Fotoķīmijterapija

Iekš Fotoķīmijterapija tā ir īpaša apstrāde, kas apvieno ultravioleto gaismu ar psoralen. Procedūra tiek saukta arī PUVA (Psoralen plus UVA) zināms.

Kas ir fotoķīmijterapija?

Fotoķīmijterapija ir viena no medicīniskajām procedūrām dermatoloģijā. Tā ir viena no gaismas terapijām. Apstrādes laikā garo viļņu UV gaisma (UVA) tiek apvienota ar psoralēnu, kas ir dažādu dabisko vielu molekulārā viela. Tādēļ terapiju sauc arī par psoralen plus UVA (PUVA).

Dabiskā aktīvā viela psoralēns ir iekļauta dažu augu ēteriskajās eļļās. Psoralen piemīt īpašība, ka cilvēka āda ir jutīga pret UV gaismu. Fotoķīmijterapijas ārstēšana var padarīt ādu jutīgāku pret turpmāko UVA iedarbību. Tādā veidā fotosensibilizējošās īpašības var izmantot medicīniskām procedūrām.

Fotoķīmijterapiju pirms apmēram 3000 gadiem senajā Indijā un Ēģiptē izmantoja balto plankumu slimības (Vitiligo) ārstēšanai. Šim nolūkam slimā cilvēka ādu noberza ar augu ekstraktiem. Tam sekoja dabiskās saules gaismas iedarbība.

Funkcija, efekts un mērķi

Dermatoloģijā, kurā tiek izmantota fotoķīmijterapija, tiek nošķirti divi ārstēšanas veidi. Šīs ir aktuālas un sistēmiskas PUVA terapijas. Vietējās fotoķīmijterapijas ietvaros apstrādā tikai skartās ādas vietas.

Krēmu, kas satur psoralen, izmanto, lai pārklātu mazākus ādas laukumus. Pēc tam krēmu absorbē zem plēves. Tā sauktā pirts PUVA ir alternatīva. Psoralēns var uzkrāties ādā vannas laikā ar siltu ūdeni. Pilnīga vai daļēja vanna ilgst 30 minūtes. Gaismas sensibilizācija tiek veikta nekavējoties, un tās ilgums ir apmēram 30 minūtes. Šajā periodā tiek veikta UV apstrāde.

Sistēmiska PUVA terapija ir tad, kad psoralen tiek sadalīts pa visu pacienta ķermeni. Divas stundas pirms staru terapijas pacientam jālieto psoralenu saturošas tabletes. Fotokemoterapija ir viena no efektīvākajām gaismas terapijām. 70. gadu sākumā tika izveidota PUVA terapija psoriāzes ārstēšanai. Pozitīvā ietekme tiek piedēvēta patoloģisko šūnu dalīšanās ātruma samazinājumam, kā arī nomācošai iedarbībai uz ādas aizsardzības sistēmu.

Papildu fotohemoterapijas pielietojuma jomas ir tādas ādas slimības kā vitiligo, neirodermatīts, mastocitoze un ķērpju plāns. PUVA terapiju var izmantot arī, lai ārstētu ādas T-šūnu limfomas, kas ietver Sezarija sindromu un mikozes fungoides. Turklāt fotohemoterapija ir alternatīva UVA1 terapijai, ko lieto pret pigmentāzes nātreni. Neskatoties uz pretējiem viedokļiem, ārstēšanai ar PUVA nav pozitīvas ietekmes uz pūtītēm.

Pirms fotoķīmijterapijas uzsākšanas ārstam rūpīgi jāizmeklē pacienta āda un jāizslēdz jebkāda iespējamā gaismas jutība, ko var izraisīt īpašas zāles. Tas pats attiecas uz ļaundabīgiem ādas audzējiem.

Izpētes laikā tiek noteikta arī minimālā fototoksiskā deva (MPD). MPD vērtību var izmantot, lai norādītu UV devas līmeni, virs kura ar fotosensibilizatoru notiek ādas apsārtums. Kad psoralēns ir sasniedzis savu iedarbību, ādu apstaro ar 20 līdz 30 procentiem no minimālās fototoksiskās devas, kas pakāpeniski tiek palielināta, turpinot PUVA terapiju.

Lai ārstēšanas laikā acis netiktu bojātas, pacientam tās jāaizsargā ar speciālām brillēm. Fotoķīmijterapija vienmēr notiek divas dienas pēc kārtas. Tad tiek ņemta brīvdiena. PUVA terapija sastāv no 10 līdz 30 sesijām. Kā daļu no vietējās PUVA procedūras, ārsts vispirms uzklāj gaismas sensibilizatoru 8-metoksipsoralēnu, izmantojot emulsiju ūdenī eļļā. Pēc iedarbības laika no 20 līdz 30 minūtēm var veikt apstarošanu ar ultraviļņu ultravioleto gaismu. Šī metode ir īpaši piemērota, lai ārstētu roku ekzēmu, kuras laukums ir mazāks.

Vannas PUVA terapija notiek 8-metoksipsoralēna šķīdumā, kura koncentrācija ir no 0,5 līdz 1,0 mg / l. Ūdenim jābūt no 32 līdz 37 grādiem pēc Celsija. Pēc vannas tūlīt jāveic PUVA apstarošana. Ārstēšanu ieteicams veikt trīs līdz četras reizes nedēļā.

Riski, blakusparādības un briesmas

Kaut arī fotoķīmijterapija tiek uzskatīta par ļoti efektīvu, tā arī rada risku un blakusparādību risku, jo tā ir ārkārtīgi intensīva gaismas terapija. Iespējams, ka pastāv risks, ka UV gaisma var izraisīt kancerogēnu iedarbību. Nav retums, ja notiek fototoksiska reakcija. Tas raksturo saules apdegumu veidu, kas rodas paaugstinātas jutības pret gaismu dēļ.

Citas iespējamās blakusparādības ir acs keratīts (radzenes iekaisums) vai acs konjunktivīts (konjunktivīts), aknu plankumu veidošanās un ādas novecošanās, ko izraisa gaisma. PUVA vannas terapiju nedrīkst lietot bērniem līdz 12 gadu vecumam un grūtniecēm. Tas pats attiecas uz cilvēkiem, kuri cieš no smagām sirds slimībām vai kuriem jau ir bijis ādas vēzis. Ja vienlaicīgi lietojat imūnsupresantus, piemēram, ciklosporīnu, pastāv risks, ka notiks smagi ādas apdegumi un tiks ietekmēti zem tā esošie audi.

It īpaši sistēmiskai fotoķīmijterapijai, kurā tiek lietotas tabletes, ir augsts blakusparādību risks, kurai u. a. Slikta dūša un aknu bojājumi ietver. Šī iemesla dēļ šī procedūra tiek reti izmantota.