Nekrotizējošs enterokolīts

nekrotizējošs enterokolīts ir zarnu slimība, kas galvenokārt rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Precīzi cēloņi vēl nav skaidri noskaidroti. Pat ja slimības ārstēšana kļūst arvien veiksmīgāka, tā joprojām notiek bieži un ne dažos gadījumos izraisa nāvi.

Kas ir nekrotizējošais enterokolīts?

Zem viena nekrotizējošs enterokolīts Ārsti saprot nopietnu zarnu slimību, kas galvenokārt rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Šī ir infekcija, kas saistīta ar traucētu asins plūsmu zarnu sienā. Audi kļūst nekrotiski un mainās. Putrefakcijas gāzes uzkrājas, un sliktākajā gadījumā zarnu saturs iekļūst vēdera dobumā. Skartiem jaundzimušajiem ir izliekts kuņģis, viņi vairs nevar paciest ēdienu un var vemt asiņaino žulti.

Statistika rāda, ka nekrotizējošais enterokolīts joprojām skar katru desmito priekšlaicīgi dzimušo bērnu. Lai arī medicīna attīstās, priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu mirstība joprojām ir 5–10% atkarībā no zīdaiņa dzimšanas svara un vispārējā stāvokļa, kā arī no slimības atpazīšanas stadijas.

cēloņi

Precīzi cēloņi, kas izraisa nekrotizējošs enterokolīts vēl nav noskaidroti. Ārsti varēja noteikt daudzus riska faktorus vai apstākļus, kas, šķiet, veicina slimību.

Tomēr nevarēja noteikt, vai dažiem faktoriem ir lielāka ietekme uz slimības attīstību vai nē. Iespējamie nekrotizējošā enterokolīta izraisītāji ietver iepriekšējās slimības, piemēram, noteiktus sirds defektus (piemēram, aortas koarktācija, aortas sašaurināšanās).

Bet arī tādi apstākļi kā tilpuma deficīta šoks, kurā traukos samazinās asiņu daudzums spēcīga šķidruma zuduma dēļ, vai elpošanas traucējumu sindroms, plaušu disfunkcija jaundzimušajiem, tiek teikts, ka tie veicina nekrotizējošā enterokolīta attīstību. Tas attiecas arī uz hipoglikēmiju, hipotermiju, zemu asinsspiedienu vai katetra ievietošanu caur nabassaites traukiem.

Simptomi, kaites un pazīmes

Slimība parasti sākas mānīgi. Jūsu progresēšana tiek klasificēta pēc dažādiem posmiem. I posmā pirmās pazīmes parādās nestabilas ķermeņa temperatūras, vēdera uzpūšanās, kas ir jutīgi pret pieskārieniem, un atteikšanās ēst. Turklāt elpošanas apstāšanās notiek atkal un atkal. Bērns izskatās bāls, viņu sejas krāsa kļūst pelēka, un viņi ir miegaini.

Var būt asiņaini izkārnījumi. II posmā vispārējais stāvoklis pasliktinās vēl vairāk. Bērns gandrīz nereaģē uz sāpju stimuliem, un ķermenis atdziest, īpaši rokas un kājas jūtas aukstas. Palielinās elpošanas pauzes un palēninās sirdsdarbība. Jūs vemjat žultu kuņģa sulu, un asiņu daudzums izkārnījumos palielinās.

Ja bērns pārstāj reaģēt, viņam jābūt vēdinātam. Šis stāvoklis var ātri pasliktināties un pāriet uz III stadiju. Zarnu audi mirst, izraisot to satura ieplūšanu vēdera dobumā un izraisot dzīvībai bīstamu peritonītu. Pastāv sepse. Pēc tam kuņģis ir ļoti saspringts, uz sāniem veidojas sarkanīgi plankumi un notiek ūdens aizture. Vairumā gadījumu šie posmi notiek viens pēc otra. Tomēr var arī gadīties, ka slimība dramatiski pasliktinās no I stadijas līdz III stadijai dažu stundu laikā.

Diagnostika un kurss

A nekrotizējošs enterokolīts ārstējošie ārsti to joprojām var diagnosticēt klīnikā.

Vispirms tiek veikts priekšlaicīga mazuļa vispārējs fiziskais eksāmens, kā arī visaptveroša asins analīze. Turklāt attēlveidošanas procedūras sniedz informāciju par skaidriem simptomiem, piemēram, sabiezētām zarnu sienām un palielinātām zarnu cilpām. Bieži vien var redzēt arī gāzes burbuļus. Ja zarnu siena jau ir perforēta, noplūdušu gaisu var noteikt arī vēdera dobumā.

Ultraskaņa var arī sniegt skaidrus pierādījumus par nekrotizējošu enterokolītu. Ja nekrotizējošais enterokolīts paliek neārstēts vai ja tas tiek atzīts par vēlu, rodas tikko aprakstītās perforācijas zarnu sienā. Tas ļauj zarnu saturam iekļūt vēdera dobumā, kas noved pie sepsi un var būt letāls.

Komplikācijas

Sliktākajā gadījumā šī slimība var izraisīt nāvi. Īpaši vecāki un radinieki uz to var reaģēt ar psiholoģisku sajukumu, un dažreiz viņiem nepieciešama psiholoģiska ārstēšana. Parasti šīs slimības skartie cieš no dažādām sūdzībām kuņģa un zarnu reģionā. Tas noved pie asiņainas izkārnījumiem un vemšanas biežāk.

Var rasties arī vēdera uzpūšanās un nepietiekama zarnu kustība, kas vēl vairāk samazina pacienta dzīves kvalitāti. Daudzos gadījumos pacientiem ar šo slimību ir arī ļoti bāla ādas krāsa un asinsrites problēmas. Bez ārstēšanas tas var izraisīt peritonītu, kas sliktākajā gadījumā var būt letāls.

Parasti šo slimību var ārstēt ar antibiotiku palīdzību. Nav komplikāciju. Tomēr skartie joprojām ir atkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās vai zarnu noņemšanas un tādējādi saņem mākslīgo anālo atveri. Tas rada ievērojamus ierobežojumus pacienta ikdienas dzīvē. Ja ārstēšana ir veiksmīga, skartās personas dzīves ilgums parasti netiek samazināts.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja priekšlaicīgi dzimušiem bērniem parādās pastāvīgas vai pieaugošas uzvedības novirzes, parasti tas rada bažas. Apātija, vienaldzība vai spēcīgs nemiers norāda uz veselības traucējumiem, kas būtu jāpārbauda. Ārsts ir nepieciešams, ja atsakās ēst vai dzert, rodas asarība vai bezmiegs. Ārstam jāparāda īpašās ādas īpašības, krāsas maiņa vai blāva ādas struktūra. Ja rodas maņu traucējumi, paaugstināta jutība pret tausti vai paaugstināta ķermeņa temperatūra, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir izteikta vēdera uzpūšanās, asinis izkārnījumos vai urīnā vai pietūkums, simptomi jānoskaidro.

Vemšana, elpošanas traucējumi un sirds ritma traucējumi nekavējoties jānosūta ārstam. Ja tiek novērota ūdens aizture, bērns nepietiekami reaģē uz sociālo mijiedarbību vai rodas asinsrites traucējumi, nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja ekstremitātes ir aukstas, ja ir neliela refleksiska reakcija vai ja veidojas plankumi, jākonsultējas ar ārstu. Tā kā slimība var beigties ar priekšlaicīgu pacienta nāvi, ja to neārstē, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja esošo sūdzību apjoms un intensitāte dažu stundu laikā palielinās, ir jārīkojas. Akūta stāvokļa gadījumā ir jābrīdina ātrās palīdzības dienests. Tajā pašā laikā jāuzsāk atbilstoši pirmās palīdzības pasākumi, lai nodrošinātu zīdaiņa izdzīvošanu.

Ārstēšana un terapija

Viennozīmīgi kļuva par tādu nekrotizējošs enterokolīts Kad tiek diagnosticēts, vispirms ir jāpielāgo kuņģa-zarnu trakta diēta. Tikmēr priekšlaicīgi dzimušam bērnam tiek ievadītas visas nepieciešamās barības vielas infūzijas veidā.

Parasti šim pasākumam jānotiek laika posmā līdz desmit dienām. Pati slimība tiek ārstēta ar antibiotikām. Asins plūsmu zarnu sienā var arī atbalstīt vai uzlabot ar medikamentiem. Ja zarnu siena jau ir perforēta, skartās zarnu daļas ķirurģiski jānoņem. Jo agrāk šī iejaukšanās notiek, jo mazāka ir sadaļa, kas jānoņem.

Uz laiku jānovieto mākslīgā tūpļa, ko pēc apmēram astoņām līdz desmit dienām lēnām var aizstāt ar normālu zarnu darbību. Ja slimība tiek atpazīta pietiekami agri un atbilstoši ārstēta, jaundzimušo ar nekrotizējošo enterokolītu prognoze ir diezgan labvēlīga.

Perspektīva un prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri var atpazīt nekrotizējošā enterokolīta un tā izraisītā sepsi klīnisko ainu. Liela loma ir arī tam, cik savlaicīgi tika sākta adekvāta ārstēšana. Skartās personas atveseļošanās iespējas vienmēr ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes. Ja sepsi var labi kontrolēt, lietojot pareizos medikamentus, pacienta prognoze nav slikta. Ārstēti mirst tikai aptuveni 5–10 procenti skarto jaundzimušo.

Ja slimība netiek ārstēta, mirst apmēram 10 līdz 30 procenti. Ja nekroze ir paplašinājusies uz lielākām zarnu sekcijām, bērnam ātri attīstās īsās zarnas sindroms. Zarna ir jānoņem, kad tā vairs neatjaunojas. Jo intensīvāki pacienta simptomi un attīstītāka slimība, jo biežāk būs nepieciešama operācija. Tomēr vienmēr pastāv risks, ka dažu zarnu sekciju noņemšana pacientam izraisa tā saucamo īsās zarnas sindromu, kas var izraisīt nepietiekamu uzturu un caureju. Vidēji apmēram desmit procenti cietušo cieš no īso zarnu sindroma. Apmēram desmit procentiem pacientu slimības progresēšanas laikā cieš arī tā saucamās zarnu striktūras. Pēc tam pacientam steidzami nepieciešama jauna ķirurģiska iejaukšanās.

novēršana

Preventīvs nekrotizējošs enterokolīts vēl nav iespējams. Zinātnieki cita starpā mēģina pasargāt priekšlaicīgi dzimušos bērnus no slimības, piešķirot viņiem antivielas vai profilaktiskas antibiotikas. Tomēr pierādīta profilaktiskā iedarbība vēl nav zināma.

Tāpēc rūpīgs priekšlaicīga mazuļa novērojums klīnikā ir labākais un vienīgais veids, kā savlaicīgi atpazīt iespējamos simptomus un sākt terapiju. Tas var novērst slimības progresēšanu un potenciāli letālu parādīšanos.

Pēcaprūpe

Nekrotizējošā enterokolīta turpmākā aprūpe ir iespējama tikai ļoti ierobežotā mērā. Tas ir atkarīgs no ārstēšanas veida. Ar narkotiku ārstēšanu rehabilitācija ir mazāk konfliktējoša nekā pēc operācijas. Tam ir ietekme arī uz bērna vecumu un uzturēšanās ilgumu jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā.

Pēcpārbaudi sākotnēji veic pilnībā kā stacionāru. Bērns paliek slimnīcā, līdz viņš var atkal ēst un vienmērīgi iegūt svaru. Dažos gadījumos tam izmanto uzlējumu. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir nepieciešami regulāri izmeklējumi. Sākotnēji tie notiek ar salīdzinoši īsiem intervāliem. Pozitīvas attīstības gadījumā tas tiek darīts katru mēnesi, vēlāk katru gadu.

Atpūta un ķermeņa aizsardzība ir svarīga aprūpei jūsu mājās. Izvairieties no fiziskas slodzes. Var novērot arī to, vai ir vemšana, aizcietējumi, nav zarnu kustību vai anēmija. Šajos gadījumos jākonsultējas ar ārstu. Dažos gadījumos turpmāka antibiotiku lietošana ir nepieciešama kā papildu aprūpe. Ir svarīgi nodrošināt, ka tas tiek pareizi pieņemts. Nekrotizējošs enterokolīts ir nopietna komplikācija un var izraisīt ilgtermiņa veselības problēmas.

To var izdarīt pats

Nekrotizējošais enterokolīts ir bīstama klīniskā aina, tāpēc nepieciešama intensīva medicīniska ārstēšana. Tāpēc jaundzimušā vecāki ātri jūtas izraidīti no skatītājiem un atstāti vieni ar savām bailēm. Abiem partneriem ir svarīgi jau agrīnā posmā pieprasīt emocionālu atbalstu un pieņemt piedāvāto palīdzību. Bailes būtu atklāti jāapspriež ar visām iesaistītajām pusēm. Nevajadzētu atstāt arī brāļus un māsas.

Slimajam jaundzimušajam jāļauj pēc iespējas biežāk kontaktēties ar vecākiem, un, ja iespējams, viņiem arī pašiem jāpārņem aprūpes darbības. Profesionālās aprūpes komanda parasti ar prieku atbildēs uz šo pieprasījumu.

Ja ārstēšanas laikā tiek noņemta zarnas sadaļa un tiek izveidota mākslīgā anālo atveri, klīnikas parasti piedāvā atbilstoši apmācītu personālu, kas to aprūpē. Parasti šis tā sauktais “anus praeter” ir tikai īstermiņa risinājums. Ja pastāv īsa zarnu sindroma draudi, vispirms un galvenokārt jāapspriež ar ārstējošo ārstu bērna uzturs un individuālās vajadzības. Ja nepieciešams, pieredzējis uztura terapeits sniegs papildu padomus. Šajā gadījumā ir grūti sniegt vispārīgus ieteikumus, un īpaša uzmanība jāpievērš katra pacienta individualitātei.