Holestāze

A Holestāze, žults ceļu aizsprostojums, žults ceļu aizsprostojums vai Holestāzes sindroms ir žults kanalizācijas ceļu patoloģiski traucējumi. Organismā uzkrājas toksīni, kurus veido aknas un kuri ir jālikvidē caur zarnu. Tipiska holastāzes pazīme ir dzelte. Turklāt urīns kļūst brūns un izkārnījumu krāsa mainījusies. Sāpes vēderā un nieze ir arī biežas blakusparādības. Holestāze jānovērtē un nekavējoties jāārstē ārstam.

Kas ir holestāze?

Atkarībā no cēloņa holestāze var izraisīt dažādus simptomus un kaites. Žults sastrēgums sākotnēji izpaužas caur tipiskām dzeltes pazīmēm - dzeltenīgu ādu, svīšanu, tumšiem lokiem zem acīm un trīci.
© melnā diena - stock.adobe.com

Žults tiek ražots aknās un pēc tam uzglabāts žultspūslī.

Ja nepieciešams (galvenokārt izmantojot pārtikas stimulus), gremošanas sula tagad tiek izlaista divpadsmitpirkstu zarnā caur žults ceļu. Aizkuņģa dziedzera tiešais tuvums ir arī klīniski nozīmīgs.

Ja žults kanalizācijas rajonā ir sastrēgums, ārsts runā par holestāzi vai žults sastrēgumu. Šo žults sastrēgumu var noteikt jau laboratorijā (izmantojot tā sauktos holestāzes parametrus gamma-GT, sārmaino fosfatāzi (AP) un dzelteno asiņu pigmenta bilirubīnu). Simptomi parādās daudz vēlāk.

cēloņi

Visbiežākais holestāzes cēlonis ir saspringts žultsakmens. Tas parasti rodas žultspūslī un pēc tam var doties ceļojumā. Ja tas iestrēdzis žultsvada kanālā, papildus tipiskām kolikām līdzīgām sāpēm rodas arī holestāze. Riska faktori ir bieži pieminētais "5xF": sievietes (sievietes), apmēram 40 gadus vecas (četrdesmit), liekā svara (tauki), auglīgas (auglīgas) un gaišas ādas krāsas vai gaišas (godīgas).

Diemžēl nesāpīga holestāze reti ir aizkuņģa dziedzera ļaundabīga audzēja rezultāts. Tā kā šis vēzis parasti aug augšējā zonā, tas pēc tam mehāniski pārvieto žultsvadus un tādējādi noved pie žults stāzes.

Citi cēloņi ir retāk sastopami. To piemēri ir iekaisuma slimības (piemēram, primārais sklerozējošais holangīts, kas parasti ir saistīts ar reimatiskām vai hroniskām iekaisīgām zarnu slimībām), cicatricial saaugumi pēc operācijām (piemēram, pēc žultspūšļa noņemšanas) vai žultsvada sistēmas audzēji (piemēram, tā sauktais Klatskin audzējs ar ārkārtīgi sliktu prognozi) ).

Simptomi, kaites un pazīmes

Atkarībā no cēloņa holestāze var izraisīt dažādus simptomus un kaites. Žults sastrēgums sākotnēji izpaužas caur tipiskām dzeltes pazīmēm - dzeltenīgu ādu, svīšanu, tumšiem lokiem zem acīm un trīci. Šos ārējos simptomus papildina sūdzības par kuņģa un zarnu traktu.

Nieru darbības traucējumu dēļ rodas, piemēram, gāzes un sāpes vēderā, un bieži rodas pilnuma sajūta. Spiediens uz apkārtējiem orgāniem var izraisīt arī pēkšņu vemšanu. Žults sāļu trūkuma dēļ rodas hronisks, parasti nomācošs nieze. Parasti to papildina citi ādas kairinājumi.

Dažiem pacientiem ir neparasts ādas apsārtums vai ekzēma, kas slimības progresēšanas laikā palielinās. Ja holestāze rodas audzēja slimības rezultātā, tā parasti ir nesāpīga. Tomēr turpmākajā kursā var parādīties dzelte un citi sākumā minētie simptomi. Ja ārstēšana netiek veikta, žults stāze izraisa žultspūšļa perforāciju.

Žultspūšļa plīsums izpaužas kā akūtas, krampjiem līdzīgas sāpes un smaga nelabums. Kad žultspūslis iztukšojas vēdera dobumā, vēderplēve kļūst iekaisusi. Tas var izraisīt arī pankreatītu un citas nopietnas slimības, kas savukārt ir saistītas ar simptomiem un sūdzībām.

protams

Atkarībā no cēloņa holestāzi var pavadīt masīvas sāpes, piemēram, ja žultsvadu pēkšņi aizsprosto (īpaši žultsakmeņi). Holestāze audzēju dēļ (kas ilgstoši bloķē kanālu), no otras puses, parasti ir nesāpīga.

Neatkarīgi no cēloņa, holestāze izraisa žults izdalīšanos aknās. Žults sāļi, kas nogulsnējas ādā, vairs nevar izdalīties caur žulti. Tas izraisa nepatīkamu niezi.

Bilirubīns, kas piešķir žults krāsai, tagad tiek alternatīvi izdalīts caur nierēm (tumši brūns urīns) un vairs caur izkārnījumiem (no gaiši dzeltenas līdz baltas krāsas izkārnījumiem).

Arī aknas šajos apstākļos var darboties tikai ierobežotā mērā. Tā rezultātā var rasties citi traucējumi (piemēram, asins recēšanas jomā vai olbaltumvielu līdzsvarā).

Komplikācijas

Holestāze parasti ir saistīta ar dažādām komplikācijām un riskiem. Pirmkārt, žults iztrūkums noved pie aknu pārslodzes, kas ārkārtējos gadījumos var izraisīt pastāvīgu aknu bojājumu vai aknu mazspēju. Holestāzi parasti pavada žults ceļu un apkārtējo orgānu iekaisums, kas palielina perforācijas, žultsakmeņu vai audzēju risku.

Ja holestāzes laikā tiek traucēta arī žults aizplūšana tievajās zarnās, var rasties tā sauktais žultspūšļa hidrops, kas savukārt var izraisīt žultspūšļa perforāciju. Ja žultspūšļa plīsumi ir sagaidāmas nopietnas komplikācijas. Iztukšošana vēdera dobumā bieži izraisa vēderplēves iekaisumu, pankreatītu un citas nopietnas slimības, kas savukārt ir saistītas ar dažādām sūdzībām un riskiem.

Ārstēšana var izraisīt komplikācijas no žultspūšļa noņemšanas. Postholescistektomijas sindroma ietvaros var rasties diskomforts vēderā, kuņģa un zarnu čūlas vai kuņģa gļotādu iekaisums, kas var izraisīt turpmākus simptomus, kas nav pamanīti. Tomēr savlaicīga žultspūšļa sūdzību noskaidrošana var ticami novērst vairuma komplikāciju attīstību.

Kad jāiet pie ārsta?

Holestāze ir ļoti nopietns traucējums, kas nekavējoties jānoskaidro ārstam.

Nekaitīgākajos gadījumos iestrēdzis žultsakmens ir žults sastrēguma izraisītājs. Īpaši bieži tas skar sievietes ap 40 gadu vecumu, kuras joprojām ir auglīgas, liekā svara un kurām bieži ir ļoti gaiša ādas krāsa. Tā kā iestrēdzis žultsakmens papildus žultsceļu sastrēgumiem var izraisīt arī ļoti sāpīgus zarnas traucējumus, pacientiem, kas pieder šai riska grupai, jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz parādās pirmās žultsceļu simptomu pazīmes.

Ja holestāzi nepavada sāpes, ārsta apmeklējums ir vēl steidzamāks, jo sprūda iemesls var būt ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs. Jo agrāk speciālists to ārstē, jo labāka ir attiecīgā pacienta prognoze.

Ja holestāzi neārstē savlaicīgi, neatkarīgi no traucējuma cēloņa, bieži rodas žults izliešanās aknās. Žults sāļi, kurus vairs nevar izdalīt, pēc tam sāk uzkrāties ādā, kas ir saistīta ar nepanesamu niezi. Parasti pacienti no tā var izvairīties, savlaicīgi konsultējoties ar ārstu. Pirmais kontaktpunkts ir ģimenes ārsts, ja ir aizdomas par holestāzi. Ja Jums ir akūta holisms, varat nekavējoties doties uz tuvāko slimnīcu.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Holestāzes vai žultsceļu sastrēguma cēloņu terapija ir atkarīga no pamata slimības. Žultsakmeņiem, piem. izeja divpadsmitpirkstu zarnā ir paplašināta (papilotomija), lai akmens varētu nokrist. Ja ar to nepietiek, akmens tiek savākts endoskopiski, izmantojot grozu. Procesa laikā kā vainīgais jānoņem žultspūslis. Ja ir aizkuņģa dziedzera audzējs, to var ķirurģiski noņemt (tā sauktā Whipple operācija). Daudzos gadījumos audzējs ir nedarbīgs līdz brīdim, kad parādās pirmie simptomi.

Ķīmisko terapiju var veikt, lai pagarinātu dzīvi (bet ne ārstnieciski). Līdzīgas terapeitiskās pieejas tiek izmantotas žultsvada audzējam. Antibiotikas un steroīdus var veiksmīgi lietot iekaisuma cēloņu gadījumā.

Tomēr svarīga ir arī simptomātiska terapija. Pacienti galvenokārt cieš no satraucošā niezes. Urīnvielu losjoni un atdzesētas mazgāšanas var sniegt atvieglojumus. Traucēto tauku gremošanu var atbalstīt gremošanas enzīmi tabletes vai kapsulas veidā.

Perspektīva un prognoze

Atkarībā no cēloņa holestāze var attīstīties ļoti atšķirīgi. Pamatā žultsceļu sastrēgumam ir pozitīva prognoze. Ja ārstēšana tiek sākta savlaicīgi, simptomi izzūd pēc dažām dienām. Holestāzes ilgtermiņa sekas parasti nav.

Tomēr, ja simptomu pamatā ir nopietns stāvoklis, piemēram, audzējs, prognoze nav tik pozitīva. Audzēja slimība vienmēr ir saistīta ar noteiktiem riskiem, piemēram, metastāzēm, hroniskām sāpēm un radiācijas ārstēšanas sekām.

Pati žults sastrēgumu var mazināt, izmantojot medikamentus un konservatīvus pasākumus, piemēram, atpūtu un gultas režīmu, taču cēlonis parasti prasa turpmāku izmeklēšanu un ārstēšanu. Prognoze ir pozitīva, ja žultsceļu aizsprostojums rodas tikai iestrēguša žultsakmeņa, aptaukošanās vai pietūkuma dēļ. Šajos gadījumos simptomi izzūd, tiklīdz pamata slimība ir mazinājusies.

Ja simptomus izraisa Kļatsina audzējs vai pat ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs, prognoze ir slikta. Dzīves ilgums parasti ir ievērojami samazināts. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pacienta uzbūves, izvēlētās terapijas formas un daudziem citiem faktoriem.

Pēcaprūpe

Tā kā pati holestāze ir tikai simptoms, turpmākā aprūpe galvenokārt balstās uz esošo cēloni. Ja ir tikai īslaicīga obstrukcija, piemēram, audzēja dēļ, žultsceļu sastrēgums atjaunojas pēc ķirurģiskas izņemšanas. Turpmākajos mēnešos, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, asinīs atkal un atkal jānosaka aknu vērtības, iekaisuma parametri un holestāzes marķieri.

Tādā veidā var novērtēt aknu parenhīmas reģenerāciju un visus iespējamos neatgriezeniskos bojājumus. Ja holestāzi izraisa žultsakmeņi, regulāri jāveic ultraskaņas izmeklējumi, lai varētu tieši atpazīt jaunveidojamos akmeņus. Ja žultsceļu aizsprostojumu nevarētu novērst, žultsceļu aizsprostojums var atkārtoti izraisīt simptomus un problēmas.

Šeit dominē dzelte un ar to saistītais nieze. To var ārstēt ar medikamentiem pēc pieprasījuma. Pat pēc akūtas fāzes pacientiem jārūpējas par aknām. Jāizvairās no liela daudzuma alkohola un narkotiku, kas bojā aknas. Tas ietver arī pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu.

Turklāt ir jāievēro sabalansēts uzturs ar zemu tauku saturu. Katrs pacients jāinformē par aknu bojājumu un holestāzes brīdinošajām pazīmēm, lai tās identificētu. Pie tādām pieder, piemēram, ādas un sklera dzeltēšana, paaugstināta jutība pret infekcijām vai paaugstināta tendence asiņot.

To var izdarīt pats

Ieteicamā uzvedība ikdienas dzīvē un pašpalīdzības pasākumi, kurus var izmantot holestāzes vai žultsceļu sastrēguma gadījumā, ir atkarīgi no slimības cēloņiem. Pie pirmajām žultsceļu sastrēguma pazīmēm, kas parasti izpaužas kā dzeltei līdzīgi simptomi, noteikti jākonsultējas ar speciālistu. Parasti viņš var noskaidrot cēloņus.

Vairumā gadījumu tie ir žultsakmeņi, kas bloķē žultsvadus un izraisa ļoti sāpīgu holestāzi. Retākos gadījumos audzējs aizkuņģa dziedzerī bez sāpēm var pakāpeniski pārvietot žultsvadus. Tas nozīmē, ka bez sāpēm žults izvadīšana žulti prasa īpaši ātru noskaidrošanu, jo pastāv aizdomas par agresīvu aizkuņģa dziedzera audzēju, kas ir operējams tikai sākotnējā fāzē.

Papildus terapijai, kuras mērķis ir novērst holestāzes cēloņus, losjonu, kas satur urīnvielu, lietošana uz ādas un dzesēšanas kompreses vai kompreses var mazināt smago niezi, kas parasti ir. Niezi izraisa sabiezējušie žults sāļi, kas sīku kristālu veidā izdalās ādā.

Paralēli zemu tauku diēta un gremošanas enzīmu uzņemšana var mazināt traucētās tauku gremošanas sekas kā papildu pašpalīdzības pasākumi. Pašpalīdzības pasākumiem jānotiek tikai kā papildu pasākumiem. Žultsceļu pārslodzes cēloņa novēršana ir ļoti svarīga, lai ierobežotu iespējamo kaitīgo iedarbību.