A Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ir tievās zarnas sašaurināšanās. Parasti tā ir iedzimta, bet to var arī iegūt.
Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas stenoze?
© Avanne Troar - stock.adobe.com
Stenoze ir doba orgāna sašaurināšanās. Divpadsmitpirkstu zarnas stenozes laikā stenoze ietekmē tievo zarnu, precīzāk divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas). Divpadsmitpirkstu zarnas stenozi bieži sauc arī Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija kur atrezija ir tikai viena stenozes forma. Anatomiski stenoze tiek sadalīta atkarībā no tās stāvokļa attiecībā pret galveno divpadsmitpirkstu zarnas papilu.
Liela aizsprostojuma gadījumā aizdare atrodas virs tēva papillas. Tēva papilla (arī papilla duodeni major) atrodas tieši virs galvenā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla saplūšanas divpadsmitpirkstu zarnā. Stenozi, kas atrodas zem tēva papillas, sauc par dziļu aizsprostojumu.
Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas stenozes forma rodas vidēji 1 no 7000 bērniem. Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze bieži tiek kombinēta ar citām kroplībām. Trešdaļa no visiem bērniem ar iedzimtu divpadsmitpirkstu zarnas stenozi ir arī 21. trisomija. 21. trisomija ir pazīstama arī kā Dauna sindroms.
cēloņi
Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze var būt iedzimta vai iegūta. Ārējās stenozes parasti izraisa saspiešana. Visbiežākais iemesls ir nepareiza pārtīšana. Malrotācija ir lielās un tievās zarnas rotācijas traucējumi embrija attīstībā. Nenormāla pozīcija noved pie divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanas resnajā zarnā. Gredzenveida aizkuņģa dziedzeris var izraisīt arī divpadsmitpirkstu zarnas stenozi.
Tas ir aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) nepareizs stāvoklis. Aizkuņģa dziedzera muguras un ventrālās daļas nav pilnībā sapludinātas, tāpēc veidojas divas daivas. Tas izveido gredzenu ap tievo zarnu. Caur šo gredzenu var sašaurināt divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu. Atkarībā no invaliditātes pakāpes nevēlamā attīstība jau ir pamanāma dzemdē.
Nelielus sašaurinājumus var pamanīt arī tikai trešajā vai ceturtajā dzīves desmitgadē. Vēl viens divpadsmitpirkstu zarnas stenozes cēlonis ir Laddas sindroms. Tas ir iedzimts volvuls, gremošanas trakta daļas rotācija. Turklāt lencēm var sašaurināt divpadsmitpirkstu zarnas. Līgavas ir rētu šķipsnas, kas atrodas vēdera augstumā. Parasti skavas sauc arī par saaugumiem. Tie galvenokārt rodas pēc operācijām.
Retāk divpadsmitpirkstu zarnas stenozi izraisa netipiski asinsvadi. Netipiski portāla vēna var darboties tieši divpadsmitpirkstu zarnas priekšā. Pārāks mezenterisko vēnu sindroms ir šādas anomālijas piemērs. Citi ārējie stenozes cēloņi ir zarnu dublikāti vai divertikula. Zarnu dublēšanās gadījumā viena zarnas daļa tiek dublēta mezentērijā. Divertikulas ir maisa formas izvirzījumi uz zarnu sienas.
Iekšējās stenozes izraisa šaurs cauruļveida segments. Gredzena formas sašaurināšanās vai saistaudu izmaiņas zarnu sienā var arī lēnām palielināt stenozes efektu. Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijas gadījumā tievās zarnas lūmenis nepastāv vai ir nepietiekami attīstīts divpadsmitpirkstu zarnas kanāla kroplības dēļ.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
➔ Zāles pret aizcietējumiem un zarnu problēmāmSimptomi, kaites un pazīmes
Divpadsmitpirkstu zarnas stenozes simptomi ir atkarīgi no traucējumu apjoma. Viegla divpadsmitpirkstu zarnas stenoze visu mūžu var palikt nepamanīta. Grūtniecības laikā var rasties intrauterīni polihidramniji. Smaga divpadsmitpirkstu zarnas stenoze rodas masīvas vemšanas rezultātā pirmajās dzīves dienās.
Skarto bērnu vēdera augšdaļa ir izliekta, bet vēdera lejasdaļa ir ievilkta. Ir iespējami arī periodi bez simptomiem. Diagnozi var noteikt pat skolā vai pieaugušā vecumā. Ja stenoze ir zem tēva papillas, pacienti vemj žulti.
Zaļa vemšana ir tipisks divpadsmitpirkstu zarnas stenozes simptoms. Bieži vien stenoze ir saistīta arī ar barības vada atrēziju vai anālo atreziju. Nav nekas neparasts, ja papildus stenozei tiek konstatēts arī sirds defekts. Bērnus bieži ietekmē arī Dauna sindroms.
Diagnostika un kurss
Smagas divpadsmitpirkstu zarnas stenozes gadījumā iespējamo diagnozi var noteikt, pamatojoties uz simptomiem. Ja dzemdē ir aizdomīga bērna vēdera izmeklēšana ar ultraskaņu, diagnozi var apstiprināt ar rentgena stariem pēc piedzimšanas. Ultraskaņas izmeklēšanā kļūst redzama tā saucamā dubultā burbuļa parādība. Bērna kuņģis ir piepildīts ar šķidrumu un veido pirmo burbuli.
Divpadsmitpirkstu zarnā ir arī šķidrums un tādējādi parādās kā otrais urīnpūslis. Tā kā kuņģis un divpadsmitpirkstu zarna attēlā atrodas blakus viens otram, parādās dubultā burbulis. To pašu parādību var redzēt rentgena attēlā. Kuņģa-zarnu trakta augšdaļa pēc piedzimšanas piepildās ar gaisu. Viens gaisa burbulis veidojas kuņģī, otrs - divpadsmitpirkstu zarnā. Tā kā pārējais kuņģa-zarnu trakts ir tukšs, šeit redzama arī dubultā burbuļa parādība.
Komplikācijas
Divpadsmitpirkstu zarnas stenozei nav obligāti jāizraisa komplikācijas. Ja divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ir ļoti viegla, pacients to vispār var nepamanīt. Nav sūdzību, ierobežojumu vai sarežģījumu.
Pēc tam dzīvi divpadsmitpirkstu zarnas stenoze neietekmē, un arī dzīves ilgums netiek samazināts. Ja divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ir izplatīta, daudzos gadījumos rodas vemšana un sāpes vēderā. Daudzos gadījumos slimība izraisa arī sirds defektu. Ļoti bieži cilvēkus ar Dauna sindromu ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, kas vēl vairāk ierobežo viņu dzīvi.
Ārstēšana parasti ir iespējama un daudzos gadījumos veiksmīga. Īpašu komplikāciju nav. Ārstēšanu bieži veic bērnībā. Tomēr, ja bērnu ietekmē arī citas kroplības, divpadsmitpirkstu zarnas stenozi var nebūt viegli ārstēt. Turpmākās komplikācijas lielā mērā ir atkarīgas no sindroma, ar kuru bērns piedzimst. Diemžēl simptomu nav iespējams novērst.
Kad jāiet pie ārsta?
Divpadsmitpirkstu zarnas stenozes gadījumā ārsts katrā ziņā nav jākonsultējas. Ja traucējumi paši par sevi neizraisa diskomfortu vai citas nepatīkamas sajūtas, medicīniska ārstēšana nav nepieciešama. Tomēr, ja attiecīgā persona cieš no smagas un, galvenokārt, pastāvīgas vemšanas, kā arī no nelabuma, jākonsultējas ar ārstu. Izliekts vēders var norādīt arī uz divpadsmitpirkstu zarnas stenozi, un tas jāpārbauda. Nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, īpaši vemjot žults šķidrumu.
Daudzos gadījumos slimība ir saistīta arī ar sirds defektu, tāpēc, diagnosticējot divpadsmitpirkstu zarnas stenozi, jāredz arī kardiologs. Parasti attiecīgajai personai ir jāpiedalās regulāros izmeklējumos, lai novērstu turpmākas sūdzības. Pati šo slimību var diagnosticēt internists. Ārkārtas gadījumos var izsaukt neatliekamās palīdzības ārstu vai apmeklēt slimnīcu. Slimību var izārstēt salīdzinoši viegli, un attiecīgā persona necieš no samazināta dzīves ilguma.
Ārsti un terapeiti jūsu reģionā
Ārstēšana un terapija
Ja ir divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ar membrānu, ārstēšana var būt endoskopiska. Pretējā gadījumā būs operatīva iejaukšanās. Viena iespējamā procedūra ir duodenoduodenostomy. Var veikt arī duodenojejunostomy. Daļa tievās zarnas tiek noņemta, un divpadsmitpirkstu zarnas paliekas ķirurģiski pievieno jejunum.
Atkarībā no stenozes smaguma var veikt arī membrānas izgriešanu. Prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem. No vienas puses, loma ir stenozes smagumam. Dzimšanas svaram un papildu kroplību vai kroplību smagumam arī ir izšķiroša ietekme uz prognozi. Bērniem ar dzimšanas svaru zem 2000 gramiem vai bērniem ar dzimšanas svaru no 2000 līdz 2500 gramiem un ar smagām deformācijām ir vissliktākās izredzes uz pilnīgu izārstēšanu.
Perspektīva un prognoze
Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas stenozi parasti ir laba prognoze. Vieglos gadījumos ārstēšana nav jāveic. Pārtikas krājumi ir pielāgoti organisma vajadzībām, lai zarnu kustības laikā nerastos sarežģījumi.
Ja rodas simptomi, ārstēšana jāveic tā, lai nerastos izrietoši bojājumi vai dzīvībai bīstamas situācijas. Iedzimta vai iegūta tievās zarnas sašaurināšanās tiek koriģēta ķirurģiskas procedūras laikā. Pēc brūces sadzīšanas pacientu var izvadīt no ārstēšanas bez jebkādiem simptomiem. Korekcija nodrošina zarnu pastāvīgu darbību. Tālāka darbība nav jāveic. Dziedināšanas process ir atkarīgs no sašaurinājuma smaguma.
Jo plašāka procedūra, jo ilgāks laiks būs nepieciešams, lai atgūtu. Ja brūce netiek pareizi kopta, palielinās slimības risks. Smagos gadījumos rodas sepse. Iedzimtas divpadsmitpirkstu zarnas stenozes gadījumā zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru līdz 2000 gramiem ir nelabvēlīga prognoze.
Koriģējošā iejaukšanās bieži netiek pietiekami labi galā ar ķermeni un rada pārmērīgas prasības. Turklāt ir samazināta pilnīgas dziedināšanas izredzes pacientiem ar īpaši smagām kroplībām. Bieži vien ārstiem nav iespējams labot visas novirzes. Joprojām pastāv kroplības, kas turpina izraisīt sūdzības.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
➔ Zāles pret aizcietējumiem un zarnu problēmāmnovēršana
Vairumā gadījumu divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ir iedzimta. Precīzi tā veidošanās mehānismi nav zināmi. Tādēļ slimības profilakse nav iespējama.
Pēcaprūpe
Pirmkārt un galvenokārt, divpadsmitpirkstu zarnas stenozei vienmēr nepieciešama medicīniska pārbaude un ārstēšana. Skartajiem ir pieejamas tikai ļoti ierobežotas izsekošanas iespējas, tāpēc agrīna diagnostika, pirmkārt, ir ļoti svarīga. Jo agrāk tiek atklāta divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, jo labāka parasti ir tālāka slimības gaita.
Tādēļ pie pirmajām slimības pazīmēm jākonsultējas ar ārstu. Slimības ārstēšanu veic ar ķirurģisku procedūru, kurā tiek noņemta daļa zarnas. Pēc šīs procedūras pacientam noteikti jāpaliek gultā un nevajadzīgi nevajag sevi manīt.
Jāizvairās arī no stresa vai fiziskām aktivitātēm, lai nepalēninātu dziedināšanu. Turklāt nedrīkst patērēt smagu pārtiku, lai nepārslogotu kuņģi un zarnas. Pacienti ir atkarīgi no vieglas un maigas diētas, lai gan normālu pārtikas uzņemšanu var veikt tikai pēc veiksmīgas atveseļošanās.
Tomēr divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ne vienmēr var būt pilnībā sadzijusi. Tāpēc daudzos gadījumos vecāki ir atkarīgi no psiholoģiskas ārstēšanas, lai gan ļoti noderīgas var būt arī diskusijas ar draugiem un ģimeni.
To var izdarīt pats
Divpadsmitpirkstu zarnas stenozi parasti izraisa tievās zarnas ģenētiska kļūda, un aptuveni 30 procentos gadījumu tā ir saistīta ar Dauna sindromu (21. trisomija). Retākos gadījumos sašaurināšanos divpadsmitpirkstu zarnā var iegūt arī nelaimes gadījumā vai pēc operācijas. Atkarībā no nepareizas stāvokļa veida zarnu satura izlaišanu var tikai nedaudz vai ievērojami kavēt.
Simptomi ir attiecīgi atšķirīgi. Tās svārstās no nemanāmas līdz biežai smagai vemšanai un smagām vēdera sāpēm pirmajās dzīves dienās. Principā tas attiecas arī uz divpadsmitpirkstu zarnas stenozi, kas tiek iegūta tikai vēlākā vecumā. Tikai nelielu simptomu gadījumā, kuru dēļ nav nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, kā pielāgojumu ikdienas dzīvē un kā pašpalīdzības līdzekli ieteicams mainīt viegli sagremojamu uzturu ar sabalansētu nesagremojamo šķiedrvielu daudzumu.
Viegli sagremojams ēdiens veicina ātru zarnu caurbraukšanu, lai tievās zarnas sašaurināšanās nepaliktu bez simptomiem un nebūtu gaidāmi turpmāki ierobežojumi ikdienas dzīvē. Turklāt pārtikas mīkstumu, kas tieši no kuņģa nonāk tievā zarnā, var nedaudz atšķaidīt ar pietiekamu ūdens daudzumu, kas arī atbalsta ātru sašaurinājuma pāreju tievās zarnās.
Pašpalīdzības pasākumi ir nepietiekami, ja simptomi ir smagi. Šajos gadījumos - īpaši jaundzimušo gadījumā - operācija parasti ir nepieciešama, lai izvairītos no dzīvībai bīstama izrietoša kaitējuma.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
