Dupuytren slimība (Dupuytren kontraktūra)

Dupuitrēna slimība vai Dupuytren kontraktūra apraksta slimību, kurā ir izmaiņas roku saistaudos. Pirksti arvien vairāk izliekas plaukstas virzienā. Tā rezultātā skartie vairs nevar pareizi lietot rokas un ikdienā piedzīvo ievērojamus ierobežojumus.

Kas ir Dupuytren slimība?

Dupuitrēna slimība sākumā izpaužas kā mezglains sabiezējums mazā vai zeltneša pamata locītavā. Tā kā saistaudu cīpslas plāksne ir aizaugusi uz plaukstas, skartie pirksti arvien vairāk tiek ievilkti.
© Ella - stock.adobe.com

Zem Dupuitrēna slimība Ārsti saprot patoloģiskas izmaiņas saistaudu plāksnē rokā. Būtībā veselīgajiem saistaudiem šajā brīdī ir diezgan šķiedraina struktūra. Tomēr slimība to sacietē, un veidojas šķipsnas un mezgliņi, kas, no vienas puses, sacietē pirkstu cīpslās un, no otras puses, padara rokas audus mazākus.

Tā rezultātā viens vai vairāki pirksti noliecas plaukstas virzienā un galu galā tos vairs nevar izstiepties. Sāpes parasti nerodas ar Dupuitrēna slimību; tomēr skarto personu rokas ir acīmredzami ierobežotas ar motoru, īpaši vēlākā slimības gaitā.

Slimība bieži vienlīdz ietekmē abas rokas. Dupuitrēna slimība parasti rodas vecumā no 40 līdz 60 gadiem, vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 1,3 līdz 1,9 miljoni cilvēku Vācijā cieš no Dupuytren slimības.

cēloņi

Cēloņi Dupuitrēna slimība ir zināmi tikai nesen. Fakts, ka slimība dažās ģimenēs notiek biežāk, jau sen norāda, ka ģenētiska nosliece varētu būt izšķiroša audu maiņai.

Jaunākie pētījumi liecina, ka slimību izraisa ģenētiskas izmaiņas. Īpaši tiek ietekmēti gēnu reģioni, kas ir atbildīgi par signāla pārraidi šūnās. Ja tiek traucēti noteikti signāla ceļi, saistaudu šūnas tiek pārveidotas par citu šūnu tipu, kas cita starpā ir atbildīgs par brūču sadzīšanu un veido kolagēnu.

Tas tiek nogulsnēts uz pirkstu elastīgajām cīpslām un tādējādi nodrošina pastāvīgu sacietēšanu. Dupuitrēna slimība sākotnēji notiek pakāpeniski un epizodēs, kas apgrūtina slimības agrīnu identificēšanu. Tomēr ilgtermiņā pirkstu kustība ir ievērojami ierobežota. Ārsti sadala slimības gaitu dažādos posmos. Pirkstu pagarināšana var tikt traucēta, slimības progresējot no 0 līdz 135 grādiem.

Simptomi, kaites un pazīmes

Dupuitrēna slimība sākumā izpaužas kā mezglains sabiezējums mazā vai zeltneša pamata locītavā. Tā kā saistaudu cīpslas plāksne ir aizaugusi uz plaukstas, skartie pirksti arvien vairāk tiek ievilkti. Vīrieši cieš no šī labdabīgā audzēja daudz biežāk nekā sievietes.

Sākumā tas nav sāpīgi, maksimāli neērti. Un tas apgrūtina pirkstu izstiepšanu. Procesam progresējot, kļūst arvien grūtāk atvērt pirkstus, jo audi kļūst arvien īsāki un cietāki. Plaukstā mezglu vietā var just jūtami sabiezētas šķipsnas.

Locītavu kapsulas, kuras netieši ietekmē, arī saīsina, jo nav pagarinājuma. Asinsvadus un nervus to darbībā kavē pastāvīga pirkstu locīšana. Retos gadījumos var būt sāpes. Parasti tie rodas, kad nervs ir ieslodzīts vienā no saistaudu mezgliem.

Ja kontraktūra ilgstoši netiek ārstēta, skartie pirksti var ievilkties, līdz tie pieskaras plaukstai, un tos vairs nevar izstiepties. Tas noved pie ievērojamiem traucējumiem ikdienas darbībās, jo roka vairs nespēj pilnībā veikt satveršanas funkciju.

Diagnostika un kurss

Ja jums ir aizdomas par Dupuitrēna slimību, vispirms jāredz ārsts. Tas vispirms optiski pārbauda roku un izjūt simptomus. Ārsts izslēgs arī citas slimības, piemēram, locītavu nodilumu. Diagnozei var izmantot arī rentgena pārbaudi.

Slimības gaita parasti ir mānīga. Sākumā gandrīz nav pamanāmas būtiskas sūdzības. Laika gaitā pirkstu kustīgums tomēr ievērojami samazinās. Turklāt bieži tiek skartas abas rokas. Ja tos neārstē, pirkstus vai roku vairs nevar izstiepties un palikt pastāvīgi izliektā stāvoklī.

Komplikācijas

Dupuitrēna slimība izraisa dažādas sūdzības un ierobežojumus pacienta rokām. Vairumā gadījumu pirksti ir saliekti tā, ka skartie ikdienā ir stipri ierobežoti. Pēc tam parastās darbības vairs nevar veikt bez papildu piepūles. Dažreiz pacientiem nepieciešama citu cilvēku palīdzība.

Dupuitrēna slimība ievērojami samazina dzīves kvalitāti. Ierobežojumu dēļ var rasties arī psiholoģiskas sūdzības un depresija. Pirksti parasti ir nekustīgi, un tos var ietekmēt arī rētas. Ar šo slimību pašdziedināšanās nenotiek, tāpēc jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu.

Vairumā gadījumu Dupuitrēna slimībai nepieciešama operācija simptomu novēršanai. Nav komplikāciju. Tomēr daudzos gadījumos pirkstu kustīgumu var atjaunot tikai īslaicīgi, tāpēc ir nepieciešami jauni iejaukšanās gadījumi. Radiācijas terapija var arī ārstēt simptomus un izraisīt pozitīvu slimības gaitu. Dupuitrēna slimība parasti neietekmē vai nesamazina paredzamo dzīves ilgumu.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja Dupuytren slimība ir attīstījusies labdabīga augšanas rezultātā, skartie paši dodas pie ārsta, jo viņi nevar izstiept pirkstus.

Tomēr var paiet gadi, līdz Dupuytren slimības fleksijas kontraktūra pilnībā attīstās. Ar sākotnējiem simptomiem skartie parasti neiet pie ārsta. Daudzi apstrādā plaukstas pamanāmo sacietēšanu ar masāžām vai ziedēm. Dupuitrēna slimība bieži skar abas rokas. Parasti kustība ir ierobežota tikai noteiktiem pirkstiem. Arī tas bieži liedz ārsta apmeklējumu. Cietēji iemācās savādāk izmantot rokas. Daudzi pielāgojas saviem mobilitātes ierobežojumiem.

Tomēr, ja rodas problēmas ar rokām, ieteicams savlaicīgi apmeklēt ārstu, jo tas var izslēgt citas slimības. Var izvēlēties terapeitiskos pasākumus, vingrinājumu apmācību vai ķirurģiskas iejaukšanās. Bieži vien ārstēšana vispār nav nepieciešama. Dažreiz atvieglojumam var izmantot adatas fasciotomiju vai starojumu.

Ārstēšana un terapija

Tas nāk kā daļa no Dupuitrēna slimība-Ja pirkstu kustība ir ierobežota vairāk nekā par 30 grādiem, parasti tiek veikta operācija. Tas īslaicīgi var atjaunot pirkstu kustīgumu. Tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes. Piemēram, sacietējušās cīpslas var nogriezt vai noņemt visu rokas saistaudu plāksni.

Pieredze rāda, ka operācija ilgs ilgāk, ja tiks noņemts vairāk audu. Bieži vien pirkstu kustīgumu tomēr nevar pastāvīgi uzturēt. Recidīvi notiek salīdzinoši bieži, tāpēc var būt nepieciešama turpmāka iejaukšanās. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad ģimene ir slimojusi vairākas reizes. Papildus ķirurģiskai terapijai Dupuitrēna slimības gadījumā var izmantot arī citas ārstēšanas metodes.

Ārstējošais ārsts skartajā zonā var ievadīt fermentu, kas izšķīdina kolagēnu un tādējādi sacietēšanu. Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, var izmantot arī rentgena starus (staru terapiju). Tas neļauj šūnām, kas veido mezgliņus, vairoties. Tomēr šo ārstēšanas metodi Dupuitrēna slimībai var izmantot tikai tad, ja slimība ir tās sākuma stadijā. Vēlākā laikā rentgenstari paliek neefektīvi.

Perspektīva un prognoze

Dupuitrēna slimība ir neārstējama slimība. Pateicoties plašajiem terapeitiskajiem pasākumiem, prognoze ir ļoti laba. Daudziem pacientiem nav kontraktūru vai citu simptomu. Pietiek uzraudzīt slimības gaitu un ar medikamentiem ārstēt vieglas kaites. Skarto roku var ārstēt ķirurģiski.

Procedūras laikā slimie saistaudi tiek pilnībā noņemti, ļaujot cīpslām brīvi pārvietoties. Ar šādu iejaukšanos dzīves kvalitāti var ievērojami uzlabot. Tas arī palielina labsajūtu, jo pacients, iespējams, varēs turpināt veikt iepriekšējo darbu un viņam vairs nebūs nepieciešama citu cilvēku palīdzība.

Ar agrīnu ārstēšanu prognoze ir ievērojami labāka nekā ar vēlīnās stadijas ārstēšanu, kad pirkstu izliekums jau ir ievērojami progresējis. Dupuitrēna slimība nesamazina paredzamo dzīves ilgumu. Atkārtošanās biežums, t.i., varbūtība, ka slimība atkārtosies piecu gadu laikā, ir līdz 40 procentiem. Prognozi sastāda speciālists, kas atbild par pirkstu un cīpslu stāvokli un līdzšinējo slimības gaitu.

novēršana

Kā tas ir ar Dupuitrēna slimība Ja tā ir ģenētiski noteikta slimība, profilakse tiešā nozīmē nav iespējama. Ikvienam, kurš redz pazīmes, kas varētu norādīt uz Dupuitrēna slimību, tomēr pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu un jānoskaidro simptomu cēlonis. Ja faktiski ir iesaistīta Dupuytren slimība, veiksmīgas terapijas iespējas ir ievērojami lielākas, ja tā tiek sākta agri. Slimība nav ārstējama; tomēr simptomus var ievērojami mazināt, un gaita palēninās.

Pēcaprūpe

Pēcpārbaude pēc operācijas Dupuitrēna slimības ārstēšanai tiek uzskatīta par ārkārtīgi svarīgu. To var veikt gan kā stacionāru, gan kā ambulatoru. Tajā svarīga loma ir pacienta sadarbībai. Pirmā turpmākā ārstēšana sākas tūlīt pēc operācijas. Ar ģipša šķembas palīdzību darbināmo roku var imobilizēt nedēļu.

Tomēr pirkstiem jāspēj kustēties visās locītavās. Pēc ģipša liešanas pacientam parasti piešķir kompresijas pārsēju. Tas neitralizē pietūkuma veidošanos pēc ķirurģiskas procedūras un vienlaikus nodrošina pirkstu pārvietošanās brīvību.

Šuves tiek vilktas apmēram 14 dienas pēc operācijas. Lai pārsējs varētu tikt noņemts, paies trešā nedēļa. Pēc tam pacienta uzdevums ir pēc iespējas patstāvīgāk un bez stresa pārvietot pirkstus. Ja viņš darbojas labi un ievēro ārsta norādījumus, viņam parasti nav nepieciešama fizioterapijas ārstēšana. Ja rodas pietūkums, to var ārstēt ar limfodrenāžu.

Lai nepārslogotu apstrādāto roku, sešu nedēļu laikā to pakāpeniski atjauno ikdienas stresā. Pacientam apmēram 12 nedēļas jāizvairās no smagas rokas celšanas, tajā pašā laikā viņam jāizmanto vingrinājumu terapijas vingrinājumi, lai veicinātu pirksta kustīgumu. Regulāra rētaudu apgāde ar taukainu krēmu ir izrādījusies noderīgs pasākums.

To var izdarīt pats

Ar Dupuitrēna slimību skartā persona var neitralizēt saistaudu saīsināšanu. Ikdienas un konsekventa prakse ir svarīga. Divas sevis ārstēšanas iespējas ietver skarto audu izstiepšanu un ekstensora pirkstu stiprināšanu.

Pirms plaukstas fascijas (plaukstas saistaudu plāksnes) iekšējās izplešanās var veikt maigu masāžu. Jebkura masāžas eļļa ir tikpat piemērota kā piliens augu eļļas no virtuves.Ar veselās rokas īkšķi skartās plaukstas plaukstu var noglaudīt gar metakarpālo kaulu no gredzena un mazajiem pirkstiem uz pirkstu galiem un masēt aplī. Tad izliektie pirksti ir viegli izstiepti un tādējādi iztaisnoti. Šos vingrinājumus var izmantot vannā, jo siltais ūdens veicina relaksāciju un atvieglo sevis izstiepšanos.

Pēc stiepšanās pirksti tiek aktīvi izstiepti. Rokas atrodas ar plaukstu uz galda virsmas. Katrs pirksts vispirms tiek pacelts un turēts individuāli no virsmas. Rezultātā visi pirksti tiek pacelti vienlaikus. Pirksti vienmēr ir jāizkliedē. Lai vēl vairāk palielinātu pretestību muskuļiem, visiem pirkstiem var izstiept gumijas joslu. Cietušais tagad mēģina izplest pirkstus pret saiti.