Insulinoma

Insulinoma ir aizkuņģa dziedzera audzējs, kas sievietēm rodas apmēram divreiz biežāk nekā vīriešiem. Tās parādīšanās tiek klasificēta kā reti sastopama, bet insulinoma ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera audzējs, kas izdala hormonus tieši asinīs ("endokrīnā"). Insulomu ļaundabīgais audzējs ir 10%, tāpēc katrs devītais šāda veida audzējs ir ļaundabīgs.

Kas ir insulinoma?

Cilvēkiem, kuriem rodas hipoglikēmijas simptomi vai citas nopietnas slimības pazīmes, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar savu ģimenes ārstu. Ja rodas tādi simptomi kā sirdsklauves, svīšana vai galvassāpes, jākonsultējas arī ar ārstu.
© fizkes - stock.adobe.com

Insulīnija savu nosaukumu iegūst no tā, ka ražo papildu insulīnu un tādējādi kaitē ķermenim ar lieko insulīna daudzumu. Deviņos no desmit gadījumiem insulinoma attīstās kā viens audzējs, tā sauktās multiplās mikroadenomas ir reti.

Apmēram 50% gadījumu insulinoīns ne tikai ražo insulīnu, bet arī citus gremošanas trakta hormonus, piemēram, vazoaktīvo zarnu peptīdu (VIP), kas ir atbildīgs par kuņģa, zarnu, trahejas un bronhu muskuļu relaksāciju. Insulīnomas simptomi var parādīties arī ārstējot cukura diabētu cukura līmeņa asinīs pazeminošu zāļu rezultātā.

Līdzīga klīniskā aina ir arī tā sauktajai hipoglikēmijas fakitijai, kurā pacienti apzināti izraisa hipoglikēmiju, lai saņemtu medicīnisko palīdzību vai provocētu uzturēšanos slimnīcā. Pirms insulinoma noteikšanas ir jāizslēdz abas diagnozes.

cēloņi

Vairumā gadījumu insulomas rodas no B šūnām Langerhans salās uz aizkuņģa dziedzera, kas ir mainījušās adenomatozā veidā. Šī deģenerācija rada milzīgu daudzumu insulīna, kuru aizkuņģa dziedzeris izdala tieši asinsritē.

Šo audzēju attīstības galīgais iemesls tradicionālajā medicīnā vēl nav noskaidrots. Tomēr insulīna vīrieši arvien biežāk rodas vīriešiem (multiplās endokrīnās neoplāzijas).

Šīs ģenētiskās slimības dēļ aizkuņģa dziedzera, paratheidīta un hipofīzes audzēji attīstās salīdzinoši jaunākā vecumā, kas uzvedas ārkārtīgi agresīvi un bieži atkārtojas pēc pilnīgas sadzīšanas.

Simptomi, kaites un pazīmes

Insulinoma raksturo tā sauktā Whipple triāde. Whipple triādē cukura līmenis asinīs ir ļoti zems ar vērtību zem 45 miligramiem uz decilitru. Turklāt ir smagas hipoglikēmijas simptomi, ko var uzskatīt par apjukumu, reiboni, nelabumu, sirdsklauves, sirdsklauves un tirpšanu, kā arī nejutīgumu.

Trešā pazīme ir strauja simptomu uzlabošanās, patērējot ogļhidrātus. Hipoglikēmija atkal un atkal rodas pēc ēdiena alkas, trīces un svīšanas. Ilgtermiņā ir arī svara pieaugums, jo alkas pēc pārtikas palielina pārtikas patēriņu. Kaut arī hipoglikēmijas simptomus īsā laikā var mazināt, uzņemot ogļhidrātus, audzēja noņemšana jāapsver ilgtermiņā.

Bez audzēja ārstēšanas un noņemšanas var rasties izrietošie centrālās nervu sistēmas bojājumi, jo pastāvīga nepietiekama glikozes padeve izraisa daudzu nervu šūnu nāvi, kuras pēc tam vairs netiek aizstātas. Ļoti bieži aizkuņģa dziedzerī ir tikai viens insulīnu ražojošs audzējs. Dažreiz ir vairāki audzēji.

Retos gadījumos audzējs vai audzēji atrodas arī ārpus aizkuņģa dziedzera. Pati insulinoma nerada nekādus simptomus, bet tikai palielinātu insulīna ražošanu. Galvenokārt tie ir labdabīgi audzēji, kuriem parasti neattīstās metastāzes. Tomēr aptuveni desmit procentos gadījumu var notikt ļaundabīga deģenerācija.

Diagnostika un kurss

Ir aizdomas par insulinomu, ja hipoglikēmijas simptomi atkārtojas. Tā sauktajā hipoglikēmijas gadījumā cukura līmenis asinīs ir tikai 50 mg / dl vai mazāks. Tas izpaužas raksturīgos simptomos, kas raksturīgi arī diabēta slimniekiem, piemēram, svīšana, trīce, alkas, reibonis, slikta dūša, bālums, nogurums, koncentrēšanās problēmas, redzes traucējumi, ātra sirdsdarbība (tahikardija) un vardarbīga, bieži neregulāra sirdsdarbība (sirdsklauves).

Klasiski medicīnā tiek izmantota tā sauktā “Whipple triāde”, kas apvieno cukura līmeni asinīs zem 45 mg / dl ar aprakstītajiem hipoglikēmijas simptomiem un uzlabošanos ar glikozes šķīdumu infūzijas palīdzību. Jo ilgāk slimība netiek ārstēta, jo lielāks ir pacienta aptaukošanās risks insulīna anaboliskās iedarbības dēļ.

Tas nozīmē, ka insulīna pārpalikuma dēļ pacientam vienmēr ir sajūta, ka viņam jālieto pārtika (īpaši ogļhidrāti), lai uzturētu stabilu asinsriti. Diagnoze tiek veikta, badojot pacientu trīs dienas, līdz rodas simptomātiska hipoglikēmija. Šajā laikā pacienta asinis regulāri pārbauda un reģistrē cukura līmeni asinīs, insulīnu un C-peptīdu.

Ja ir insulinoma, var novērot ļoti strauju cukura līmeņa pazemināšanos asinīs un insulīna-glikozes koeficienta palielināšanos. Pēdējam vajadzētu samazināties veselīgam organismam, jo ​​tādā pašā mērā, kad asinīs ir mazāk glikozes, arī ķermenim jāpārtrauc insulīna ražošana.

Komplikācijas

Insulīns izraisa dažādas sūdzības. Tās parasti ir ļoti atkarīgas no audzēja izplatīšanās, tāpēc parasti nav iespējams paredzēt komplikācijas. Tomēr daudzi slimnieki cieš no intensīvas alkas un sacīkšu sirds. Tas joprojām var izraisīt bezsamaņu.

Nav neparasti, ka pacienti cieš no trauksmes vai svīšanas un galvassāpēm. Turklāt bieži ir reibonis un slikta dūša. Skartās personas sūdzas arī par runas un redzes traucējumiem un kopumā par augstu piemērotības līmeni. Tādējādi insulīnam ir acīmredzami negatīva ietekme uz pacienta dzīves kvalitāti. Arī skartie šķiet noguruši un izsmelti un vairs aktīvi nepiedalās dzīvē.

Insulīnoma arī ievērojami samazina un ierobežo pacienta izturību. Nav nekas neparasts, ja rodas muskuļu krampji, kas var izraisīt ierobežotu mobilitāti. Pati ārstēšana neizraisa papildu komplikācijas. Ar medikamentu vai starojuma palīdzību insulinomu var noņemt salīdzinoši viegli. Var veikt arī ķirurģisku iejaukšanos. Ja ārstēšana nenotiek, arī insulinīns var izraisīt pacienta nāvi.

Kad jāiet pie ārsta?

Cilvēkiem, kuriem rodas hipoglikēmijas simptomi vai citas nopietnas slimības pazīmes, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar savu ģimenes ārstu. Ja rodas tādi simptomi kā sirdsklauves, svīšana vai galvassāpes, jākonsultējas arī ar ārstu. Būtu jānoskaidro arī atkārtotas alkas, muskuļu krampji, trīce un citi nespecifiski simptomi, ja tos nevar izsekot skaidram cēlonim. Vēlākais, kad rodas redzes vai runas traucējumi vai pat apziņas traucējumi, sūdzības ir jānosūta pie ģimenes ārsta. Nopietnu komplikāciju gadījumā ir norādīta vizīte slimnīcā.

Cilvēkiem, kuri dzīvo neveselīgu dzīvesveidu, ir īpaša nosliece uz insulinoma attīstību. Riska faktori ir arī pagātnes audzēju slimības vai aizkuņģa dziedzera vai paratheidīta dziedzera sūdzības. Ikvienam, kas pieder pie šīm riska grupām, nekavējoties jāmeklē ārsts ar minētajiem simptomiem. Kuņģa-zarnu trakta slimības jāuzrāda gastroenterologam vai ģimenes ārstam. Par minētajām sūdzībām var pieaicināt arī audzēju slimību speciālistus. Pēc sākotnējās diagnozes ir norādīta turpmāka ārstēšana specializētā klīnikā.

Ārstēšana un terapija

Pirmais solominsomīna ārstēšanas posms ir oktreotīda ievadīšana - peptīdhormona somatostatīna mākslīgā kopija, kas palēnina kuņģa-zarnu trakta hormonu, ieskaitot insulīna, izdalīšanos.

Aptuveni puse insulomu reaģē uz šo ārstēšanu, un šādā veidā var pārtraukt insulīna pārpalikumu. Ja insulinoma ir ļaundabīga, ķirurģiska noņemšana, ko medicīnas jomā sauc par "rezekciju", ir neizbēgama. Metastāzes aknās rodas aptuveni 10 līdz 15% no insulinoma gadījumiem. Ja metastāzes jau ir izveidojušās vai ja audzēju nevar operēt, insulinomu ārstē ar starpnozaru terapiju, kā arī ķīmijterapiju un staru terapiju.

Ķirurģiskai noņemšanai vai efektīvai staru terapijai insulīninoma vispirms tiek lokalizēta pēc iespējas precīzāk, izmantojot attēlveidošanas metodes. Ja audzējs jau ir dažus centimetrus liels, to var lokalizēt, izmantojot MRI, CT vai aizkuņģa dziedzera ultraskaņu. Pretējā gadījumā insulinoma var noteikt, precīzi nosakot insulīna līmeni caur portālo vēnu, kas aizkuņģa dziedzera aizvada uz aknām.

Ja ir zināma insulinoma atrašanās vieta, var veikt ķirurģisku procedūru. Atkarībā no tā, cik pilnībā var noņemt audzēju, turpmāku ārstēšanu veic ar ķīmijterapiju un staru terapiju.

Perspektīva un prognoze

Insolinoma parasti ir ļoti laba prognoze. Vairāk nekā 90 procentiem pacientu ķirurģiska iejaukšanās ir pietiekama, lai noņemtu audzēju, neatstājot atlikumus. Komplikācijas parādās dažās pirmajās nedēļās pēc operācijas, bet ilgtermiņā tās mazinās. Reizēm papildus audzējam ir jānoņem lielākas aizkuņģa dziedzera daļas. Dažiem pacientiem tas var izraisīt diabētu. Turklāt recidīvs var rasties pēc dažiem gadiem. Tad nepieciešama vēl viena iejaukšanās.

Pacientiem, kuri nav pilnībā izārstēti, regulāri jākontrolē apmeklējumi. No vienas puses, tas var izraisīt fiziskas problēmas, jo, piemēram, atkārtoti ultraskaņas izmeklējumi var izraisīt ādas izmaiņas un audzējus. No otras puses, hroniska audzēja slimība pacientam rada ievērojamu psiholoģisko slogu, tomēr vairumā gadījumu insolinoma prognoze var būt pozitīva.

Ja audzējs tiek atklāts agri un operācija izdodas bez komplikācijām, pacients pēc dažām dienām var atstāt slimnīcu, un pēc dažām sekojošām pārbaudēm tiek uzskatīts par izārstētu. Pacientiem ar esošām hroniskām slimībām vai citām sūdzībām prognoze ir atkarīga no konstitūcijas un individuālajiem simptomiem.

novēršana

Tā kā nav noskaidroti insulinoma attīstības cēloņi, nav pasākumu, kurus varētu izmantot, lai novērstu šo audzēju.

Pēcaprūpe

Pēc medicīniskās ārstēšanas ar insulinoma terapiju sākas uzraudzība. Šajā posmā ārstam ir daži noderīgi ieteikumi pacientam par terapijas atbalstīšanu. Īpaši svarīgi ir stresa samazināšana un fiziska atturība. Ķīmijterapija ir ārkārtējs ķermeņa noslogojums, tāpēc pacientiem ir nepieciešams pārtraukums.

Kā kompensācija ir piemēroti arī maigi sporta veidi vai citi hobiji, kas piedāvā nelielu dažādību. Šeit nevajadzētu novērtēt par zemu pozitīvo ietekmi uz labklājību. Konsultējoties ar atbildīgo ārstu, skartās personas noskaidro, kuras darbības ir piemērotas. Organisms var būt pārāk vājš noteiktām darbībām.

Tie, kuri smagi cieš no terapijas, vēlas psihoterapeitisko atbalstu. Šeit parādās pacientu bailes un cerības. Apstrāde palīdz samierināties ar situāciju. Dzīves kvalitāti uzlabo arī kontakts ar citiem skartajiem cilvēkiem.

Turklāt pašpalīdzības grupa veicina izpratni. Ārsti bieži sniedz noderīgus padomus terapijai bez komplikācijām un turpmākajai aprūpei. Lai identificētu jebkādas izmaiņas, pacientiem jāuztur sava veida dienasgrāmata, lai identificētu jebkādas blakusparādības. Pēc tam viņi to noskaidro, regulāri pierakstoties pie ārsta.

To var izdarīt pats

Insolinoma vienmēr jāārstē ārstam. Daži pašpalīdzības pasākumi un mājas aizsardzības līdzekļi atbalsta medicīnisko terapiju.

Tāpat kā citu audzēju slimību gadījumā, jāievēro piesardzība ar insolinoma. Īpaši ķīmijterapija var radīt lielu slodzi ķermenim, tāpēc skartajiem nepieciešama atbilstoša kompensācija. Atkarībā no jūsu fiziskā stāvokļa tas var būt sports, hobijs vai kaut kas cits. Ārsts vislabāk var atbildēt, kuri pasākumi ir atļauti un kādas darbības varētu kaitēt jau novājinātajam organismam. Tiem skartajiem, kas cieš no audzēja slimības, vajadzētu arī konsultēties ar terapeitu.Runāšana ar profesionāli ir labākais veids, kā tikt galā ar bailēm, kas saistītas ar nopietnu slimību. Arī citām skartajām personām vai atbildīgajam ārstam var lūgt padomu.

Lai nodrošinātu ārstēšanu bez komplikācijām, dienasgrāmatā jāreģistrē iespējamās terapeitisko pasākumu blakusparādības un mijiedarbība. Pēc tam ārsts var attiecīgi pielāgot ārstēšanu. Pēc ārstēšanas pabeigšanas tiek norādītas regulāras pārbaudes pie ārsta. Ja ir recidīva pazīmes, nekavējoties jāinformē ārsts.