir pieejamas arī dažādas apakšprocedūras. Parasti vagusa nerva labajā un kreisajā galvenajā stumbrā atbilstošās nervu daļas tiek sagrieztas dažādos anatomiskos līmeņos. Šajā kontekstā vienmēr tiek izmantota krūšu kurvja vagotomija, kad krūšu kurvja apvidū tiek nogriezti galvenie nervu stumbri.

Vagotomijas stumbra formā galvenie stumbri vagalis stumbrā tiek sadalīti priekšpusē un aizmugurē no vēdera apakšējā barības vada reģionā. Kuņģa vagotomijas pamatā ir nervu daļu, kas velk vēdera virzienā, griešana. Tiek saglabāti nervu zari uz aknām un citiem orgāniem. Selektīvi proksimālā vagotomija ir pazīstama arī kā parietālo šūnu vagotomija, un tā ir viena no visizplatītākajām vagotomijām, kas veikta iepriekš.

Šajā procedūrā tiek nogriezti nervu zari uz kuņģi, vienlaikus saglabājot nervu daļas, kas ved uz kuņģa vārtiem, tā saukto pylorus. Šis process atgriežas pie N. Latarjet. Vagotomijas vienmēr notiek stacionārā stāvoklī, un tām ir nepieciešama rūpīga operācijas sagatavošana un pacienta izglītība. Tikmēr proksimāli selektīvā vagotomija gandrīz nemaz nenotiek.

Riski, blakusparādības un briesmas

Vagotomija ir saistīta ar vispārējiem un specifiskiem ķirurģiskiem riskiem. Vispārējie ķirurģiskie riski ietver, piemēram, asiņošanu operācijas laikā vai pēc tās, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt nāvi.

Turklāt operācijas vienmēr ir saistītas ar infekcijas risku, un ārkārtējos gadījumos tās var izraisīt audu nekrozi vai letālu sepsi. Turklāt ar katru operāciju anestēzijai ir noteikts risks. Šis risks galvenokārt ietekmē pacientus ar asinsriti un lieko svaru. Asinsrites šoks var attīstīties operācijas laikā, reaģējot uz anestēzijas līdzekli, un izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Turklāt daudzi pacienti jūt nelabumu vai vemšanu no anestēzijas līdzekļiem. Var būt arī iespējamas alerģiskas reakcijas uz anestēzijas līdzekli.

Pat biežāk pacienti pēc operācijas sūdzas par rīkles sāpīgumu, aizsmakumu un rīšanas grūtībām, kas var rasties kā reakcija uz mākslīgo ventilāciju operācijas laikā. Lai gan aprakstīto komplikāciju un blakusparādību risku parasti var novērtēt kā zemu, pacients jāinformē par risku pirms operācijas. Viens no īpašiem vagotomijas riskiem ir nepareiza nervu zaru izgriešana, kas attiecas uz kuņģa vai zarnu darbību.

Viltus nervu zaru atdalīšana var izraisīt peristaltikas paralīzi un tādējādi funkcionāli pasliktināt gremošanu. Kad tiek sagrieztas maņu nervu šķiedras, var rasties maņu traucējumi. Pirms un īpaši pēc kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas operācijas bieži tiek ievērotas arī īpašas diētas, lai tūlīt pēc stresa gadījuma nepārslogotu orgānus. Pūļu un risku dēļ vagotomiju tagad izmanto reti. Mūsdienu alternatīvas ir saistītas ar mazāku piepūli, kā arī ar mazāku risku un blakusparādībām pacientam.

Efektīvi sekrēciju kavējoši medikamenti ir vieni no vissvarīgākajiem mūsdienu risinājumiem. Šīs zāles, piemēram, var atbilst protonu sūkņa inhibitoriem vai H2 blokatoriem. Tāpēc invazīvā vagotomijas metode tika aizstāta ar konservatīviem zāļu risinājumiem, lai nepamatoti nenoslogotu pacientu. Izņēmuma gadījumos vagotomija joprojām notiek, galvenokārt ārstēšanas izturīgu, smagu formu gadījumā.