Koriona karcinoma

Kā Koriona karcinomasauc par ļaundabīgu audzēju trofoblastu audos. Tas noved pie ātri progresējošām metastāzēm.

Kas ir horiona vēzis?

Urīnpūšļa molu gadījumā vēders strauji palielinās. Vairāk nekā divās trešdaļās no visām skartajām sievietēm dzemde ir lielāka par gestācijas vecumu.
© sakurra - stock.adobe.com

Medicīnā horiona karcinomai ir arī nosaukumi Koriona epitelioma, Trofoblastu audzējs vai Vili vēzis. Tiek domāts par infiltratīvi augošu ļaundabīgu audzēju placentā, kas sastāv no anaplastiskām trofoblastu šūnām. Tas galvenokārt rodas sievietēm reproduktīvā vecumā un bieži ir urīnpūšļa molu (mola hydatiosa) rezultāts.

Latīņu termins mols apzīmē nepareizu embrija attīstību. Dažos gadījumos audzējs rodas arī pēc ārpusdzemdes grūtniecības, normālas grūtniecības vai aborta. Tā kā horiona karcinoma tiek uzskatīta par ārkārtīgi agresīvu audzēju, drīz attīstīsies ātri augoši meitas audzēji (metastāzes). Retāk sastopams variants ir olnīcu (olnīcu) nehormonāla horiona karcinoma .Šīs dzimumšūnu audzējs bieži parādās bērnībā vai pusaudža gados.

Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs dzimušo un horiona vēža attiecība ir aptuveni 1: 45 000. Nav nekas neparasts, ka horiona epithelioma izpaužas pēc pirmās grūtniecības sievietēm, kuras vecākas par 30 gadiem. Reizēm horiona karcinoma tiek atklāta arī vīriešiem, kur tā rodas sēkliniekos.

cēloņi

Bieži vien horiona karcinoma ir urīnpūšļa molu rezultāts. Piemēram, apmēram 50 procentiem no visām skartajām sievietēm pirms audzēja izveidojās dzimumzīme. Vēl 25 procenti cieta aborts. Atlikušajiem 25 procentiem grūtniecība bija normāla.

Kurmis parādās tikai reti. Vairumā gadījumu to izraisa kļūdaina olšūnu apaugļošana, pēc kuras vairs nav ģenētiskā materiāla. Tas noved pie placentas villi deģenerācijas simtos pūslīšu, kas izskaidro molu nosaukumu. Tā kā mazo amnija maisiņu vairs nevar pienācīgi barot, tas izraisa tā bojāeju.

Urīnpūšļa mols ir labdabīga trofoblastiska slimība, ko izraisa grūtniecība. Olšūnu, kas nesatur DNS, apaugļo divi spermatozoīdi, kas neizraisa embrioniskos audus, bet tikai trofoblastu audus. Ir iespējama arī embriju un trofoblastu audu attīstība, ko sauc par nepilnīgiem molāriem.

Aptuveni divus līdz trīs procentus no visiem molāriem veidojas ļaundabīgs audzējs, no kura rodas horiona karcinoma. Deģenerācijas varbūtība svārstās no 2 līdz 17 procentiem. Vēl viens iedomājams villi vēža cēlonis ir paaugstināta imūno tolerance pret tēva antigēniem.

Horioniskās karcinomas raksturīga iezīme ir pārmērīga peptīdu hormona beta-hCG (cilvēka horiona gonadotropīna) veidošanās .Šā iemesla dēļ pēc veiksmīgas audzēja ārstēšanas regulāri tiek pārbaudīts beta-hCG līmenis asinīs.

Simptomi, kaites un pazīmes

Urīnpūšļa molu gadījumā vēders strauji palielinās. Vairāk nekā divās trešdaļās no visām skartajām sievietēm dzemde ir lielāka par gestācijas vecumu. Asiņošana notiek arī no 11. grūtniecības nedēļas. Turklāt tiek reģistrētas dzemdībām līdzīgas sāpes un putojoša, pūslīša šķidruma zudums.

Horiona vēža galvenie simptomi ir asiņošana no maksts, kas notiek neatkarīgi no menstruālā cikla. Ja metastāzes jau rodas, tas izraisa arī dažādas sūdzības. Atkarībā no audzēja augšanas pakāpes un meitas audzēju rašanās ir svarīgi atšķirt vairākus posmus.

Tie ietver nemetastātisku horiona karcinomu, iznīcinošu molu, metastātisku horiona epiteliomu ar zemu risku un metastātisku horiona epitheliomu ar augstu risku. Mēs runājam par paaugstinātu risku, ja metastāzes rodas centrālajā nervu sistēmā, aknās, plaušās vai iegurnī.

Diagnostika un kurss

Ja ir aizdomas par dzimumzīmi, jāveic medicīniska pārbaude. Grūtnieces dzemde tiek palpēta pēc ārsta. Raksturīga iezīme ir tā, ka orgāns ir pārāk liels attiecīgajai grūtniecības stadijai. Sonogrāfija (ultraskaņas izmeklēšana) embrija sirdsdarbības vietā atklāj sniegotu attēlu.

Horioniskās karcinomas diagnosticēšanai ir svarīgi arī laboratoriskie izmeklējumi. Tos var izmantot, lai noteiktu paaugstinātu beta-hCG līmeni. Vēl viena iespējama audzēja indikācija ir paaugstināta alfa-1 fetoproteīna (AFP) koncentrācija, kas ir glikoproteīns, kas veidojas tikai grūtniecības laikā.

Pārāk lielas dzemdes, ultraskaņas sniegputeņu un ievērojami paaugstināta beta-hCG līmeņa kombinācija sievietes urīnā vai asinīs ir ticami trofoblastu audzēja klātbūtnes rādītāji.Horioniskā karcinoma ir viens no agresīvākajiem audzējiem. Bez ātras ārstēšanas pastāv asiņošanas un hematogēno metastāžu risks maksts, aknās, nierēs, plaušās un smadzenēs. Tomēr principā horiona epiteliomas prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu, pat ja jau ir metastāzes.

Komplikācijas

Koriona vēzis var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas. Pirmkārt, pastāv risks, ka audzējs izplatīs metastāzes maksts, nierēs, aknās, plaušās un smadzenēs. Tas turpmākajā kursā var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu, nervu darbības traucējumus, jutīgumu un citas komplikācijas.

Kad asinsvads ir saspiests, tas var izraisīt audu nāvi, aizsprostojumu, žults izplūšanu vai dzelti. Atbilstošie simptomi ir saistīti ar dažādiem sekundāriem simptomiem, un dažreiz tie var izraisīt neatgriezeniskus orgānu bojājumus un pacienta nāvi. Ja horiona karcinoma izplatās smadzenēs, var rasties neatgriezeniski smadzeņu bojājumi.

Parasti ļaundabīgs audzējs trofoblastu audos palielina asinsrites traucējumu un trombozes risku. Ja audzējs izplatās kuņģa-zarnu traktā, var rasties papildu vietējas komplikācijas. Pastāv risks, ka metastāze izlauzīsies caur zarnu sienu vai izraisīs vēderplēves iekaisumu.

Vēl viena tipiska komplikācija ir fistulas, kas galvenokārt attīstās urīnpūšļa un dzemdes rajonā un var izraisīt infekcijas un iekaisumus. Pašā ārstēšanā nopietnas komplikācijas ir maz ticamas. Riski šeit rodas no pašas ķīmijterapijas, kā arī no izmantoto zāļu blakusparādībām.

Kad jāiet pie ārsta?

Tā kā horiona karcinoma parasti salīdzinoši ātri noved pie metastāžu veidošanās, šis audzējs jā diagnosticē un jāārstē ļoti agri. Tas var ievērojami palielināt skartās personas dzīves ilgumu. Parasti pacientam jākonsultējas ar ārstu, ja pacienta vēdera tilpums ir ievērojami palielinājies, bez īpašām izmaiņām ikdienas dzīvē. Asiņošana grūtniecības laikā var arī norādīt uz horiona karcinomu, un tā noteikti jāpārbauda.

Tās notiek arī ārpus menstruālā cikla. Ja horiona karcinoma tiek atklāta novēloti, tas var izraisīt simptomus arī citos ķermeņa reģionos, ja metastāzes ir izplatījušās. Šī iemesla dēļ regulāras pārbaudes grūtniecības laikā ir ārkārtīgi svarīgas.

Šīs slimības diagnostiku un ārstēšanu parasti veic ginekologs. Tomēr audzēja noņemšanai un ķīmijterapijai nepieciešama stacionāra uzturēšanās slimnīcā. Nevar vispārīgi paredzēt, vai notiks pilnīga dziedināšana.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Koriona karcinomu vispirms ārstē ķirurģiski, nokasot dzemdi. Pēc četrām līdz sešām nedēļām var būt nepieciešama vēl viena nokasīšana (kuretāža), lai nodrošinātu, ka nepaliek slimi audi. Nākamais terapijas solis ir ķīmijterapija, kuras laikā tiek ievadīts metotreksāts.

Urīnpūšļa molā metotreksātam ir īpašība izdalīt dzemdes saturu. Koriona epiteliomijas gadījumā audzējs labi reaģē uz aktīvo vielu. Dziedēšana ir iespējama pat metastāzes agrīnā stadijā. Vēlākajās grūtniecībās tiek uzskatīts par mazu molu attīstības risku. Terapijā svarīga loma ir arī sekojošai aprūpei. Nepieciešama regulāra hCG līmeņa kontrole.

Perspektīva un prognoze

Ar agrīnu diagnozi un ātru ārstēšanas sākšanu horiona karcinomai ir labas izredzes uz atveseļošanos. Ārstēšanu veic sievietēm nokasot dzemdi, bet vīriešiem - ķirurģiski. Atkarībā no horiona karcinomas smaguma un smaguma pakāpes, kā arī turpmākās sekojošās aprūpes, pacientam parasti ir bez simptomiem un pilnīga izārstēšana dažu nedēļu laikā.

Tomēr horiona karcinomai ir ļoti ātra slimības gaita vīriešiem un sievietēm spēcīgās izaugsmes dēļ. Bez medicīniskas ārstēšanas īsā laika posmā organismā attīstās papildu metastāzes. Tie var ietekmēt nieres, aknas, plaušas vai smadzenes. Šajos gadījumos ievērojami samazinās atveseļošanās iespēja, un prognoze ievērojami pasliktinās. Tāpēc, ja to neārstē, ar horiona karcinomu slimojošajai personai draud nāve, un slimība ir letāla.

Esošās grūtniecības laikā horiona karcinoma 25% gadījumu izraisa abortu. Jaunās horiona karcinomas attīstības risks ar citu grūtniecību ir ļoti zems. Tomēr, ja rodas aborts, palielinās sekundāro slimību parādīšanās risks. Psihiski traucējumi ir iespējami nedzimuša bērna zaudēšanas dēļ. Tādēļ slimība palielina neaizsargātību pret depresiju, trauksmi vai seksuāliem traucējumiem.

novēršana

Nav zināmi profilaktiski pasākumi pret horiona karcinomu. Kurmja gadījumā jāveic medicīniska pārbaude.

Pēcaprūpe

Pēc veiksmīga horiona vēža ārstēšanas skartajai personai stingri jāievēro plānotās pēcpārbaudes. Jebkurā gadījumā ir jāpievērš uzmanība kontracepcijai, jo pirmajā gadā pastāv placentas perforācijas risks un vienlaikus palielinās aborta risks.

Metastātisku audzēju gadījumā ik gadu tiek veikta ikmēneša HCG kontrole. Turklāt maksts izmeklējumi jāveic ik pēc četriem mēnešiem un krūšu kurvja CT pārbaude pēc apmēram sešiem mēnešiem. Pēdējais kalpo, lai izslēgtu jebkādas metastāzes plaušās.

Ja HCG vērtība pēc šī gada paliek negatīva, turpmākas HCG pārbaudes ir jāveic tikai maksts izmeklēšanas ietvaros un tātad ik pēc četriem mēnešiem nākamajiem diviem gadiem.Pacients var arī apsvērt grūtniecību, konsultējoties ar ārstējošo ārstu.

Ja pēc šī laika nav paaugstināts HCG līmenis, pietiek ar sešu mēnešu pārbaudēm vēl divus gadus, lai izslēgtu recidīvu. Ietekmētiem cilvēkiem, kuru vērtības ir stabilas 5 gadus pēc slimības sākuma, ieteicams veikt ikgadēju pārbaudi vēl piecus gadus.

Ja bija nemetastātisks audzējs, tā atrašanās vieta noteiks turpmāko aprūpi. Tomēr kopumā šeit nav nepieciešama attēlveidošana, un HCG kontrole tiek veikta ar lielākiem intervāliem. Iespējams, ka pacienti varētu apsvērt grūtniecību pēc sešiem mēnešiem.

To var izdarīt pats

Koriona karcinomu vispirms ārstē ķirurģiski. Pēc procedūras pacientam ir jāatpūšas no dažām dienām līdz nedēļām. Ja simptomi nepāriet, ir norādīta ārsta vizīte. Vēlākais četru līdz sešu nedēļu laikā ārstam jāveic visaptveroša fiziskā pārbaude, lai nodrošinātu vienmērīgu dziedināšanas procesu.

Ja metastāzes jau ir izveidojušās, ir indicēta ķīmijterapija. Ietekmētajiem ieteicams konsultēties ar speciālistu, jo ķīmijterapija vienmēr ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Paralēli tam, ārstēšanas sākšanai jāveic piesardzības pasākumi. Bieži vien ir jāmaina diēta un nepieciešama turpmāka medicīniskā pārbaude. Terapijas laikā ķermeni un jo īpaši imūnsistēmu nedrīkst pakļaut papildu stresam. Skartās personas var nodarboties ar mērenu sportu, bet ikdienas dzīvē tām jāiekļauj arī pietiekami daudz atpūtas laika.

Pēc ārstēšanas bieži trūkst apetītes. Tāpēc uzturs ir jāmaina un, iespējams, jāpapildina ar uztura bagātinātājiem. Ēteriskās eļļas bieži palīdz stimulēt apetīti. Pēc horiona vēža noņemšanas pacientam atkal jārunā ar ginekologu. Jāveic visaptveroša pārbaude, lai noteiktu, vai slimība ir izraisījusi neauglību vai citas veselības problēmas, kurām nepieciešama ārstēšana.