Heparīna izraisīta trombocitopēnija

Zem viena heparīna izraisīta trombocitopēnija ar to saprot slimību, kas var rasties pēc heparīna ievadīšanas. Trombocītu skaits asinīs nokrītas zem 50 procentiem no normālās vērtības.

Kas ir heparīna izraisīta trombocitopēnija?

Tiek uzskatīts, ka heparīns ir atbildīgs par svarīga fermenta nomākšanu, kas izraisa trombocītu ātrāku aktivizēšanos un salipšanu, kas savukārt veicina ātrāku patēriņu.
© tunedin - stock.adobe.com

Heparīna izraisīta trombocitopēnija (SIST) ir komplikācija ārstēšanā ar heparīnu. Heparīns ir standarta medicīnisks līdzeklis antikoagulācijai (asins recēšanas kavēšanai). Aktīvās sastāvdaļas ievadīšana ir paredzēta, lai neitralizētu trombozi (asins receklis).

Parasti terapija ar heparīnu tiek uzskatīta par noderīgu. Tomēr dažos gadījumos aģenta paradoksāls efekts var parādīties dažas dienas pēc ievadīšanas. Tas nozīmē, ka trombocīti (trombocīti) salīp kopā, izraisot trombocītu skaita samazināšanos asinīs.

Turpmākajā kursā ir ar heparīnu saistīts trombocītu deficīts asinīs, ko sauc arī par trombocitopēniju vai trombopēniju. Cietušajiem ir paaugstināts asins recekļa veidošanās risks. Kopumā apmēram desmit procenti no visiem ārstētajiem pacientiem cieš no heparīna izraisītas trombocitopēnijas.

cēloņi

Medicīnā tiek nošķirtas divas dažādas heparīna izraisītas trombocitopēnijas formas. Tos sauc par HIT I tipu un HIT II tipiem, un tiem ir dažādi cēloņi. Abos gadījumos trombocitopēnija rodas tikai pēc heparīna ievadīšanas.

Heparīna izraisītas trombocitopēnijas ierosinātājs ir mijiedarbība starp asins trombocītiem un heparīnu. Tiek uzskatīts, ka heparīns ir atbildīgs par svarīga fermenta nomākšanu, kas izraisa trombocītu ātrāku aktivizēšanos un salipšanu, kas savukārt veicina ātrāku patēriņu.

Tomēr I tipa HIT tiek uzskatīts par nekaitīgu, jo rodas tikai neliels trombocītu skaits asinīs, un pēc dažām dienām komplikācija pati par sevi izzūd. Tā kā trombocītu līmenis parasti nepārsniedz 80 000 / µl, ārstēšana nav nepieciešama. Heparīna izraisītā II tipa trombocitopēnija rodas aizsardzības mehānisma dēļ.

Cilvēka imūnsistēma rada antivielas pret heparīnu asinīs, kas savukārt noved pie salipšanas. Pastāv risks, ka trombocītu skaits samazināsies zem 50 procentiem no normas. Ja tas izraisa asinsvadu aizsprostojumu, pastāv nopietnu veselības problēmu, piemēram, plaušu embolijas, insulta vai sirdslēkmes, risks.

Ilgstoši ārstējot heparīnu, palielinās II tipa HIT risks. Ja ārsts nelieto heparīnu ilgāk par piecām dienām, komplikācijas rodas reti. Heparīna devas līmenim ir arī liela nozīme II tipa HIT attīstībā.

Simptomi, kaites un pazīmes

Simptomi, kas rodas ar heparīna izraisītu trombocitopēniju, ir atkarīgi no tā, vai tā ir HIT I tips vai HIT II tips, jo abas formas notiek dažādās pakāpēs. Lielākā daļa pacientu ar I tipa HIT neko nepamana. Pēc dažām dienām kļūda tiek novērsta.

Tomēr heparīna izraisītas II tipa trombocitopēnijas gadījumā trombocītu skaits asinīs ievērojami samazinās, kas ir pamanāms apmēram 5–14 dienas pēc ārstēšanas sākuma. Ja heparīnu ievada atkārtoti, antivielas veidojas ātrāk, tāpēc tās parādās pēc vienas vai divām dienām. Sakarā ar straujo asins trombocītu skaita samazināšanos var veidoties asins recekļi, kas kā embolija, cita starpā, izraisa sirdslēkmi.

Smagi tiek skartas arī kāju vēnas, jo trombozes bojā audus, ko piegādā artērijas. Ārkārtējos gadījumos var pat nākties amputēt skarto ekstremitāti. Ar sāpēm, elpas trūkumu un ģīboni ir iespējama arī plaušu embolija, kurā plaušu artērija ir aizsprostota. Vēl viena dzīvībai bīstama komplikācija ir insults. Dažreiz mirst arī audi netālu no heparīna injekcijas vietas.

Diagnostika un kurss

Aizdomas par heparīna izraisītu trombocitopēniju parasti rodas, kad pēc heparīna terapijas samazinās trombocītu skaits, īpaši tas attiecas uz II tipa HIT. Viena no vissvarīgākajām diagnostikas metodēm ir asins analīze, kas parāda trombocītu trūkumu.

Asins paraugu var izmantot arī heparīnam specifisko antivielu noteikšanai, ko bieži veic ar ELISA metodi. Vēl viena pārbaudes metode ir HIPA metode. Šeit heparīnu ievada pacienta asiņu trombocītos, lai kontrolētu jebkādu salipšanu.

Tā kā dažiem asins traucējumiem ir simptomi, kas līdzīgi heparīna izraisītajai trombocitopēnijai, svarīga ir arī diferenciāldiagnoze.

Ir svarīgi izslēgt tādas slimības kā šī pusvadītā intravaskulārā koagulācija. Kurss ir atkarīgs no heparīna izraisītās trombocitopēnijas veida. Kaut arī I tipa HIT lielākoties ir nekaitīgs, II tipa HIT bieži izraisa vēnu trombozi, kas noved pie turpmākām nopietnām komplikācijām.

Komplikācijas

Šī slimība var izraisīt dažādas kaites un komplikācijas. Tomēr vairumā gadījumu tas pacientam paliek nepamanīts, un pēc tam nav īpašu simptomu. Parasti slimība izzūd tikai pēc dažām dienām. Tomēr, ja krasi samazinās trombocītu līmenis asinīs, simptomi var parādīties apmēram nedēļu vēlāk.

Tas noved pie asins recekļu veidošanās, kas ievērojami palielina sirdslēkmes risku. Sliktākajā gadījumā skartā persona var arī nomirt no sirdslēkmes. Bojāta ir arī visa ķermeņa audi, ieskaitot ekstremitātes. Šeit ekstremitātes dažreiz var pilnībā nomirt, tāpēc var būt nepieciešama amputācija.

Nav retums, ja var rasties elpas trūkums un samaņas zudums, kā rezultātā pacients var arī gūt traumas vai nokrist. Sirdslēkme var izraisīt arī neatgriezeniskus secīgus bojājumus, ja tā netiek nekavējoties ārstēta. Ārstēšana notiek, izmantojot zāles, un parasti tā ļauj ātri atbrīvoties no simptomiem. Vairumā gadījumu agrīna ārstēšana nesamazina paredzamo dzīves ilgumu.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja slimības sajūta saglabājas, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir izmaiņas asinsritē, sirdsdarbības traucējumi vai asinsrites novirzes, nepieciešama ārsta vizīte. Jāizpēta un jāārstē ķermeņa sāpes, kas rodas vai izplatās bez redzama iemesla. Tiklīdz pacients sāpju dēļ vēlas lietot medikamentus, nepieciešama konsultācija ar ārstu.

Bieži vien ir blakusparādības, kuras jānoskaidro iepriekš un savlaicīgi. Elpošanas traucējumu gadījumā nepieciešama lielāka modrība. Jebkurš elpas trūkums vienmēr jāpārbauda ārstam. Ja elpošana apstājas vai mainās sirdsdarbība, ir nepieciešams ārsts. Ja attiecīgā persona cieš no trauksmes vai panikas lēkmes, viņam jāredz ārsts. Jāizpēta arī apziņas traucējumi.

Neveiksmes gadījumā jāizsauc neatliekamais ārsts. Ādas nejutīgums vai jutīguma traucējumi jānoskaidro ārstam. Ja jutekļu traucējumi rodas ekstremitātēs vai ja ir nestabila gaita vai kustību problēmas, jākonsultējas ar ārstu. Ja jūtat paaugstinātu stresu, normālas veiktspējas samazināšanos vai problēmas ar koncentrāciju, konsultējieties ar ārstu. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai varētu atrast iemeslu.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Ja apstiprinās aizdomas par heparīna izraisītu trombocitopēniju, nepieciešama ātra medicīniska ārstēšana. Lai iegūtu vērtīgu laiku, var būt nepieciešams negaidīt visu laboratorisko izmeklējumu sākšanu. Vissvarīgākā terapijas daļa ir heparīna lietošanas pārtraukšana un citas zāles ar līdzīgu efektu ievadīšana.

Tas galvenokārt ir narkotiku argatrobans. Tas samazina asins recēšanu, bet neizraisa trombocitopēniju. Citas zāles, kuras var apsvērt, ir lepirudīns un danaparoīds. Turklāt neviens heparīns nedrīkst iekļūt pacienta organismā jebkādā citā veidā. Aģentu var atrast arī dočās, ziedēs vai katetros.

Perspektīva un prognoze

Heparīna izraisītas trombocitopēnijas prognoze ir atkarīga no veida. Pamatā ir divu veidu slimības. I tipa heparīna izraisīta trombocitopēnija ir nekaitīga un raksturīga tikai ar nelielu trombocītu skaita samazināšanos. Parasti tā norit bez simptomiem un dziedē pati. Tādēļ ārstēšana nav nepieciešama.

Turpretī heparīna izraisītas II tipa trombocitopēnijas izredzes ir daudz sliktākas. Trombocītu skaits šeit ļoti ātri samazinās, jo veidojas antivielas pret heparīna-olbaltumvielu kompleksiem. Kamēr I tipa trombocītu skaits reti nokrītas zem 100 000 / µl, II tipa gadījumā tas var būt zemāks par šo vērtību. Ļoti retos gadījumos ir iespējamas vērtības, kas ir zemākas par 20 000 / µl.

Neskatoties uz zemu trombocītu skaitu, parasti nav lielas asiņošanas, bet pat palielināta trombu veidošanās, jo antivielas aktivizē trombocītus. Tas ir akūti dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja neatliekamā medicīniskā palīdzība. Heparīna lietošana nekavējoties jāpārtrauc un jāaizstāj ar citiem antikoagulantiem.

Komplikācijas, kas rodas heparīna izraisītā trombocitopēnijas gadījumā, gandrīz tikai ir saistītas ar trombu sekundāro iedarbību. Nāvi var izraisīt plaušu embolija vai sirdslēkme. Apmēram 30 procenti no visām II tipa heparīna izraisītajām trombocitopēnijām ir letālas.

novēršana

Lai novērstu heparīna izraisītu trombocitopēniju, parastā heparīna vietā ir iespējams ievadīt heparīnu ar mazu molekulmasu. Tādā veidā HIT risks tiek ievērojami samazināts. Turklāt terapijas ilgumam jābūt pēc iespējas īsākam.

Pēcaprūpe

Ar šo slimību skartajai personai vispirms un pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai nerastos papildu komplikācijas vai citas sūdzības. Pasākumi un turpmākās aprūpes iespējas šai slimībai parasti ir ļoti ierobežotas, tāpēc priekšplānā ir agrīna slimības atklāšana un ārstēšana.

Jo agrāk attiecīgā persona apmeklē ārstu, jo labāka parasti ir tālāka slimības gaita, tāpēc, lai, tiklīdz parādās pirmie slimības simptomi un pazīmes, būtu jāsazinās ar ārstu. Vairumā gadījumu slimību ārstē, pārtraucot pārkāpēju narkotiku lietošanu. Tomēr attiecīgajai personai tas jāpārtrauc tikai pēc medicīniskās palīdzības un jālieto citas zāles.

Lietojot medikamentus, vienmēr ir jānodrošina pareiza deva un regulāra lietošana, lai pastāvīgi mazinātu simptomus. Turklāt lielākā daļa skarto cilvēku ikdienas dzīvē ir atkarīgi no viņu ģimenes un draugu palīdzības un atbalsta. Mīlošas un intensīvas sarunas arī pozitīvi ietekmē slimības gaitu un var novērst psiholoģiskus traucējumus vai depresiju.

To var izdarīt pats

Ja ir aizdomas par heparīna izraisītu trombocitopēniju, vissvarīgākā rīcība ir redzēt ārstu. Tā ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Pirmkārt, iedarbinošās zāles ir jāpārtrauc un jāizraksta citas zāles ar līdzīgu iedarbību. Parasti tiek izrakstīts medikaments argatrobans, kas pazemina asins recēšanu un regulē asinsspiedienu. Pacientam ir jāpārliecinās, ka heparīns nekādā veidā neieplūst organismā.

Tātad pirms lietošanas jāpārbauda skalošanas, ziedes vai krēmi. Katetri var saturēt arī vielu, un pirms lietošanas tie jāpārbauda.Ja ir vēl kādas sūdzības, par to nekavējoties jāinformē ārsts. Tas pats attiecas uz blakusparādībām un mijiedarbību, ko izraisa noteiktās zāles.

Turpmākie pašpalīdzības pasākumi ir ierobežoti, lai aizsargātu ķermeni un jo īpaši sirds un asinsvadu sistēmu. Tas tiek panākts, izvairoties no spraigām fiziskām aktivitātēm pirmajās nedēļās pēc negadījuma. Pacientam vajadzētu arī izvairīties no stresa un labi gulēt. Sabalansēts uzturs veicina arī ātru atveseļošanos pēc heparīna izraisītas trombocitopēnijas.