Pārplīsusi liesa

Pārplīsusi liesa ir potenciāli dzīvībai bīstams liesas plīsums, kas var izraisīt bagātīgu asiņošanu un parasti izraisa neass vēdera trauma. Dažādās plīstošās liesas smaguma pakāpes izturas atšķirīgi. Smagākajā plīsuma pakāpē liesa tiek ķirurģiski noņemta.

Kas ir plīsusi liesa?

Gandrīz vienmēr pacienti ar plīstu liesu sūdzas par vairāk vai mazāk smagām sāpēm vēderā, kas galvenokārt atrodas augšējā kreisajā kvadrantā un bieži izstaro kreisajā rokā.
© Henrie - stock.adobe.com

Cilvēki nav obligāti atkarīgi no liesas. Tomēr tā sauktais Pārplīsusi liesa ir dzīvībai bīstamas sekas saistībā ar plīstu liesu. Kad liesa plīst, saistaudu liesas kapsulā veidojas asara. Klīniski tiek diferencētas dažādas slimības smaguma pakāpes.

• Pirmā smaguma pakāpe atbilst izolētai kapsulas asarai subkapsulāras, nepaplašinātas hematomas formā.

• 2. tipa liesas plīsums ir kapsulas un parenhīmas ievainojums. Liesas dobums un segmentālās artērijas nav ievainotas.

• 3. tipa gadījumā papildus liesas kapsulas un parenhīmas ievainojumiem ir arī segmentālo artēriju asiņošana.

• 4. tips sastāv no kapsulas, parenhīmas, segmentālo un hilar traumu ievainojumiem, kas saistīti ar asaru asinsvadu kātiņos.

• Smagākajā liesas plīsuma formā, tā sakot, liesa sadalās. Orgāns noplīst no liesas dobuma, un asinsvadu padeve tiek pilnībā pārtraukta.

Plēstas liesas klīniskie simptomi var būt vienā vai divos posmos. Vienpakāpes liesas plīsums noved pie hemorāģiskas hipovolemijas tūlīt pēc asaru notikuma. Ar divpakāpju plīsumu hipovolemija attīstās tikai vairākas stundas vai pat dienas pēc notikuma.

cēloņi

Vairumā gadījumu liesas plīsums notiek kā negadījuma daļa, un tam ir traumatisks iemesls. Šajā kontekstā liesas plīsums tiek uzskatīts par neasu vēdera traumu, kas bieži tiek saistīta ar nelaimes gadījumiem darbā, kā arī ar ceļu satiksmes negadījumiem un sporta negadījumiem. Ja pacients ir vairāku traumu pacients, plīsusi liesa bieži ir visbīstamākā no visām traumas sastāvdaļām.

Papildus neasām traumām asas traumas var izraisīt arī liesas plīsumu, piemēram, naža durtas brūces vai tapas ribās. Intraoperatīvs ievainojums retāk tiek uzskatīts par traumatisku liesas plīsuma cēloni. Papildus traumatiskiem cēloņiem liesas plīsumu var izraisīt vairākas netraumatiskas parādības.

Šāds savienojums ir daudz retāk nekā liesas plīsums pēc traumas. Neskatoties uz to, ir iespējama liesas plīsums saistībā ar vīrusu infekcijām, piemēram, EBV infekciju. Tas pats attiecas uz malāriju. Atsevišķos gadījumos liesas audzēji vai limfomas šķeļ liesu. Portāla vēnu tromboze ir viens no iespējamiem plīsuma cēloņiem, taču tas ir reti.

Simptomi, kaites un pazīmes

Plīstu liesas klīniskie simptomi galvenokārt ir atkarīgi no pamatcēloņa nopietnības. Tādējādi klīnisko ainu var raksturot ar būtiskām atšķirībām katrā atsevišķā gadījumā. Traumas spektrs sākas ar nelielu liesas sasitumu, ieskaitot ūdens uzkrāšanos un tūskas veidošanos, un tas var turpināties līdz pilnīgai liesas plīsumam ar ievērojamu asiņošanu vēdera dobumā.

Gandrīz vienmēr pacienti ar plīstu liesu sūdzas par vairāk vai mazāk smagām sāpēm vēderā, kas galvenokārt atrodas augšējā kreisajā kvadrantā un bieži izstaro kreisajā rokā. Vēdera augšējā kreisajā kvadrantā pacienti ir jutīgi pret spiedienu un viņiem ir aizsardzības spriedze. Bieži vien veidojas arī hematoma.

Ja rodas bagātīga asiņošana, var rasties hemorāģisks hipovolēmisks šoks. Šādu šoku parasti var atpazīt ar tahikardiju un hipotensiju. Tā kā diafragmu un frenisko nervu dažreiz kairina liesas plīsums, sāpes kakla kreisās puses rajonā rodas arī smagas asiņošanas vai kapsulāru hematomu gadījumā, ko sauc arī par Saegesera pazīmēm.

Diagnoze un slimības gaita

Plīstu liesas gadījumā agrīna diagnostika lielā mērā nosaka pacienta prognozi. Akūtos gadījumos diagnozi var veikt, izmantojot vēdera dobuma sonogrāfiju, jo tas ļauj atklāt brīvus šķidrumus nieru polu rajonā. Ja sonogrāfiskie izmeklējumi ir normāli, lai arī pacientam palpējot turpina parādīties plīsuma simptomi, pārbaudi atkārto cieši.

Šādā veidā nevar nepamanīt divpakāpju plīsumu un jebkādu kapsulāru hematomu palielināšanos. Vēdera dobuma CT vienmēr ir drošākais diagnosticēts rīks plīstajai liesai. Tomēr pacienta asinsrites stāvoklis var novērst šo attēlveidošanu.

Komplikācijas

Pārplīsušās liesas rezultātā lielākajai daļai pacientu ir relatīvi stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Tie bieži izplatās uz citiem ķermeņa reģioniem un rada ļoti nepatīkamas sūdzības visā ķermenī. Nav neparasti, ka sāpes ietekmē rokas. Dažos gadījumos sāpes var izraisīt samaņas zudumu.

Plīstošās liesas diagnoze vairumā gadījumu ir samērā vienkārša un ātra, tāpēc var sākt agrīnu ārstēšanu. Sliktākajā gadījumā akūtā ārkārtas situācijā liesa ir pilnībā jānoņem. Tā kā liesa nav svarīgs orgāns, skartā persona var izdzīvot bez liesas.

Tomēr tie, kuriem ir liesa, bez liesas ir vairāk pakļauti dažādām infekcijām un iekaisumiem, kas var izraisīt dažādas komplikācijas vai samazināt dzīves ilgumu. Liesas plīsumu var ārstēt arī ar medikamentiem un operācijām. Vairumā gadījumu nav īpašu komplikāciju. Nevar paredzēt, vai ārstēšana vai liesas noņemšana samazinās dzīves ilgumu.

Kad jāiet pie ārsta?

Liesa nav svarīgs orgāns, tāpēc dzīve bez liesas ir pilnīgi iespējama. Tomēr plīsums joprojām ir klīnisks attēls, kas jāārstē ar medikamentiem un medikamentiem. Minēto liesas asaru parasti izraisa ārējs spēks. Tā kā liesa ir atbildīga par asiņu filtrēšanu, tur esošās šūnas ir bagātīgi piepildītas ar asinīm. Ja rodas plīsums, var rasties iekšēja asiņošana, kas nekavējoties jāpārtrauc un jāpārtrauc. Pretējā gadījumā pastāv risks, ka attiecīgā persona asiņo līdz nāvei.

Abscess var veidoties pat tad, ja inficējas brūce liesā. Tas rada nepatīkamu spriedzes sajūtu, jo palielinās spiediens iekšpusē. Šādu pazīmju gadījumā vizīti pie ārsta nevajadzētu atlikt. Piemēro sekojošo: plīsusi liesa parasti vienmēr jāārstē medicīniski un ar medikamentiem. Pretējā gadījumā pastāv nopietnu un bīstamu komplikāciju risks, no kuriem var izvairīties, apmeklējot ārstu. Sliktākajā gadījumā pastāv pat dzīvībai bīstamu komplikāciju vai pastāvīgu izrietošu bojājumu risks, ko nevar retrospektīvi ārstēt.

Ārstēšana un terapija

Pacientu ar plīstu liesu ārstēšana ir atkarīga no pacienta klīniskās smaguma pakāpes. Terapiju galvenokārt noteica asiņošanas pakāpe un tās hemodinamiskā nozīme. Ja liesas kapsula joprojām ir neskarta, atkarībā no asiņošanas apjoma bieži var izmantot konservatīvu terapiju. Šķidruma ievadīšana un asins pārliešana uzlabo hemodinamisko stāvokli.

Pacienti, kas lieto konservatīvu terapiju, rūpīgi jānovēro. Ja situācija pasliktinās, ir jārīkojas invazīvi. Šī invazīvā procedūra sastāv no operācijas, kuras mērķis ir saglabāt orgānu, īpaši bērniem vai pusaudžiem. 2. vai 3. tipa liesas plīsumu ārstē ķirurģiski, izmantojot lokālus hemostāzes pasākumus, piemēram, infrasarkano asinsreces, elektrokoagulācijas vai iejaukšanos ar fibrīna līmi.

Tiklīdz asiņošana ir apstājusies, var notikt acu saspiešana. Parasti ārsts tam izmanto absorbējamu plastmasas sietu. Ja ir 4. vai pat 5. smaguma pakāpe, orgāns parasti ir jānoņem pa daļām. Atsevišķos gadījumos ir nepieciešama pilnīga splenektomija.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Zāles pret kuņģa kaites un sāpēm

Diagnostikas laikam ir liela ietekme uz prognozi. Ja liesas plīsums tiek atklāts agri, prognoze ir labvēlīga. Ja liesas plīsums tiek atklāts vēlu, var rasties dzīvībai bīstamas sekas. Veicot prognozi, jāņem vērā ne tikai diagnozes noteikšanas laiks, bet arī slima cilvēka vecums. Bērniem, kuri bieži tiek ārstēti bez operācijas, ir ļoti laba prognoze. Prognoze ir sliktāka gados vecākiem cilvēkiem vai slimiem.

Ja liesa tiek daļēji noņemta, cilvēks var dzīvot normālu dzīvi. Iemesls tam ir tas, ka liesa aug atpakaļ un tāpēc pilnībā atsāk savas funkcijas. Nopietnas sekas, piemēram, sepse, reti rodas cilvēkiem, kuriem ir noņemta visa liesa. Sepse ir saistīta ar augstu mirstību.

Vidēji 80 no 100 cilvēkiem ir pilnībā sadzijuši no plīsušās liesas. Atjaunošanās iespējas ir visaugstākās, ja attiecīgā persona tiek ārstēta 72 stundu laikā. Fiziska atpūta līdz dziedināšanai pozitīvi ietekmē plīsušās liesas prognozi. Dziedināšanu parasti panāk divu līdz trīs mēnešu laikā.

novēršana

Liesas plīsumu var novērst tikai tādā mērā, lai varētu novērst neasu vēdera traumu.

Pēcaprūpe

Plīsusi liesa ir ārkārtas medicīniska palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ja dzīvībai bīstamais stāvoklis ir pārvarēts, turpmākā aprūpe ir vērsta uz pacienta stiprināšanu. Pēc ķirurģiskas procedūras plīstu liesas ārstēšanai ir jāievēro augsti higiēnas standarti, lai nodrošinātu, ka liesas gulta neinficējas ar mikrobiem un nekļūst iekaisusi.

Pēc operācijas skartajiem cilvēkiem tas ir jādara viegli, lai vairs neradītu slodzi novājinātai imūnsistēmai. Šo iemeslu dēļ cilvēki ar plīstu liesu jānovēro un visaptveroši jāuzrauga slimnīcā. Tas ir vienkāršākais veids, kā identificēt iespējamās komplikācijas, lai varētu veikt agrīnu iejaukšanos. Nepietiekamas kontroles un aprūpes gadījumā liesas plīsums apdraud daudzas nopietnas sekundāras slimības. Tā kā ārstēšana ilgstoša pat pēc akūtas fāzes, skartajiem jācenšas attīstīt pozitīva attieksme pret situāciju, lai būtu vieglāk tikt galā ar slimību. Meditatīvi relaksācijas vingrinājumi var palīdzēt nomierināt prātu un koncentrēties uz atveseļošanos.

To var izdarīt pats

Plīstajai liesai nepieciešama medicīniska pārbaude un ārstēšana. Medicīnisko terapiju tomēr var atbalstīt ar dažādiem pasākumiem.

Pirmkārt un galvenokārt, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk norīkot operāciju, lai izvairītos no turpmākiem postījumiem. Pēc operācijas - parasti tiek veikta tā saucamā laparoskopija, kuras laikā plīsums tiek aizvērts ar audu līmi - pacientam jārūpējas par sevi. Atkarībā no asaru lieluma un struktūras pēc operācijas piemēro vismaz vienu līdz divas nedēļas gultas režīma. Ja viss orgāns ir noņemts, ir nepieciešams ilgstošs pārtraukums. Individuāls uzturs un mērens vingrinājums palīdzēs ātri atgūties un mazinās komplikāciju risku.

Turpmāku liesas plīsumu var novērst tikai ierobežotā mērā. Jācenšas samazināt vēdera traumas risku, piemēram, fiziskās slodzes laikā izmantojot labāku aizsargtērpu. Turklāt ir norādītas regulāras pārbaudes. Ārstam jāpārbauda plīsums vai operācijas vieta (ja tiek noņemta liesa) un jāpārliecinās, ka brūce sadzīst bez komplikācijām. Ja liesas daļu turēšanai kopā tika izmantots tīkls, regulāri jāpārbauda, ​​vai ķermenis to ir pareizi absorbējis.