Graves slimība (Graves slimība)

Graves slimība, arī Graves slimība ir vairogdziedzera autoimūna slimība, kas parasti ir saistīta ar vairogdziedzera hiperaktivitāti (hipertireoze). Sievietes ir četras līdz piecas reizes biežāk sastopamas Gravesa slimības nekā vīrieši.

Kas ir Graves slimība?

Kā Graves slimība (Graves slimība) ir vairogdziedzera autoimūna slimība, kas saistīta ar hiperaktīvu (hipertireoze) un vairogdziedzera iekaisumu (tiroidītu).

Gravesa slimības gadījumā ir pārāk daudz vairogdziedzeri stimulējošā hormona TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona). Imūnās sistēmas darbības traucējumu rezultātā veidojas paša organisma antivielas pret vairogdziedzera audiem, tā saucamās TSH receptoru antivielas (TRAK), kas piestiprinās TSH receptoriem uz vairogdziedzera audu virsmas, stimulē vairogdziedzera hormonu pārprodukciju, kas ir atdalīta no normālas hormonālās regulēšanas sistēmas un pakāpeniski. izraisīt hiperaktīvu vairogdziedzeri.

Gravesa slimība parasti simptomātiski izpaužas caur atšķirīgi izteiktu goiteru (palielināts vairogdziedzeris), bieži kombinācijā ar endokrīno orbitānopātiju (izvirzīts acs ābols) un tahikardiju (ātru sirdsdarbību), pie kam šis Graves slimības simptomu sajaukums ir pazīstams arī kā Merseburgas triāde.

cēloņi

Cēloņi Graves slimība vēl nav noskaidroti. Tomēr tiek pieņemts, ka pastāv ģenētiska predispozīcija (predispozīcija), jo slimība biežāk parādās noteiktās ģimenēs un daudzos gadījumos izpaužas kopā identiskos dvīņos.

Turklāt tiem, kurus skārusi Gravesa slimība, ir īpašas kopīgas ģenētiskās īpašības. Tiek arī pieņemts, ka vides faktori, hormonālās izmaiņas un stresa faktori ietekmē Gravesa slimības izpausmi un gaitu. Piemēram, grūtniecība tiek uzskatīta par noteiktu sprūda faktoru, lai gan vēl nav pārliecinoši pierādīts, ka to cēloņsakarībā izraisa hormonālās izmaiņas (mainītais estrogēna un progesterona līmenis) grūtniecības laikā un pēc tās.

Turklāt par iespējamiem Gravesa slimības izraisītājiem tiek runāts par infekcijām, ko izraisa baktērijas (ieskaitot Yersinia enterocolitica) un vīrusus (ieskaitot retrovīrusus), kā arī pārmērīgu joda uzņemšanu.

Simptomi, kaites un pazīmes

Vairogdziedzera hormonu pārprodukcija Gravesa slimības ietekmē daudzas ķermeņa funkcijas un tāpēc var izraisīt visdažādākās sūdzības. Metabolisma traucējumi ir novērojami, pastāvīgi zaudējot svaru, neraugoties uz pietiekamu pārtikas patēriņu; parasti ir arī svīšana, karstās zibspuldzes un bieža zarnu kustība. Problēmas, kas saistītas ar aizmigšanu un aizmigšanu, kā arī paaugstināta uzbudināmība norāda uz veģetatīvās nervu sistēmas iesaistīšanos.

Sirdsdarbība var paātrināties un nepalēninās pat naktī, var rasties arī paaugstināts asinsspiediens un elpas trūkums. Sievietes bieži cieš no menstruālā cikla traucējumiem, kā rezultātā menstruāciju nav - tas samazina auglību. Vīrieši Grāves slimības kontekstā bieži piedzīvo erektilās disfunkcijas, savukārt abu dzimumu prieks var būt ierobežots.

Kaulu metabolisma traucējumi var izraisīt osteoporozi, kas izpaužas kā samazināts kaulu blīvums un palielināta tendence kaulu lūzumam. Bieži attīstās muskuļu vājums, rodas arī muskuļu sāpes miera stāvoklī vai fiziskās slodzes laikā. Reizēm var novērot paaugstinātu rokas trīci.

Ietekmētās personas bieži pamana izvirzītās acis ("Basedow's uztūkušās acis"): Daudzos gadījumos acu izmaiņas pavada sāpīga spiediena sajūta, redzes traucējumi, konjunktīvas kairinājums un paaugstināta jutība pret gaismu. Citas raksturīgas pazīmes ir palielināts vairogdziedzeris (goiter), ļoti silta, sausa āda un pārmērīga matu izkrišana.

Diagnostika un kurss

A Graves slimība var sajust, izmantojot goiteru (palielinātu vairogdziedzeri). Vairāk nekā 50 procentiem no Graves slimības skartajiem ir endokrīnā orbitopātija, kurā acis izvirzās iekaisuma procesu rezultātā acu kontaktligzdās un acs acs acs audos.

Turklāt vairogdziedzera sonogrāfija (ultraskaņa) parāda hipoeogēno (hipoeoisko) audu struktūras. Scintigrāfija (kodolmedicīnas attēlveidošanas procedūra) var noteikt palielinātu vairogdziedzera hormonu ražošanu. Turklāt, lai noteiktu hormonu un antivielu koncentrāciju, lai apstiprinātu diagnozi, izmanto precīzu asins analīzi, un to izmanto diferenciāldiagnozē, lai atšķirtu Gravesa slimību no citām vairogdziedzera autoimūnām slimībām (piemēram, Hašimoto tireoidīts).

TRAK koncentrācija parasti palielinās cilvēkiem ar Graves slimību. Gravesa slimībai ir hroniska gaita, kas var ļoti atšķirties no cilvēka uz cilvēku, un to raksturo spontānas remisijas (spontāna dziedēšana), kā arī recidīvi (recidīvi).

Komplikācijas

Graves slimība ir stāvoklis, kam var būt komplikācijas. Ja šo stāvokli ilgstoši neārstē medicīniski, pastāv sirdsdarbības traucējumu risks, piemēram, sirds aritmijas vai sirds mazspēja (sirds mazspēja). Viena no Graves slimības baidītajām sekām ir tirotoksiskā krīze, kas ir nopietna metabolisma novirzīšanās no ceļa.

Lai gan tas notiek tikai reti, tā ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija .Tireotoksiskās krīzes risks palielinās, ja ir izteikta vairogdziedzera hiperaktivitāte vai ja tiek pārtraukta noteikto zāļu lietošana. Par iespējamu cēloni var uzskatīt arī nepareizu ārstēšanu ar jodu saturošiem līdzekļiem.

Tirotoksiskā krīze sākotnēji ir pamanāma ar sacīkšu sirdi, pastāvīgu caureju, vemšanu, bailēm un nemieru. Turklāt var iestāties paaugstināts drudzis, apziņas traucējumi un dezorientācija. Turpmākajā kursā pastāv risks nokļūt komā, asinsrites sistēmas mazspēja un nieru funkciju pasliktināšanās.

Grūsa slimības komplikācijas dažreiz ir iespējamas arī grūtniecības laikā, un tās var rasties pat ar saprātīgu terapiju. Tāpēc ir iedomājams, ka antivielas pret vairogdziedzeri veidojas mātes asinīs un iekļūst arī placentā.

Šādos gadījumos pastāv risks, ka nedzimušais bērns ražos vairāk hormonu, izraisot pārprodukciju. Tas apdraud bērnu ar priekšlaicīgām dzemdībām vai ar mazu svaru piedzimstot. Pirmajā dzīves nedēļā mazuļa mirstība palielinās.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja attīstās neplānota un nevēlama nepārtraukta svara samazināšanās, jākonsultējas ar ārstu. Svara zudums norāda uz metabolisma traucējumiem un ir raksturīgs Grāves slimībai. Svīšana, karstās zibspuldzes vai trauksme ir esoša pārkāpuma pazīmes, tāpēc tās jāuzrāda ārstam, lai varētu noteikt diagnozi. Miega traucējumi, problēmas aizmigt un stiprs nogurums liecina par nesaskaņām veselības jomā. Ārsta vizīte ir nepieciešama, tiklīdz simptomi saglabājas vairākas dienas vai nedēļas vai pastiprinās. Ārsts ir nepieciešams uzbudināmības, uzvedības problēmu vai garastāvokļa maiņas gadījumā.

Ja attiecīgā persona cieš no sirds ritma traucējumiem, paaugstināta asinsspiediena, muskuļu vājuma vai kustību traucējumiem, nepieciešama ārsta vizīte. Jāizpēta un jāārstē arī matu izkrišana vai sejas izmaiņas. Aizvien pieaugošie kaulu lūzumi ir īpaši satraucoši, un tas medicīniski jānoskaidro, veicot turpmākus testus. Ja ir redzes traucējumi vai elpas trūkums, ieteicams pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu. Pastāv veselības pasliktināšanās draudi. Ja seksuāli nobriedušām sievietēm rodas traucējumi vai pārkāpumi menstruālā asiņošanā, viņiem jākonsultējas ar ārstu. Pazemināts libido abiem dzimumiem ir vēl viena traucējumu pazīme, kas būtu jāizpēta.

Ārstēšana un terapija

Kopš Graves slimība nav noskaidroti, terapeitiskie pasākumi ir simptomātiski un to mērķis ir zāļu eliminācija vai hipertireozes mazināšana.

Šim nolūkam tiek izmantoti anti-vairogdziedzera līdzekļi (tiamazols, karbimazols, propiltioacils), kuriem ir inhibējoša iedarbība uz hormonu sintēzi un sekrēciju vai joda iestrādi hormonu prekursoros vairogdziedzerī. Ilgstoša zāļu terapija parasti ilgst no 12 līdz 18 mēnešiem, devai samazinoties līdz ar terapijas ilgumu.

Turklāt Gravesa slimībā β-blokatorus bieži lieto, lai ārstētu pavadošos simptomus (tahikardija, paaugstināts asinsspiediens). Dažos gadījumos šīs ārstēšanas rezultāts ir pilnīga izārstēšana (no 40 līdz 70 procentiem). Ja turpmāka zāļu terapija nav veiksmīga pēc recidīva (aptuveni 80 procenti recidīvu), ir iespējami noteikti terapeitiski pasākumi, piemēram, operācija vai radioaktīvā joda terapija, lai noņemtu vai iznīcinātu vairogdziedzeri.

Radiojoda joda terapijā tiek ievadīts radioaktīvais jods, kas izraisa īslaicīgu starojumu, kas lokāli ir ierobežots ar vairogdziedzeri un izraisa vairogdziedzera audu nāvi. Ja vairogdziedzeris ir ievērojami palielināts, tas tiks noņemts kā daļa no ķirurģiskas procedūras. Radioaktīvā joda terapijas, kā arī ķirurģiskās iejaukšanās rezultātā rodas nepietiekama darbība, kas visu mūžu jāārstē ar hormoniem.

Perspektīva un prognoze

Gravesa slimības prognoze katrai skartajai personai ir ļoti atšķirīga. Var būt pat 50 procenti no visiem gadījumiem, kad notiek remisija. Tas nozīmē, ka slimības simptomi bieži izzūd pastāvīgi vai īslaicīgi.Tomēr šādos gadījumos slimība var atkārtoties pat pēc daudziem gadiem. Konservatīvā terapija pusotra gada ārstēšanas veidā noved pie veiksmīgas sadzīšanas aptuveni 50 procentiem skarto. Bet tas nozīmē arī to, ka apmēram katrai otrajai skartajai personai rodas tā sauktais recidīvs, tas ir slimības atkārtošanās.

Pēc radioaktīvā joda terapijas vai visa vairogdziedzera ķirurģiskas noņemšanas, kas pazīstams arī kā tiroidektomija, skartajiem ir iespējama esošās hipertireozes pilnīga sadzīšana. Tomēr abos gadījumos pacientiem pēc tam visu atlikušo dzīvi katru dienu jālieto īpaši vairogdziedzera hormoni, lai sasniegtu normālu hormonu līmeni organismā. Neskatoties uz to, 50 procentiem skarto cilvēku ir iespēja, ka Gravesa slimība dziedēs pati.

Ārstēšana joprojām ir nepieciešama. Tā kā pat pēc dziedināšanas slimība var atkal uzliesmot. Arī slimības gaitā var rasties tirotoksiska krīze. Tas ir nobijies sarežģījums, jo 20 līdz 30 procentos gadījumu tas noved pie nāves.

novēršana

Kā cēloņi Graves slimība nav noskaidroti, slimību nevar novērst. Tomēr visi Grāves slimības izpausmē var veicināt visus faktorus, kas negatīvi ietekmē imūnsistēmu. Tie ietver stresu un psiholoģisko stresu, hormonālās kontracepcijas metodes un pārmērīgu joda uzņemšanu (rentgenstūris ar jodu saturošu kontrastvielu, jodēts sāls). Nikotīna patēriņš var izraisīt arī Graves slimību un pasliktināt Graves slimības gaitu.

Pēcaprūpe

Graves slimība var izraisīt turpmāku aprūpi mūža garumā. Tas nav atkarīgs no attiecīgās ārstēšanas metodes. Turklāt jānovērš diskomforts acīs endokrīnās orbitopātijas dēļ, kas ir iespējams aptuveni 50 procentiem no visiem pacientiem. Turklāt Gravesa slimības turpmāka ārstēšana prasa daudz pūļu un pacietības. Terapijas stratēģijas ir izstrādātas vidēja termiņa un ilgtermiņa.

Konservatīvas zāļu terapijas gadījumā pacients saņem anti-vairogdziedzera līdzekļus no viena līdz diviem gadiem. Atkarībā no sākotnējās situācijas recidīva risks ir no 30 līdz 90 procentiem. Pēcpārbaudes jāveic ik pēc četrām līdz astoņām nedēļām.

Drošākās un ātrākās Gravesa slimības ārstēšanas metodes ir radioaktīvā joda terapija un ķirurģija. Tomēr pēc šīm procedūrām ir nepieciešams lietot vairogdziedzera hormonus visu atlikušo dzīvi. Tas ir vienīgais veids, kā kompensēt no tā izrietošo vairogdziedzera darbības traucējumus, t.i., vairogdziedzera hormonu trūkumu. Ja sākumā ir jāveic regulāras pārbaudes, tās ir tikai viens vai divi eksāmeni gadu vēlāk.

Tūlīt pēc operācijas vairogdziedzerī pacientam ievada standarta daudzumu vairogdziedzera hormonu. Cik daudz hormonu pacientam galu galā nepieciešams, nosaka periodā pēc operācijas un attiecīgi pielāgo. Mērķa vērtības atšķiras, un tās nosaka ģimenes ārsts vai endokrinologs.

To var izdarīt pats

Grāvesa slimības gadījumā ir daži pasākumi, kurus skartā persona var veikt, lai uzlabotu savu dzīves kvalitāti. Sākumā pēc diagnozes ir pārliecība, ka ārstēšanas laikā fiziski un emocionāli būsit stresa stāvoklī. Ir pašpalīdzības grupas tiem, kurus skārusi Graves slimība, un citas diskusiju iespējas. Šīs sarunu iespējas var būt īpaši vērtīgas, ja Gravesa slimība jau ir izraisījusi fiziski redzamus simptomus.

Emocionālo slogu un stresu var samazināt, izveidojot mērķtiecīgas brīvas vietas un relaksācijas paņēmienus. Tā kā tā ir autoimūna slimība, skartās personas stāvoklim ir nenozīmīga ietekme uz slimības gaitu. Jāizvairās no pārtikas, kas satur jodu, lai neradītu papildu slodzi vairogdziedzerim. Tas pats attiecas uz uztura bagātinātājiem, kas satur jodu. Tas var palēnināt slimības gaitu un, iespējams, labvēlīgi ietekmēt terapiju.

Ņemot vērā iespējamo acu iesaistīšanos, ir svarīgi tos aizsargāt no spēcīgiem stimuliem. Tas nozīmē, cik vien iespējams izvairīties no spēcīgas saules gaismas, auksta vēja, caurvēja un tā tālāk. Tā kā Grāves slimība var iziet ļoti dažādos kursos un tā ir diezgan izplatīta, ir arī vērtīgi iegūt visaptverošu informāciju par šo stāvokli. Tas bieži vien ļauj labāk pārvaldīt slimību un tās ārstēšanu.