Anālās fistulas ir patoloģiski izmainīti kanāli (fistulas) perianālā rajonā, kurus vairumā gadījumu var izsekot proktodeālai infekcijai ar abscesa veidošanos. Anālā fistulas primārais terapeitiskais pasākums ir ķirurģiska iejaukšanās vai fistulas sadalīšana.
Kas ir anālās fistulas?
Anālā fistula (arī fistula ani) ir patoloģiski izmainīts cauruļveida savienojums starp ārējo anālo zonu (ārējā fistulas atvere) un anālo kanālu vai taisnās zarnas (iekšējā fistulas atvere).
Anafistulas parasti parāda iekaisuma izmaiņas, tāpēc strutaina sekrēcija tiek iztukšota caur fistulas kanālu, ko, iespējams, sajauc ar izkārnījumiem.
Atkarībā no anatomiskās atrašanās vietas un tā gaitas tiek nodalīti starpšfinkteriski (kas atrodas starp diviem anālajiem sfinkteriem), ekstrasfinošie (kas apņem sfinktera aparātu), submukozālie (kas atrodas starp taisnās zarnas gļotādu un iekšējo anālo sfinkteru), transsfēra (šķērsojot abus anālos sfinkterus), zemādas un virssfēra. un iegurņa pamatnes muskuļi) diferencētas anālās fistulas.
cēloņi
Lielākajā daļā gadījumu anālās fistulas var izsekot līdz mazākiem anālajiem abscesiem (strutas kolekcijām) proktodeālo dziedzeru apvidū ap iekšējo sfinkteru vai tiešai vienas no šīm anālo dziedzeru infekcijai.
Ja ir proktodeāla dziedzera iekaisums, tas izraisa aizsprostotus kanālus un galu galā abscesa veidošanos. Ja šie mazākie abscesi spontāni iztukšojas vai ķirurģiskas aizplūšanas rezultātā izdalītā sekrēcija var izraisīt turpmāku iekaisumu. Ar audu pārveidošanas palīdzību veidojas stabila saistaudu anālā fistula kā savienojuma un transporta ceļš strutainas sekrēcijas izvešanai uz ārpusi.
Turklāt retos gadījumos anālās fistulas ir saistītas ar zarnu trakta iekaisuma slimībām, piemēram, Krona slimību (kuņģa-zarnu trakta hroniska iekaisuma slimība), divertikulītu (resnās zarnas divertikulu iekaisumu), čūlaino kolītu (hronisku zarnu iekaisumu) vai kriptu (taisnās zarnas iekaisuma slimību).
Simptomi, kaites un pazīmes
Divos anālās fistulas posmos rodas dažādi simptomi un sūdzības. Akūtā stadijā veidojas abscess, kas parasti ir pamanāms kā sāpes anālajā apvidū, apsārtums un pietūkums, kā arī drudzis. Skartās personas izjūt vispārēju slimības sajūtu, kas slimības progresēšanas laikā palielinās.
Ja abscess tiek atvērts uz āru, veidojas fistula. Šajā posmā sākotnējie simptomi mazinās un parādās jauni simptomi. Tajos ietilpst raudāšanas vietas, nieze un sāpes, kā arī asiņošanas un spiediena punkti skartajā zonā. Zarnu kustības laikā fistula var atvērties un var rasties asiņošana.
Ja patogēni nokļūst anālajā fistulā, pastāv iekaisuma risks. Infekcija izpaužas kā fistulas palielināšanās un izraisot stipras, pulsējošas sāpes. Apsārtums arī izplatās. Ārēji anālo fistulu var atpazīt pēc tās līdzības pūtītei vai vārīties.
Turklāt fistulas parasti saglabājas ilgāku laika periodu, bieži neradot nekādu pamanāmu diskomfortu. Hronisks kurss var izraisīt ādas izmaiņas, infekcijas un ādas jutīguma traucējumus. Rētas var palikt arī tad, ja nav vai tiek veikta nepareiza ārstēšana.
Diagnostika un kurss
Anālie abscesi un fistulas tiek piešķirti vienā un tajā pašā klīniskajā attēlā, anālās fistulas sauc par hroniskām un anālās absceses - par akūtām.
Anālās fistulas, atšķirībā no abscesiem, kas var būt ļoti sāpīgas, parasti rada tikai nelielu diskomfortu un izpaužas hroniskas izdalīšanās, strutojošu sekrēciju un punktuālas asiņošanas veidā anorektālajā zonā, kas var izraisīt pustulās vai pūslīšu pūslīšus skartajā zonā, kā arī piesārņotu apakšveļu .
Reizēm anālās fistulas izpaužas arī kā īslaicīga dzeloņainība. Anālās fistulas vai ārējās fistulas atveres izeja daudzos gadījumos ir ārkārtīgi diskrēta, un to var atpazīt tikai ar padziļinājumu ādas līmenī detalizētākas izmeklēšanas laikā.
Ja anālā fistula tiek pilnībā noņemta, prognoze ir ļoti laba un aptuveni 95 procenti dziedē pastāvīgi, savukārt nepilnīgas šķelšanās un kuņģa-zarnu trakta hroniskas iekaisuma slimības atkārtojas biežāk.
Komplikācijas
Anālās fistulas var izraisīt dažādas komplikācijas. Pirmkārt, fistula tūpļa apgrūtina zarnu kustību kontroli un var izraisīt caureju, aizcietējumus un līdzīgus gremošanas traucējumus. Tas var izraisīt alerģiju un hemoroīdus, kas vienmēr ir saistīti ar citiem simptomiem, piemēram, niezi, infekcijām un iekaisumu.
Ja anālā fistula netiek pienācīgi vai nepareizi apstrādāta, fistulas kanāli turpina paplašināties. Bieži veidojas abscesi, kas, ja tiek atvērti, var izraisīt asins saindēšanos. Pastāvīgs kontakts ar baktērijām palielina anālās fistulas iekaisuma risku un uzbrūk jutīgajiem audiem anālā atverē; tas bieži ir saistīts ar turpmāku anālo fistulu veidošanos un dažreiz ar smagām sāpēm un niezi.
Ārstējot anālās fistulas, bieži rodas asiņošana, jo tiek ārstēta atvērtā brūce. Tas rada arī infekciju risku un turpmāku fistulu veidošanos. Tas var izraisīt nopietnas rētas, kas apgrūtina defekāciju. Lai no tā izvairītos, anālās fistulas jāārstē tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.
Kad jāiet pie ārsta?
Anālā fistula ir tūpļa iekaisums, kam parasti vajadzētu pilnībā izzust. Tomēr dažos gadījumos esošā fistula var attīstīties iekaisumā, kam nepieciešama medicīniska ārstēšana.Arī šajā kontekstā bieži ir smags nieze, tāpēc attiecīgā persona šajā brīdī bieži skrāpē sevi. Tā rezultātā no fistulas var parādīties atvērta brūce, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt pat iekaisumu.
Tūpļa iekaisums vienmēr agrīnā stadijā ir jānovērtē ārstam, jo pretējā gadījumā šāds iekaisums var pat izveidoties par abscesu. Abscess ir dobums, kas ir piepildīts ar strutas. Noteiktos apstākļos šis šķidrums var pat nonākt asinsritē, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu saindēšanos ar asinīm. Ja attiecīgā persona šajā brīdī nemeklē atbilstošu ārstēšanu, protams, var sagaidīt turpmākas komplikācijas.
Klāt esošās baktērijas un vīrusi var izplatīties visā ķermenī, izraisot infekciju. Rezultāts ir paaugstināta temperatūra vai vemšana, tāpēc ir svarīgi lietot atbilstošus medikamentus. Piemēro sekojošo: Anālā fistula var izraisīt visdažādākās komplikācijas, kurām parasti nepieciešama medicīniska ārstēšana.
Ārsti un terapeiti jūsu reģionā
Ārstēšana un terapija
Tā kā anālās fistulas ļoti reti novēro spontānas remisijas, tās parasti ārstē kā daļu no ķirurģiskas procedūras. Bieži lietota procedūra ir fistulas kanāla ķirurģiska šķelšana (fistulotomija), ko vietējā anestēzijā nostiprina ar pogas zondi un, ja iespējams, aizsargājot sfinktera aparātu, lai izvairītos no izkārnījumu kontinentācijas pasliktināšanās.
Turklāt, lai noņemtu visu iekaisuma materiālu, tiek veikta fistulas grīdas kuretāža (nokasīšana). Operācijas rezultātā izveidotā brūces tranšeja tiek turēta vaļā, līdz brūce ir pilnībā sadzijusi, pēc tam to regulāri skalot un pārbaudīt brūces malas. Alternatīva procedūra ir tā saucamā fistulektomija, kuras laikā tiek izgriezts fistulas kanāls.
Tomēr atkarībā no anālās fistulas kanāla gaitas dažos gadījumos var būt nepieciešama sfinktera aparāta muskuļu zonu ķirurģiska atdalīšana, kas var izraisīt fekālo nesaturēšanu. Lai izvairītos no sfinktera aparāta bojājumiem, ja anālās fistulas iet cauri tai, fistulas kanālu šajā apgabalā var plastiski noslēgt ar fibrīna līmi vai fistulas spraudni, atkārtošanās ātrums šeit ir nedaudz lielāks.
Lai stabilizētu lokālo iekaisumu un mazinātu fekālo nesaturēšanas risku, daudzos gadījumos pirms fistulas sadalīšanas vai izgriešanas tiek ievietota īslaicīga diegu aizplūšana, ko var izmantot arī, lai anālo atveri izvadītu uz anālo fistulu.
Perspektīva un prognoze
Sakarā ar anālo fistulu, skartie cieš no ļoti nepatīkamām sūdzībām un simptomiem, tāpēc ievērojami samazinās dzīves kvalitāte.
Lielākā daļa pacientu cieš no hroniskas izdalīšanās. Tas bieži noved pie psiholoģiskām sūdzībām vai depresijas, kas var ievērojami ierobežot attiecīgās personas ikdienas dzīvi. Var parādīties arī asiņaini izkārnījumi, kas bieži var izraisīt panikas lēkmes. Pūtītes un fistulas var veidoties arī caur anālo fistulu un izraisīt niezi vai sāpes. Lielākajai daļai pacientu sūdzības dēļ rodas gremošanas traucējumi, un, ja slimība netiek ārstēta pareizi, viņi var turpināt mirt no saindēšanās ar asinīm.
Anālo fistulu parasti var relatīvi viegli noņemt ar ķirurģiskas procedūras palīdzību. Parasti tā rezultātā veidojas maza rēta, kas tomēr dziedē. Nesaturēšana ir arī pilnībā novērsta un ierobežota. Ar agrīnu ārstēšanu slimība progresē pozitīvi, un slimība nesamazina pacienta dzīves ilgumu. Anālo fistulu var izvairīties, palielinot higiēnu.
novēršana
Pret anālo fistulu profilaktiskiem pasākumiem parasti nav, jo tie izpaužas abscesa vai hroniskas iekaisīgas zarnu slimības rezultātā, pret kuru nav profilakses.
Precīza cēloņu anālo abscesu etioloģija nav pilnībā noskaidrota, kaut arī biežie aizcietējumi, sūdzības par hemoroīdiem, caureja un noteiktas seksuālās prakses (ieskaitot anālo dzimumaktu) ir vieni no riska faktoriem.
Tomēr ieteicams pāriet uz diētu ar daudz šķiedrvielām un anālo un perianālo zonu konsekventu higiēnu, lai gan anālās fistulas var ietekmēt arī cilvēki ar atbilstošu higiēnu.
Turklāt, ja zarnu un anālā gļotāda ir ārkārtīgi jutīga, ieteicams iztikt bez konservantiem un smaržvielām kopšanas līdzekļos, lai novērstu abscesus un attiecīgi anālās fistulas.
Pēcaprūpe
Daudzos gadījumos anālo fistulu ārstē ķirurģiski. Šajā kontekstā pēcaprūpe galvenokārt ir vērsta uz brūci un tās nekomplicētu atjaunošanos. Šeit ir svarīgi nedarboties ar bargiem tīrīšanas līdzekļiem. Ziepes un dušas želeja šeit nav piemērotas. Pietiek ar dušas brūci ar remdenu ūdeni, un ir svarīgi, lai brūcē nevarētu uzkrāties E. coli baktērijas vai citi patogēni, kas varētu izraisīt infekciju.
Jāizvairās arī no mehāniskiem kairinājumiem, ko rada sausais tualetes papīrs un mitrās salvetes ar ķīmiskām piedevām, piemēram, smaržām. Pārmērīga higiēna ir ne tikai nevajadzīga, bet arī kopšanā tā var būt kaitīga. Izkārnījumu regulēšanai ir arī pozitīva ietekme saistībā ar anālās fistulas kopšanu. Tam vajadzētu būt mērķim uz mīkstu un apjomīgu krēslu.
Pacients to panāk, izdzerot pietiekamu daudzumu ūdens un diētu, kas bagāts ar šķiedrvielām. Šeit psilija miziņu ņemšana ir sevi pierādījusi. Izkārnījumu regulēšanas mērķis ir izvairīties no spēcīga spiediena zarnu kustības laikā, jo tas varētu negatīvi ietekmēt brūču sadzīšanu.
Šķiet, ka smēķēšana arī nelabvēlīgi ietekmē anālās fistulas brūču reģenerāciju, tāpēc, ka atturēšanās no nikotīna dod labumu ne tikai vispārējai veselībai, bet arī atbalsta anālās fistulas kopšanu. Anālās fistulas pēcaprūpes kontakti ir proktologs un ģimenes ārsts.
To var izdarīt pats
Anālo fistulu tieša profilakse nav. Anālās fistulas parasti nedziedē pašas. Tāpēc ķirurģiskā ārstēšana bieži ir vienīgā efektīvā terapija. Dziedināšanas process pēc operācijas var ilgt vairākas nedēļas, lielāku fistulu gadījumā - vairākus mēnešus.
Lai atbalstītu dziedināšanas procesu, ieteicama rūpīga anālās zonas higiēna, kas palīdz novērst ievainojumus un iekaisumu. Pēc operācijas ir ieteicams tīrīt brūci vairākas reizes dienā dušā. Apģērba maiņa un ziežu lietošana var arī palīdzēt nodrošināt augstu higiēnas līmeni, lai optimizētu brūču sadzīšanas procesu. Pārliecinieties, ka jums ir mīksts sēdekļa spilventiņš, lai brūču dzīšana netiktu negatīvi ietekmēta. Gultas režīmam ir arī pozitīva ietekme.
Turklāt periodā pēc operācijas ir izdevīgi veikt noteiktus uztura pasākumus, lai novērstu aizcietējumus vai padarītu zarnu kustības mazāk neērtas. Ieteicama pēc iespējas vairāk šķiedrvielām bagāta probiotiska diēta ar daudziem pilngraudu produktiem un uz augu bāzes gatavotiem pārtikas produktiem. Turklāt ir jāuzmanās, lai dzertu pietiekami daudz. Papildus ūdenim visas augļu tējas, kā arī ābolu, vīnogu un dārzeņu sulas atvieglo zarnu kustības.
.jpg)
