A Parastā žultsvada cista ir cistai līdzīga žults ceļu paplašināšanās, kuras cēlonis lielākoties nav zināms. Agrīna ārstēšana ir nepieciešama vēlāku komplikāciju dēļ.
Kas ir kopējā žultsvada cista?
© Henrie - stock.adobe.com
Kopējā žultsvada cista izpaužas kā cistai līdzīga žults ceļu paplašināšanās. Žults ceļš ir kanālam līdzīga struktūra, kas žulti no aknām pārvadā divpadsmitpirkstu zarnā. Ir intrahepatiski un ekstrahepatiski žults izvades ceļi. Kamēr intrahepatiskie žultsvadi atrodas aknu iekšienē, ekstrahepatiskie žultsvadi atspoguļo žults transportēšanu ārpus aknām. Plašākā nozīmē tas ietver arī žultspūsli.
Parasta žultsvada cista apraksta ekstrahepatisku paplašināšanos žultsvados starp aknām un divpadsmitpirkstu zarnas. Cistiskās paplašināšanās var būt dažādās formās. Var būt lokalizēts vai difūzs žultsvada palielinājums. Bet ir arī divertikuļiem līdzīgas cistas. Tās sastāv no izspiešanām kopējā žults sienā. Daži cistiskie maisiņi izliekas divpadsmitpirkstu zarnā. Visu kopējo žultsvadu var arī paplašināt.
Parasti cistas pastāv kopš dzimšanas. Bieži vien tos atklāj tikai nejauši. Bet ir arī gadījumi, kad cistas tikai laika gaitā attīstās. Kopumā bieži sastopamas žultsvada cistas ir ļoti reti. To rašanās varbūtība ir no 1: 50 000 līdz 1: 150 000. Parasta žultsvada cista vienmēr rada komplikāciju risku.
cēloņi
Kopējās žultsvada cistas cēloņi lielākoties nav zināmi. Tā kā cista parasti pastāv kopš agras bērnības, ir aizdomas par ģenētisku cēloni. Mēdz teikt, ka tās ir autosomāli recesīvas kroplības. Tiek apskatīti arī cistu veidošanās sekundārie iemesli. Piemēram, aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanāla kroplības dēļ tam retos izņēmuma gadījumos nelielā attālumā vajadzētu būt kopējam kanālam ar žultsvadu.
Aizkuņģa dziedzera gremošanas fermenti daļēji caur šo kopīgo savienojumu ieplūst kopējā žultsvada kanālā. Tas noved pie žultsvada sienu pašsagremošanās. Iegūtās žultsvada sienu vājuma dēļ tās vairs nespēj izturēt uzkrātā žultsvada šķidruma spiedienu. Rezultātā tās izplešas kā cistas. Tomēr šis skaidrojums ir balstīts tikai uz pieņēmumiem, kas vēl ir jāpierāda. Tomēr šķiet, ka cistas rodas iedzimtu kroplību dēļ, kas nav vienveidīga.
Simptomi, kaites un pazīmes
Atkarībā no kopējās žultsvada cistas apjoma vai nu simptomi nerodas, vai vēdera sāpes, ādas dzeltēšana un gaišas krāsas izkārnījumi rodas agrīnā bērnībā. Žults tiek aizsprostots, lai tas varētu iekļūt asinīs. Attīstās dzelte pēc aknām. Kad dzeltenā pigmenta bilirubīns izplūst no asinīm ķermeņa orgānos, āda kļūst dzeltena.
Žults pigments vairs nenokļūst zarnās, tāpēc izkārnījumi izskatās gaiši. Tā kā uztura taukus vairs nevar emulēt ar žulti, tie izdalās ar izkārnījumiem tā saukto taukaino izkārnījumu veidā. Pacienti cieš arī no pastāvīgas vēdera uzpūšanās, jo aizkuņģa dziedzera gremošanas fermenti vairs nedarbojas efektīvi.
Ja kopējā žultsvada cista pastāv jau ilgu laiku, pastāv atkārtotas žultsakmeņu, žultsceļu [peritonīta] vai holangiokarcinomas risks. Peritonītu var izraisīt novājinātu žultsvada sieniņu plīsums. Aizkuņģa dziedzera gremošanas sulu darbība izraisa arī hroniskus iekaisuma procesus, kas palielina karcinomas risku.
diagnoze
Parasta žultsvada cista bieži tiek novērota nejauši sonogrāfiskajos izmeklējumos grūtniecības laikā. Tomēr cistas parasti ir pamanāmas pēc grūtniecības. Arī šeit ir nejauši atklājumi sonogrāfijas kontekstā vai detalizētas pārbaudes rezultāti hronisku vēdera dobuma sūdzību gadījumā bērniem ar dzelti. Diagnozes precizēšanai var veikt arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai endoskopiju.
Komplikācijas
Komplikācijas, kas var rasties kopīgas žultsvada cistas rezultātā, ir ļoti dažādas. Vairumā gadījumu būs samērā spēcīgi joki un dzelte. Izkārnījumi ir arī dzeltenīgi un gaišā krāsā.Pastāvīgās vēdera sāpju dēļ pacienta dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies.
Pat smags fizisks darbs sāpju dēļ diez vai ir iespējams. Pacients cieš arī no smagas vēdera uzpūšanās, kas var negatīvi ietekmēt sociālos kontaktus un arī pacienta pašnovērtējumu. Bieži attīstās žultsakmeņi vai aizkuņģa dziedzera iekaisums. Ja kopējo žultsvada cistu neārstē pareizi un agri, dzīves ilgums parasti tiek samazināts.
Daudzos gadījumos bieži sastopamā žultsvada cista atkārtojas pacientam pat pēc ārstēšanas, tāpēc tā atkal jānoņem. Pati ārstēšanas mērķis ir pilnībā noņemt cistu. Izņemšana tiek veikta, izmantojot ķirurģisku procedūru.
Atsevišķi iekaisumi pirms un pēc operācijas var izraisīt komplikācijas. Ja kopējā žultsvada cista tiek diagnosticēta bērniem un nekavējoties noņemta, parasti nav fiziskās un psiholoģiskās attīstības ierobežojumu.
Kad jāiet pie ārsta?
Ja bērns sūdzas par sāpēm vēderā un zarnu kustību problēmām, tas ir iemesls ārsta apmeklējumam. Ja tiek pamanīta raksturīgā dzeltenā ādas krāsa, vislabāk ir doties tieši uz tuvāko slimnīcu.
Žultsakmeņi un peritonīta simptomi liecina, ka kopējā žultsvada cista ir bijusi jau ilgu laiku. Tādēļ attiecīgās sūdzības nekavējoties jānoskaidro medicīniski. Ja cistu neārstē, pastāv žults vēža risks - ārkārtas medicīniska palīdzība, kas jāārstē klīnikā.
Ja pankreatīts vai plīsums jau ir attīstījies, nekavējoties jākonsultējas arī ar ārstu. Parastai žultsvada cistai parasti ir ģenētiski cēloņi. Labākajā gadījumā bērnībā tiek veikta fiziska pārbaude, lai atklātu slimību.
Ir aizdomas, ka aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa slimības veicina kopīgas žultsvada cistas attīstību. Ikvienam, kuru ir skāris vai ietekmē šāds stāvoklis, vajadzētu runāt ar savu ģimenes ārstu, ja viņiem ir minēti simptomi. Citas kontaktpersonas ir gastroenterologs vai iekšējo medicīnas speciālists.
Ārsti un terapeiti jūsu reģionā
Ārstēšana un terapija
Parastās žultsvada cistas daudzveidīgo komplikāciju dēļ agrīna terapija ir būtiska. Pētījumi liecina, ka plīsums var rasties 20 procentos no visiem gadījumiem. Vēl 30 procentiem pacientu attīstās pankreatīts. Turklāt ļaundabīgas deģenerācijas risks ir ļoti augsts. 30 līdz 35 gadu vecumā 20 līdz 30 procentiem skarto cilvēku attīstās choledochal cistu karcinoma.
Iepriekš tika veikta nepārtraukta cistu aizplūšana, taču to vairs neiesaka radušos komplikāciju dēļ. Mūsdienās vissvarīgākais terapijas mērķis ir pilnīga cistas noņemšana. Aizkuņģa dziedzera kanāls ir jāsaudzē. Operācija jāveic pēc iespējas agrāk, jo operacionālā riska risks palielinās līdz ar vecumu. Katrs iekaisuma process palielina operācijas risku vēlāk.
Operāciju var veikt atklāti, kā arī minimāli invazīvi. Operācijas laikā paplašinātie žultsvadi tiek noņemti, un atlikušie žultsvadi ir savienoti ar tievās zarnas cilpu. Pēc operācijas bērnu attīstība vairs netiek ierobežota. Diēta var notikt arī diezgan normāli. Tikai pieaugušā vecumā ir lielāks žultsakmeņu attīstības risks.
Perspektīva un prognoze
Parastā žultsvada cista lielākajai daļai pacientu ir laba prognoze. Ar agrīnu diagnostiku un ārstēšanu cistu var pilnībā noņemt, un pacients paliek bez simptomiem. Bez ārstēšanas pacientiem progresējot, rodas dažādas komplikācijas. Ir ievērojami pasliktināts vispārējais veselības stāvoklis.
Choledochal cistu karcinomas attīstības iespējamība ir 30% no visiem slimniekiem. Tā kā ļaundabīgais audzējs var izraisīt pacientam dzīvībai bīstamu stāvokli, ātra medicīniskā aprūpe tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ir dzīvības glābšana. Parastā žultsvada cista tiek ātri noņemta parastās ķirurģiskās procedūras laikā.
Ja operācija norit raiti, pacients parasti tiek izrakstīts no ārstēšanas pēc dažām dienām. Parastā žultsvada cistu atkārtotas rašanās risks ir minimāls. Tāpat pēc tam ar cistām nerodas aknu parenhīmas bojājumi. Ar labu brūču aprūpi nav paredzami turpmāki bojājumi.
Īpaši labas atveseļošanās iespējas pasliktinās cilvēkiem ar asinsreces traucējumiem vai sliktu veselību. Papildus agrīnai ārstēšanai riska pacientiem ir paaugstināts komplikāciju risks, kas rodas ķirurģiskas procedūras laikā. Arī šiem slimniekiem kavējas dziedināšanas process. Ja notiek atveseļošanās, tā ir pastāvīga arī riska grupas pacientiem.
novēršana
Ieteikumu parasto žultsvada cistu profilaksei nevar dot. Slimība parasti ir iedzimta, nezinot precīzu iemeslu. Pat gadījumos, kad simptomi attīstās vēlāk, parasti ir nezināmi aizkuņģa dziedzera kanāla kroplības saistībā ar kopējo žultsvadu. Ja tiek diagnosticēta kopēja žultsvada cista, tā pēc iespējas ātrāk ķirurģiski jānoņem, lai novērstu nopietnas komplikācijas.
Pēcaprūpe
Pēc ķirurģiskas kopējās žultsvada cistas ārstēšanas sākas novērošana, kas parasti prasa īsu laiku. Pacientiem parasti ir atļauts doties mājās pēc dažām dienām. Kopumā slimības atgriešanās risks ir ļoti zems. Pēc operācijas nav gaidāmi arī turpmāki bojājumi. Ja brūce ir labi kopta un salīdzinoši ātri sadzīst, pacientam nav nelabvēlīgas ietekmes.
Tomēr ir noderīgi mainīt uzturu pret hroniskām sāpēm kuņģī un citām sūdzībām. Īpaši no individuālās diētas jāizvairās no smagiem ēdieniem un pārtikas produktiem, kas kairina gļotādas. Luksusa ēdieni arī varētu veicināt simptomus. Tāpēc ieteicams izvairīties no kafijas, alkohola un cigaretēm. Dabiski līdzekļi, piemēram, asinszāle, kumelīte un citrona balzams, ir piemēroti veselīga kuņģa-zarnu trakta uzturēšanai.
Šie līdzekļi galvenokārt ir pieejami kā tēja. Atpūtas pauzes un noteikts atpūtas daudzums arī nodrošina, ka pacients jūtas labāk. Īpaši cilvēkiem, kuri bērnībā cieš no šīs slimības, ir īpaši relaksācijas vingrinājumi vai masāžas vienības. Pēcpārbaudei ir arī liela nozīme narkotiku iestatīšanas optimizēšanā.
To var izdarīt pats
Atkarībā no kopējās žultsvada cistas veida un smaguma var parādīties dažādi simptomi, kuriem nepieciešama medicīniska ārstēšana. Dažus no raksturīgajiem simptomiem var ārstēt skartie.
Uztura izmaiņas palīdz novērst hroniskas sāpes vēderā un citas kuņģa un zarnu trakta sūdzības. Skartām personām vajadzētu izvairīties no smagas un kairinošas pārtikas un dzērieniem. Jāizvairās arī no tādiem luksusa ēdieniem kā alkohols, kafija un cigaretes. Turklāt var izmantot dažādus dabiskos līdzekļus, piemēram, pretsāpju līdzekļus asinszāli vai dažādas tējas ar kumelīšu vai citrona balzamu. Diēta palīdz arī pret dzelti. Turklāt ir jārūpējas par pietiekamas atpūtas un aizsardzības nodrošināšanu.
Pacientiem, kuri kopš agras bērnības ir cietuši no kopīgas žultsvada cistas, jāapsver sāpju novēršana, ko papildina relaksācijas vingrinājumi un masāžas. Tā kā slimība ir ilgstoša un var izraisīt dažādus sekundārus simptomus, vienmēr nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība. Ietekmētie cilvēki nodrošina, ka medikamenti tiek optimāli pielāgoti un ka nav citu slimību vai sūdzību, kas varētu mijiedarboties ar izrakstītajiem medikamentiem.
Visbeidzot, ieteicams veselīgs dzīvesveids ar pietiekamu fizisko slodzi un izvairīšanos no stresa. Kopējo žultsvada cistu var labi ārstēt kopā ar individuālu uzturu un visaptverošu zāļu ārstēšanu.
