Pretsāpju nefropātija

Uz a Pretsāpju nefropātija tas nāk no noteiktu gadu pretsāpju līdzekļu lietošanas gadiem. Sliktākajā gadījumā hroniska intersticiāla nefrīta rezultātā rodas pilnīga nieru mazspēja.

Kas ir pretsāpju nefropātija?

Pretsāpju nefropātiju sauc arī medicīnā Fenacetīna nieres. Tiek domāts par hronisku tubolo-intersticiālu nefropātiju, ko izraisa ilgstoša dažādu pretsāpju līdzekļu ļaunprātīga izmantošana. Vissvarīgākais komponents ir aktīvā viela fenacetīns.

Turklāt par iespējamiem ierosinātājiem tiek uzskatīti arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA) un paracetamols. Pretsāpju nefropātijas īpatsvars nieru mazspējas terminālā ir no viena līdz trim procentiem. Slimība ir daudz biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem.

Sievietes sāpju zāles lieto biežāk nekā vīrieši. Cilvēki, kuri regulāri lieto fenacetīnu vai jauktus pretsāpju līdzekļus, 20 reizes biežāk sastopas ar pretsāpju nefropātiju nekā citi cilvēki. 1986. gadā fenacetīns tika aizliegts Vācijā. Kopš tā laika slimība gandrīz pilnībā izzūd Federālajā Republikā.

cēloņi

Iepriekšējos gados pretsāpju nefropātijas cēlonis bija pastāvīga zāļu lietošana, kas satur aktīvo sastāvdaļu fenacetīnu. Tie reti tika piedāvāti kā jaukti preparāti. Papildus fenacetīnam tie saturēja arī kofeīnu un kodeīnu. Lietojot jauktus preparātus ar paracetamolu, bija divas līdz trīs reizes lielāks pretsāpju nefropātijas attīstības risks.

Pretsāpju nefropātija bija īpaši izplatīta VDR, Austrālijā, ASV, Šveicē, Beļģijā, Zviedrijā un Austrumeiropā. Rietumvācijā pacientu ar pretsāpju nefropātiju daļa bija no četriem līdz deviņiem procentiem starp pacientiem, kuriem nepieciešama dialīze.

Neskatoties uz nepārtrauktu paracetamola pretsāpju līdzekļu lietošanu, pēc fenacetīna aizlieguma pretsāpju nefropātija gandrīz pilnībā izzuda. Fenacetīns un tā metabolīts paracetamols ir tādi, kas kavē prostaglandīnu sintēzi. Prostaglandīni ir audu hormoni, kas izraisa sāpes un iekaisumu.

Tiek nomākts prostaglandīns E2, kas ir atbildīgs, piemēram, par paplašināšanos un palielinātu asins plūsmu nieru medulā. Pastāvīga zāļu izraisīta nomākšana izraisa asinsvadu paplašināšanos (vazodilatāciju), kas savukārt izraisa pastāvīgu samazinātu asins plūsmu nieru medulā. Tas noved pie išēmijas un papilāru nekrozes attīstības.

Simptomi, kaites un pazīmes

Pretsāpju nefropātijas sākotnējā posmā simptomus sākumā nevar uztvert. Slimībai progresējot, rodas tādi simptomi kā izsīkums un galvassāpes. Skartās personas āda ir brūngani pelēkā krāsā. Turklāt anēmijas (anēmijas) pazīmes kļūst pamanāmas.

Tos izraisa kuņģa-zarnu trakta asiņošana, hemolīze un sulfu un methemoglobīna veidošanās. Ja nekrotiskās papillas spontāni izdalās, pastāv urīnvada kolikas risks. Citas pretsāpju nefropātijas pazīmes ir hipokaliēmija, hiponatriēmija, atkārtotas urīnceļu infekcijas un distālā nieru kanāliņu acidoze.

Sakarā ar samazinātu spēju koncentrēt urīnu, ir iespējamas arī cauruļveida disfunkcijas. Sliktākajā gadījumā rodas hroniskas nieru mazspējas beigu stadija. Iespējama fenacetīna nepareizas lietošanas novēlota komplikācija ir palielināts uroteliālas karcinomas risks.

Diagnostika un kurss

Ja ir aizdomas par pretsāpju nefropātiju, ārsts vispirms detalizēti aplūko pacienta slimības vēsturi. Var būt nepieciešams identificēt iespējamo sāpju zāļu ļaunprātīgu izmantošanu. Tiek uzskatīts, ka kopējais fenacetīna patēriņš ir vairāk nekā 1000 gramu.

Ja ir aizdomas par narkotiku lietošanu, urīnā var noteikt sadalīšanās produktu N-acetil-paraminofenolu (NAPAP). Par pretsāpju nefropātijas attīstības zemāko robežu tika noteikts viena grama fenacetīna daudzums dienā no viena līdz trim gadiem. Tas pats attiecas uz kopumā vienu kilogramu fenacetīna kopā ar citiem pretsāpju līdzekļiem.

Pretsāpju nefropātijas diagnoze ietver dažādas izmeklēšanas metodes. Tajos ietilpst 24 stundu urīna savākšana, normohromiskās anēmijas noteikšana, hematūrijas noteikšana, eliminācijas programma un asinsspiediena mērīšana. Ultraskaņas izmeklēšanas (sonogrāfijas) vai datortomogrāfijas (CT) ietvaros progresējošā stadijā var diagnosticēt nieru lieluma samazināšanos, pārkaļķošanos uz papilām un papilāru nekrozi.

Urīna paraugā var būt leikociturija. Svarīga ir arī citu hronisku tubolo-intersticiālu nieru iekaisumu diferenciāldiagnoze. Tas pats attiecas uz diabētisko nefropātiju, sirpjveida šūnu anēmiju vai uroģenitālo tuberkulozi.

Ja kaitīgās aktīvās vielas lietošana tiek pārtraukta pirms nieru mazspējas parādīšanās, pretsāpju nefropātija parasti tiek vērtēta pozitīvi. Šajā gadījumā slimība tiek apturēta laikā.

Komplikācijas

Pretsāpju nefropātija rodas no pretsāpju līdzekļu nepareizas lietošanas, kurai ir dažādas komplikācijas. Parasti pretsāpju līdzekļi var izraisīt atkarības attīstību, attiecīgā persona var kļūt atkarīga no pretsāpju līdzekļiem un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas parādās abstinences simptomi, kas izraisa gan fiziskus, gan psiholoģiskus simptomus. Atsevišķi pretsāpju līdzekļi var arī paskābināt asinis. Turklāt ir palielināts čūlu risks kuņģa-zarnu trakta rajonā.

Nefropātija var izraisīt nieru mazspēju. Tas nopietni pasliktina dzīves kvalitāti. Pirmkārt, ir palielināta plūsma (poliurija), kas ātri atkal izžūst (oligūrija). Turklāt asinīs palielinās urīnceļu vielu, piemēram, kreatinīna, koncentrācija, bet arī toksīni, piemēram, amonjaks. Amonjaks var izraisīt asins saindēšanos (urēmija).

Turklāt amonjaks var nonākt centrālajā nervu sistēmā un izraisīt encefalopātiju. Sliktākajos gadījumos ir jāveic intervence uz dialīzi. Turklāt nieru mazspēja ir saistīta ar samazinātu kālija izdalīšanos (hiperkaliēmija), kas var izraisīt sirds aritmijas. Skābju-bāzes līdzsvara traucējumi, kas saistīti ar samazinātu skābju izdalīšanos caur nierēm, atkal veicina hiperkaliēmiju. Turklāt samazināta šķidrumu izdalīšanās palielina tūskas risku.

Kad jāredz ārsts?

Pretsāpju nefropātija vienmēr jāpārbauda un jāārstē ārstam. Ārsts īpaši jāredz, ja attiecīgā persona ilgstoši lieto sāpju zāles. Parasti pacientus cieš no smagām galvassāpēm, noguruma un noguruma. Ja skartās personas āda turpina kļūt brūna vai pelēka, jākonsultējas ar ārstu.

Tūlītēja ārstēšana ir nepieciešama arī anēmijas simptomu gadījumā. Skartās personas turpmākā gaitā var ciest nieru mazspēju. Ja ir problēmas ar nierēm vai urīnceļiem, steidzami jākonsultējas ar ārstu. Asiņošana kuņģī un zarnās var būt arī pretsāpju nefropātijas simptomi, un tā ir jāizmeklē. Parasti attiecīgā persona sākotnēji var sazināties ar ģimenes ārstu. Ja sūdzības ir akūtas, var izsaukt neatliekamo ārstu.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Pretsāpju nefropātija vienmēr ir nepieciešama ārstēšana. Vissvarīgākais terapijas solis ir iedarbinošās zāles pārtraukšana.Turklāt ir svarīgi pastāvīgi ārstēt anēmiju un esošās urīnceļu infekcijas, piemēram, iegurņa iekaisumu. Tas var ietvert, piemēram, antibiotiku ievadīšanu un riska faktoru izslēgšanu.

Svarīga ir arī pietiekama šķidruma padeve. Ja jau ir nieru mazspēja, tā arī jāārstē. Ja ir tikai nelieli vai mēreni funkcionālie traucējumi, jānovērš tālākais pasliktināšanās. Cita starpā tie ietver galda sāls samazināšanu un uzturu ar samazinātu olbaltumvielu daudzumu.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā progresējošā stadijā var palīdzēt tikai dialīze (asiņu mazgāšana) vai pat nieru transplantācija. Pēdējā gadījumā ir nepieciešams piemērots donora orgāns.

Perspektīva un prognoze

Sliktākajā gadījumā pretsāpju nefropātija noved pie pilnīgas pacienta nieru mazspējas. Pēc tam skartajai personai jāpaļaujas uz dialīzi un nieres transplantāciju, lai izdzīvotu.

Slimībai progresējot, nav nekas neparasts, ka urīnceļos rodas infekcijas, kas urinējot izraisa samērā stipras un, galvenais, dedzinošas sāpes. Sāpes kopumā var negatīvi ietekmēt attiecīgās personas psihi un, iespējams, izraisīt depresiju vai citus psiholoģiskus traucējumus.

Pretsāpju nefropātija arī noved pie asiņošanas kuņģī un zarnās, kas izraisa samērā stipras sāpes. Skartās personas cieš no galvassāpēm un arī no smagas izsīkuma. Anēmija arī ievērojami samazina skartās personas izturību, tāpēc pacienta ikdienas dzīvē pastāv dažādi ierobežojumi.

Lai ierobežotu dažādus iekaisumus, parasti pretsāpju nefropātija jāārstē ar narkotiku palīdzību. Ietekmētajiem jāturpina rīkoties viegli, un viņiem nav atļauts veikt smagas darbības. Parasti nevar paredzēt, vai pretsāpju nefropātijas dēļ samazināsies dzīves ilgums.

novēršana

Labākais profilaktiskais līdzeklis pret pretsāpju nefropātiju ir izvairīties no sāpju zāļu ļaunprātīgas izmantošanas.Fenacetīna lietošana mūsdienās vairs nav iespējama, jo narkotikas ir aizliegtas kopš 1986. gada.

Pēcaprūpe

Papildu aprūpei, cita starpā, vajadzētu novērst slimības atkārtošanos. Pretsāpju nefropātijas gadījumā to vislabāk var panākt, izvairoties no iedarbinošām vielām. Fenacetīns ir aizliegts kopš 1986. gada. Tā rezultātā šī slimība Vācijā tikpat kā nepastāv.

Ārsti zina par negatīvajām sekām un vairs neizraksta atbilstošus preparātus. Būtībā pacienti atkārtoti cieš no raksturīgajiem simptomiem pēc iedarbinošo vielu uzņemšanas. Imunitāte neveidojas. Ja terapija tiek sākta pirms nieru mazspējas, ir lielas izredzes izārstēt.

Iespējamās komplikācijas ir saistītas ar nierēm. Tas parasti neizdodas, ja nav akūtas ārstēšanas un iedarbinošās vielas jau ilgu laiku atrodas asinsritē. Tad pacientiem jāveic regulāra dialīze. Dzīves kvalitātes uzlabošanai parasti ieteicams veikt transplantātu. Plānotajos novērojumos ietilpst slimības vēsture, urīna paraugi, asins analīzes un sonogrāfija.

Laikam ejot, cilvēkiem būs jālieto zāles, lai novērstu iekaisumu. Ikdienā ieteicams veikt vairākus preventīvus pasākumus. Tie ietver lielu šķidruma daudzumu, muskuļu relaksācijas paņēmienus un vismaz vieglas fiziskās aktivitātes. Šiem un citiem pasākumiem ir sāpju mazinoša iedarbība. Ārsts var īslaicīgi pasūtīt terapiju.

To var izdarīt pats

Pacienti ar pretsāpju nefropātiju var dot ievērojamu ieguldījumu savas slimības uzlabošanā. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad nieru mazspēja tika diagnosticēta atgriezeniskā stadijā.

Pirmkārt un galvenokārt, ir izmaiņas uzvedībā. Pilnīgi jāizvairās no pretsāpju līdzekļu lietošanas. Ir iespējama alternatīva pamata slimības ārstēšana, kas darbojas, neņemot pretsāpju līdzekļus. Turklāt var praktizēt uzvedību, ar kuru var kontrolēt arī hroniskas sāpes, nelietojot pretsāpju līdzekļus.

Autogēna apmācība un progresīva muskuļu relaksācija var palīdzēt mazināt sāpes. Ieteicams arī vingrinājumus un sportu integrēt ikdienas dzīvē. Tas ļauj izvairīties no sekundārām slimībām, kuras izraisa fiziskās aktivitātes trūkums. Fiziskajām aktivitātēm un sportam pašiem ir sāpju mazinošs efekts, pateicoties laimes hormonu izdalīšanai. Sportot grupā ar cilvēkiem ar līdzīgām fiziskām spējām ir ideāli.

Turklāt ir svarīgi ievērot atbilstošu uzturu. Liels šķidruma daudzums palīdz nierēm atjaunoties. Ūdens, urīnpūšļa un nieru tējas vai ļoti atšķaidītas sulas ir piemēroti dzērieni. Jāizvairās no pārtikas produktiem, kas bagāti ar kāliju un nātriju. Tomēr vitamīni ir jāaizstāj, ja tos nevar pienācīgi uzņemt uzturā. Nelabvēlīgā uzturvielu sastāva un lielā sāļu blīvuma dēļ gatavu ēdienu patēriņš nav norādīts. Terapija atbalsta arī olbaltumvielu daudzuma samazināšanu.