Nagu iekšējā intraarterālā osteosintēze

Zem viena Nagu iekšējā intraarterālā osteosintēze tiek saprasta kā ķirurģiska procedūra garu kaulu lūzumu ārstēšanai. Ar šo metodi ķirurgs ievieto intramedulāru naglu kaula medulārajā kanālā.

Kas ir intramedulārā nagu osteosintēze?

Nagu intramedulārā osteosintēze tiek saprasta kā ķirurģiska procedūra garo kaulu lūzumu ārstēšanai. Ar šo metodi ķirurgs ievieto intramedulāru naglu kaula medulārajā kanālā.

Tiek saukta arī intramedulārā nagu osteosintēze Intramedulārā naglošana zināms. Tiek domāta ķirurģiska metode, kurā iegarenu metāla tapu, piemēram, kaula nagu vai intramedulāru nagu, ievieto bojātā kaula smadzenēs. Tādā veidā tiek salauzts garais kauls, kas veicina kallusa veidošanos un tādējādi kaula sadzīšanu.

Garie kauli, piemēram, augšstilba kauli, tika fiksēti intramedulāri no 1887. gada. 1916. gadā daži ārsti izmantoja arī liellopu vai ziloņkaula kaulus. 1925. gadā tika ieviests trīspakāpju nags, ko izmantoja augšstilba kakla lūzumiem. 1940. gadā vācu ķirurgs Gerhards Künsters (Gerhard Küntscher, 1900–1972), kurš tiek uzskatīts par intramedulārā naglu izgudrotāju, izraisīja karstas polemikas, kad viņš Vācijas ķirurģijas biedrības konferencē pasniedza savu intramedulāro naglu. Tajā laikā kaulu smadzenes tika uzskatītas par neaizskaramām un neaizvietojamām kaulu vitalitātei.

Gadu gaitā intramedulārā nagu osteosintēze ir spējusi pārliecināt ar terapeitiskiem panākumiem. Tas ļāva ievainotajai ekstremitātei ātrāk ielādēt intramedulāro naglu, kas saīsināja uzturēšanos slimnīcā. Ātrāk varētu atjaunot arī pacienta spēju strādāt. Turpretī citas ārstēšanas metodes izraisīja daudzas komplikācijas, no kurām tagad tika novērsta intramedulārā nagu osteosintēze.

Piecdesmitajos gados tika ieviesta atkārtota intramedulārā naglošana, kas attīstījās par standarta metodi salauztu vārpstu ārstēšanai stilba kaulā. Lai gan tas nav nepieciešams no medicīniskā viedokļa, intramedulārais nagu tiek noņemts pēc tam, kad lūzums ir sadzijis. Tātad tā bloķēšanas skrūves var izraisīt graujošu efektu.

Funkcija, efekts un mērķi

Mūsdienās tiek izmantoti intramedulāri nagi, kas izgatavoti no inerta titāna. Ar šo implantu palīdzību var panākt statisku vai dinamisku bloķēšanu un saspiešanu lūzuma spraugā.

Nagu intramedulāras osteosintēzes indikācijas ir lielu cauruļveida kaulu, piemēram, apakšstilba, augšstilba un apakšstilba, atklāti vai slēgti lūzumi. Nagu iekšējā nagu osteosintēze ir noderīga arī īpašām procedūrām. Šim nolūkam ir pieejami dažādi speciāli implanti ar īpašām īpašībām.

Visbiežākās intramedulārās nagu osteosintēzes piemērošanas jomas ir īsi slīpi vai šķērseniski lūzumi, piemēram, augšstilbā. Pirmais procedūras solis ir kaula samazināšana. Ķirurgs atved kaulu fragmentus, kas ir novirzījušies atpakaļ sākotnējā stāvoklī. Atkarībā no tā, cik ilgs ir lūzums, ķirurgs novirza intramedulāro naglu nelielā griezumā no kaula gala līdz kaula iekšpusei.

Nagu intramedulārajā osteosintēzē tiek nošķirtas divas dažādas procedūras. Tie ir neizsapņoti un atjaunoti intramedulāri nagi. Ja tiek izmantots atkārtots intramedulārais nags, ķirurgs vispirms veic urbumu kaula medulārajā kanālā. Nākamais solis ir iebraukt iegarenu dobu naglu medulārajā kanālā. No otras puses, ja tiek izmantots neaprunāts intramedulārais nags, medullalais kanāls nav jāreaģē. Ķirurgs izmanto arī masīvu nagu, kas ir plānāks. Neizurbtu intramedulāru nagu izmanto smagu atklātu lūzumu ārstēšanai.

Nelīdzināta naga izmantošana var aizsargāt asinsvadus kaulu smadzenēs. Caur medulāro kanālu tiek ražota jauna kaulu viela, un kauls tiek piegādāts ar asinīm. Ja medulārais kanāls ir ievainots ar atjaunotu nagu, tas bieži vien ir neizdevīgs dziedināšanas procesam.

Starp intramedulārajiem nagu tipiem ir atšķirības arī bloķēšanas ziņā. Bloķēšanas skrūve ir absolūti nepieciešama nenostiprinātam nagam, savukārt urbtā naga bloķēšana nav obligāta. Bloķēšana attiecas uz intramedulārā naga fiksāciju vienā kaula galā ar skrūvēm vai skrūvēm. Ārsti atšķir statisko un dinamisko bloķēšanu.

Kā daļu no statiskās bloķēšanas intramedulārais nags tiek fiksēts abos galos, kas nodrošina stabilu savienojumu. Tas novērš kaulu fragmentu rašanos. Dinamiskas bloķēšanas gadījumā nagu tiek piestiprināts tikai pie kaula gala netālu no lūzuma. Tāpēc savienojums nav tik stingrs. Ķirurgs izlemj, kurš nagu tips galu galā ir piemērotāks, pamatojoties uz lūzuma apmēru, formu un stāvokli.

Riski, blakusparādības un briesmas

Neskatoties uz daudzajām priekšrocībām, intramedulārā nagu osteosintēze var izraisīt arī dažas komplikācijas. Tie galvenokārt ietver pseudartrozi un neatbilstību. Pseudartroze ir tad, kad kauls pēc operācijas nedziedē.

Tas ir arī pazīstams kā pseido-locītavu vai fiktīvu locītavu. Kauli, kurus ietekmē pseudartroze, lielākoties ir augšstilba un apakšstilba kauli. Komplikācija kļūst pamanāma ar hroniskām sāpēm un pastāvīgiem funkcionāliem ierobežojumiem. Turklāt skartās ekstremitātes mobilitāte tiek uzskatīta par patoloģisku. Ārstēšanai parasti nepieciešama vēl viena osteosintēze.

Vēl viena bieža intramedulāras nagu osteosintēzes komplikācija ir primārā vai sekundārā sakārtošana. Ārējas rotācijas novirzes var rasties, lietojot nedzemdētus, bet arī neizsauktus intramedulārus nagus. Iemesls tam parasti ir ķirurga nepareiza intramedulārā nagu osteosintēzes veikšana. Retos gadījumos salauzta skrūve var izraisīt arī primāru nepareizu izvietojumu.

Citas iespējamās komplikācijas ir tauku embolijas, infekcijas vai implanta mazspēja. Infekcijas risks ir īpaši augsts ar atklātiem lūzumiem. Implanta mazspēja ir tad, kad ir salauzta skrūve vai intramedulārā naga lūzums.

Tipiskas un izplatītas kaulu slimības

• osteoporoze
• Kaulu sāpes
• Salauzts kauls
• Pedžeta slimība

Grāmatas par kauliem un osteoporozi