Tīklenes slimība ar paaugstinātu asinsspiedienu

Tīklenes slimība ar paaugstinātu asinsspiedienu (hipertensīva retinopātija) rodas, ja paaugstināts asinsspiediens (hipertensija), kas pamatā ietekmē visus cilvēka ķermeņa orgānus, izraisa izmaiņas tīklenē.

Kas ir tīklenes slimība hipertensijas gadījumā?

Pēkšņi redzes traucējumi hipertensīvas krīzes apstākļos var norādīt uz tīklenes akūtiem bojājumiem; tā ir iekšēja ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana, pat ar oftalmologa palīdzību.
© sveta - stock.adobe.com

Tiek saukta progresējoša hronisku tīklenes izmaiņu stadija hipertensīva retinopātija (tīklenes slimība ar paaugstinātu asinsspiedienu) kas var izraisīt neatgriezenisku tīklenes bojājumu.

Tīklenes acs aizmugurē ir īpašas maņu šūnas (fotoreceptori), kas caur nervu šūnām pārraida krāsu un gaismas impulsus smadzenēm. Tīklenei, kurai ir būtiska redze, tiek piegādāti plānie arteriālie asinsvadi, kurus var sabojāt paaugstināts asinsspiediens, tāpēc vairs netiek pietiekami garantēta tīklenes padeve.

Tīklenes bojājuma pakāpe ir atkarīga no paaugstināta asinsspiediena ilguma un smaguma, kā arī no tā, vai hipertensija rodas citu slimību dēļ un kurā vecumā paaugstināts asinsspiediens parādās. Tīklenes slimība ar paaugstinātu asinsspiedienu var attīstīties, ja atkal un atkal vai pastāvīgi tiek pārsniegtas normālās asinsspiediena vērtības 140/90 mmHg.

cēloņi

A Tīklenes slimība ar paaugstinātu asinsspiedienu var rasties akūtā vai hroniskā formā. Akūtas retinopātijas iespēja rodas no pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās hipertensijas (“būtiskas” vai “primāras” hipertensijas) gadījumā.

Retinopātijas "sekundārā" forma, kuru var atrast mazāk, bet ir mazāk kontrolējama, ir balstīta uz citu slimību. Tās ietver nieru slimības (nieru hipertensija) vai nieru traukus, kas var būt sašaurināti vai aizsprostoti. Pat ja audzēja veida feohromocitoma attīstās vai vēlāk iestājas grūtniecība, hipertensija var izraisīt retinopātijas.

Eklampsijas gadījumā, kas galvenokārt notiek pēdējā grūtniecības trimestrī un kuras sākotnējā stadija ir zināma kā preeklampsija, tā var rasties. a. krampji, kam seko straujš asinsspiediena paaugstināšanās, galvassāpes un neskaidra redze. Pēc tam attiecīgajai grūtniecei var attīstīties tīklenes slimība paaugstināta asinsspiediena dēļ ("eklamptiskā retinopātija").

Simptomi, kaites un pazīmes

Visu veidu paaugstināts asinsspiediens ilgtermiņā var izraisīt nopietnus abu acu tīklenes bojājumus. Šīs izmaiņas parasti notiek pakāpeniski hroniskas hipertensijas gadījumā. Akūtas hipertensīvas krīzes gadījumā ar ļoti augstu asinsspiediena līmeni tīklene var arī pēkšņi tikt neatgriezeniski bojāta.

Pēkšņi redzes traucējumi hipertensīvas krīzes apstākļos var norādīt uz tīklenes akūtiem bojājumiem; tā ir iekšēja ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana, pat ar oftalmologa palīdzību. Citas sūdzības, tīklenes bojājuma simptomi un pazīmes, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens, var būt reibonis, nelabums un stipras galvassāpes.

Redzes traucējumu smagums tieši ir atkarīgs no tīklenes bojājuma pakāpes. Ja tīklenes bojājums ir ļoti izteikts un cēlonis, t.i., pārāk augstais asinsspiediens, netiek atbilstoši ārstēts, galu galā pastāv akluma risks. Pacientiem ar hronisku paaugstinātu asinsspiedienu tīklenes bojājumi var būt arī asimptomātiski, kas nozīmē, ka laba redze var būt arī ilgāku laiku.

Tomēr, ja hipertensīvā retinopātija turpina neārstēt, redzes traucējumi un pieaugoši redzes traucējumi abās acīs neizbēgami ir sekas. Nopietnas komplikācijas ar tīklenes bojājumiem hipertensijas dēļ ir kļuvušas retākas diagnostikas un terapeitisko iespēju vienmērīgas attīstības dēļ.

Diagnostika un kurss

Oftalmologs var palīdzēt veikt fondaoskopiju vai oftalmoskopiju Tīklenes slimība ar paaugstinātu asinsspiedienu Pēc tam, kad zīlītes ir paplašinātas, iepilinot pilienus acīs, atklājiet acs aizmugurējās acs tīklā (fundus) esošās tīklenes slimības.

Pēc tam, kad pacients ir novietojis zodu uz atbalsta ierīces, acis tiek izgaismotas viena pēc otras ar plānu gaismas staru. Zem mikroskopa un palielināmā stikla tīklenes detaļas (piemēram, asinsvadus, redzes nerva izejas punktu, asākā redzes centrālo punktu un koroīdu) var aplūkot trīsdimensijās. Pēc skolēnu izplešanās tīklenes malas var apskatīt. Pēc pārbaudes vadītājs sešas stundas nespēj vadīt automašīnu.

Tīklenes tīklenes slimība ar paaugstinātu asinsspiedienu tiek sadalīta četrās stadijās: 1. pakāpē tiek diagnosticēta neliela artēriju asinsvadu sašaurināšanās. 2. pakāpē var novērot skaidrus sašaurinājumus vai atšķirīgus asinsvadu sašaurinājumus un paplašinājumus (tā saucamās kalibra svārstības).

3. pakāpē ir arī tūska (šķidruma uzkrāšanās), plikas šūnu zonas, kuru darbība ir ierobežota nervu šķiedru infarktu dēļ, un švīku veida tīklenes asiņošana. 4. slimības pakāpē redzes nervs tā izejas vietā ir pietūkušies tīklenes slimībā ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Komplikācijas

Tīklenes slimība ar paaugstinātu asinsspiedienu var izraisīt sliktu redzi un pat aklumu, ja to neārstē. Ar akūtu asinsspiediena maksimumu tīklenes bojājumi attīstās daudz ātrāk nekā ar hroniski augstu asinsspiedienu. Šeit pēkšņi rodas acu bojājumi ar lieliem redzes traucējumiem, kas, ja tos neārstē, var ātri izraisīt aklumu. Pēkšņi redzes traucējumi ir ārsta norāde par akūtu paaugstinātu asinsspiedienu. Tomēr šis nosacījums atspoguļo ārkārtas medicīnisko palīdzību un steidzami nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Papildus pēkšņiem redzes bojājumiem var rasties reibonis, slikta dūša, masīvas galvassāpes, maņu traucējumi, paralīze, sāpes krūtīs vai elpas trūkums. Šie simptomi norāda, ka pēkšņu asinsspiediena paaugstināšanās dēļ tiek ietekmēti arī citi orgāni. Ja ārstēšanu nesāk nekavējoties, pastāv arī insulta vai sirdslēkmes risks. Cēlonis var būt no sliedēm nobraukts no asinsspiediena.

Dažreiz tas ir arī pēkšņs sekundārā paaugstināta asinsspiediena sākums, ko cita starpā var attiecināt arī uz nieru slimībām. Augsta asinsspiediena krīzes var izraisīt arī grūtniecības komplikācijas. Tā sauktā preeklampsija var attīstīties vēlīnā grūtniecības laikā, kas var izraisīt paaugstināta asinsspiediena krīzes.

Tīklenes bojājumi, ko izraisa hronisks paaugstināts asinsspiediens vai arī akūtas paaugstināta asinsspiediena krīzes, atkal normalizējoties, var atkal uzlaboties. Tomēr bieži saglabājas hronisks tīklenes bojājums, kas ir jutīgs pret visa veida paaugstinātu asinsspiedienu. Lai arī pilnīga aklums mūsdienās ir kļuvis reti sastopams, pateicoties labiem terapijas standartiem, to nevar pilnībā izslēgt.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja cilvēki cieš no paaugstināta asinsspiediena, ārsts to regulāri jāpārbauda un jāpārbauda. Pārbaudes laikā jādokumentē vispārējais veselības stāvoklis, lai gaidāmo pārkāpumu gadījumā varētu nekavējoties reaģēt.

Ja šiem augsta riska pacientiem rodas novirzes vai pēkšņas redzes izmaiņas, nepieciešama turpmāka vizīte pie ārsta. Šajos gadījumos ir nepieciešama ātra rīcība, jo bez tūlītējas un plašas medicīniskās aprūpes pastāv risks, ka attiecīgā persona var kļūt akls. Reibonis, nestabila gaita, slikta dūša vai vemšana ir pazīmes, kas jāievēro. Galvassāpes vai nemiers var attīstīties paralēli, un tas jāapspriež ar ārstu. Palielināts negadījumu vai kritienu risks jāuzrāda ārstam.

Ja ir neparasti redzes uztveres traucējumi vai redzes traucējumi, jākonsultējas ar ārstu. Jāizpēta un jāārstē neskaidra redze vai izmaiņas krāsu uztverē. Nespēja skaidri iztēloties cilvēku un priekšmetu kustības vai kontūras rada bažas. Ja redze pasliktinās dažu minūšu vai stundu laikā, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja attiecīgā persona redzes lauka priekšā rada melnu aizkaru vai acs priekšā ir kukaiņu bars, jākonsultējas ar ārstu.

Ārstēšana un terapija

Tīklenes slimība ar paaugstinātu asinsspiedienu jāārstē ar sistemātisku asinsspiediena pazemināšanu. Asinsspiedienu var samazināt, ievadot antihipertensīvos līdzekļus vai mainot dzīvesveidu.

Dzīves paradumu pielāgošanai vajadzētu būt prioritātei. Tas ietver jebkura esošā aptaukošanās samazināšanu un cigarešu patēriņa pārtraukšanu. Jāuzņem tauku, sāls un gaļas sliktāko pārtikas sastāvdaļu samazinājums par labu zivīm, augļiem un dārzeņiem. Alkohola patēriņš ir jāierobežo. Vingrošanai vajadzētu notikt vismaz apmēram trīs reizes nedēļā 30 minūtes.

Tomēr bieži ir nepieciešami medikamenti, jo hipertensīva retinopātija norāda, ka paaugstināts asinsspiediens ilgstoši iedarbojas uz tīkleni. Kā antihipertensīvie medikamenti u. a. Tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (ūdens preparāti) un beta blokatori. Īpaši smagas hipertensijas gadījumā ārstēšanu veic klīnikā un ārkārtas gadījumos - intensīvā terapijā. Ja paaugstinātu asinsspiedienu izraisa cita slimība, šī slimība jāārstē.

Ja pacientam ar paaugstinātu asinsspiedienu pirms grūtniecības bija hipertensija, notiek pāreja uz piemērotiem medikamentiem. Īpaši rūpīga ginekologa aprūpe tiek nodrošināta, ja ir preeklampsijas pazīmes (piemēram, mērens asinsspiediena paaugstināšanās). Tīklenes slimības gadījumā, ko izraisa augsts asinsspiediens eklampsijas formā, tikai priekšlaicīga dzemdība, iespējams, var novērst bīstamas komplikācijas gan mātei, gan bērnam.

Perspektīva un prognoze

Turpmākā slimības gaita ir atkarīga no pārciesto traucējumu apjoma. Ilgstoši paaugstināta asinsspiediena gadījumā prognoze ir ievērojami sliktāka. Tīklenei ir nodarīti neatgriezeniski bojājumi, kurus nevar reģenerēt. Attiecīgā persona visu mūžu ir atkarīga no medicīniskās aprūpes, lai simptomu mazināšanu varētu dokumentēt.

Dažos gadījumos redzes uzlabošanai ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Nelabvēlīga slimības gaita izraisa aklumu un tādējādi nopietnus ierobežojumus ikdienas dzīvē. Saistītā emocionālā stresa dēļ aklums var izraisīt sekundārus traucējumus un garīgas slimības.Ja slimība progresē labi, var izmantot vizuālos palīglīdzekļus, kas uzlabo redzes uztveri.

Izšķirošais faktors turpmākajai slimības gaitai un vispārējās situācijas uzlabošanās izredzēm ir attiecīgās personas vēlme mainīties.Dzīvesveids ir jāoptimizē tā, lai simptomi nepalielinās. Īpaši jāuzlabo uzturs un pilnībā jāizvairās no kaitīgu vielu patēriņa. Pretējā gadījumā, neraugoties uz visiem centieniem, veselības stāvoklis turpinās pasliktināties. Jāatzīmē, ka pastāvīgs augsts asinsspiediens rada stresu asinsrites sistēmā. Tāpēc jebkurā laikā var attīstīties ārkārtas medicīniskā palīdzība.

novēršana

Vienu Tīklenes slimība, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens būtu jānovērš ar agrīnas noteikšanas pasākumiem. Pacientiem ar cukura diabētu, nieru slimībām un paaugstinātu asinsspiedienu regulāri jāpārbauda sirds, nieres, asinsspiediens un acis. Ik gadu ieteicams veikt acu pārbaudi no 40 gadu vecuma.

Sirds un asinsvadu sistēmas pārbaude ir daļa no veselības apdrošināšanas pabalstu kataloga, sākot no 35 gadu vecuma. Sievietēm, kuras pēdējā grūtniecības trimestrī cieta no preeklampsijas, no 40 gadu vecuma regulāri jāpārbauda sirds un asinsriti, jo ir pierādīts paaugstināts hipertensijas risks, lai novērstu tīklenes slimību, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens.

Pēcaprūpe

Hroniskām tīklenes slimībām, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens, bieži nepieciešama ilgstoša un dažreiz pat visa mūža ilga aprūpe. Vieglos gadījumos tīklenes izmaiņas mazinās. Tomēr tīkleni var arī neatgriezeniski sabojāt. Pēc tam bieži nepieciešami ilgstoši papildu izmeklējumi, lai novērstu vēl lielākus acu bojājumus.

Hroniski patoloģiski izmainīta tīklene ir īpaši jutīga pret asinsspiediena svārstībām. Tāpēc ir jācenšas pastāvīgi samazināt asinsspiedienu. Tomēr, neraugoties uz intensīvu ārstēšanu, bieži nav tik viegli stabilizēt asinsspiediena vērtības, jo hipertensijai var būt dažādi cēloņi.

Dažreiz pat paiet vairāki gadi, līdz ārsts atrod piemērotu zāļu kombināciju asinsspiediena pazemināšanai. Tomēr vienlaikus pacientam jāmeklē arī pastāvīga oftalmoloģiskā ārstēšana, lai neitralizētu acu problēmu vai akluma pasliktināšanās risku. Oftalmologam pastāvīgi jāuzrauga tīklenes izmaiņas, lai ievērojama stāvokļa pasliktināšanās gadījumā varētu sākt piemērot piemērotus pasākumus.

Lai novērstu aklumu, var būt nepieciešama acu operācija. Turklāt papildu izmeklējumi palīdz arī atrast pacientam individuālu redzes palīglīdzekli. Iespējams, ka redzes palīglīdzeklis būs jāpielāgo slimības progresēšanai. Ļoti smagos gadījumos, kas izraisa ievērojamu redzes samazināšanos vai pat aklumu, pacientam var būt nepieciešams ilgstošs psiholoģiskais atbalsts.

To var izdarīt pats

Hipertensīvas retinopātijas ārstēšanā liela nozīme ir pacienta sadarbībai, jo antihipertensīvie līdzekļi bieži vien nenoved pie pietiekama uzlabošanās. Pacientam papildus medicīniski noteikto zāļu regulārai lietošanai parasti ir jāmaina arī savs dzīvesveids. Svara samazināšana ir steidzami ieteicama vēlākais, ja ĶMI ir 25 vai lielāks.

Turklāt diēta parasti ir jāmaina. Pilnīgi jāizvairās no taukainas gaļas un desu izstrādājumiem. Nav ieteicams lietot arī citus dzīvnieku taukus, īpaši sviestu un krējumu. Tā vietā skartajiem vajadzētu patērēt daudz svaigu augļu un dārzeņu. Veseli graudi (makaroni, rīsi, maize) un raudzēti sojas produkti (tofu un tempeh), kā arī pākšaugi un stādi ir īpaši piemēroti enerģijas un olbaltumvielu piegādei. Plaši tiek uzskatīts, ka sāls patēriņš ir jāsamazina, lai gan ne visiem pacientiem ir saistība starp sāls uzņemšanu un asinsspiediena vērtībām.

Papildus uzturam īpaši svarīga ir pietiekama fiziskā slodze, izturības sportam īpaši labvēlīgi ietekmējot asinsspiedienu. Mēs iesakām piecas apmācības sesijas nedēļā, katra no tām vismaz trīsdesmit minūtes dienā. Īpaši piemērotas ir ātras pastaigas, pastaigas pa spēkiem, riteņbraukšana, ūdens aerobika un peldēšana. No konkurences sporta un lielām fiziskām slodzēm labāk izvairīties. Alkoholu vajadzētu lietot tikai nelielos daudzumos. Arī nikotīna nelietošana ir noderīga.