Trombolīze

Trombolīze mīkstina trombu ar narkotiku palīdzību (fibrinolītiskie līdzekļi). Tomēr šī procedūra ir iespējama tikai ar mazām un svaigām trombēm. Trombolīzes sinonīms ir Līzes terapija. Trombolīzes medicīniskās specialitātes ir iekšējā medicīna, neiroķirurģija un kardioloģija.

Kas ir trombolīze?

Plaušu embolija, insults vai sirdslēkme var izraisīt trombus aizsprostotu asinsvadu dēļ. Šie asins recekļi traucē regulāru asiņu plūsmu organismā. Viena no trombu sekām ir nepietiekama asiņu un skābekļa piegāde sirds un asinsvadu sistēmai. Šūnu nāve un audu bojājumi atbrīvo aktivatorus, kas sarežģītu reakciju rezultātā noved pie fibrīna veidošanās.

Tā rezultātā var rasties gan asinsvadu oklūzijas, gan traumatiski bojājumi, kas izraisa asiņošanu. Trombolīze ir fizioloģisks mehānisms, kas, šķeļot asins recekli, noņem šķēršļus traucējumiem skartajos orgānos. Trombolīzi veic, izmantojot audiem specifiskos plazminogēna aktivatorus. Lai novērstu nopietnus un dzīvībai bīstamus bojātos orgānus un vispārējo veselības stāvokli, šie trombi ir jāizšķīdina pēc iespējas ātrāk.

Lai to izdarītu, ārsti ietekmētajam pacientam ievada medikamentus kā daļu no zāļu terapijas, kas pazīstama kā trombolīze. Ārsti sistemātiski ievada dažādas zāles pacienta ķermenī, infūzijas veidā caur asinsriti vai lokāli pie tromba. Šīs zāles satur enzīmus, kas izraisa noteiktas reakcijas pacienta ķermeņa šūnās, un izdala aktīvās sastāvdaļas, kas aktivizē specifiskus endogēnos enzīmus.

Funkcija, efekts un mērķi

Insulti, plaušu embolijas un sirdslēkmes ir aizsprostotu asinsvadu rezultāts. To cēlonis ir asiņu salikšana. Šo procesu izraisa olbaltumvielu fibrīns. Fibrīna priekštecis ir fibrinogēns, kas pastāvīgi atrodas asinsritē. Šī endogēnā viela pati par sevi ir nekaitīga, līdz tā tiek aktivizēta, piemēram, sabojājot asinsvada sienu, un pārvēršas par fibrīnu.

Fibrīns tagad veido smalku un blīvu tīklu, kas uztver asins šūnas un pārveido tos kontaktdakšā, kas galu galā aizsērē skarto orgānu asinsvadus un izraisa trombu. Kardioloģijā trombolīze šodien ir "zelta standarts". Šī zāļu terapija ir pazīstama arī īsā termiņā "līze". Tromba izraisīta sirdslēkmes ārstēšanai kardiologi izmanto trīs aktīvās sastāvdaļas: 1) streptokokāzes olbaltumvielu streptokināzi, 2) paša organisma olbaltumvielu urokināzi, kas atrodas urīnā un audos, 3) ģenētiski ražotas vielas audu plazminogēna aktivatoru ( tPA), kas atgādina endogēnu antikoagulantu.

TPA vielu īpaši izmanto insulta pacientu trombolīzē. Audu plazminogēna aktivators ir ģenētiski modificēts. Tāpēc bieži tiek izmantots saīsinājums rtPA, ar pirmo burtu apzīmējot rekombinantus (gēnu inženierija). Cilvēka ķermenis regulāri ražo tPA ļoti mazos daudzumos, kas darbojas kā paša ķermeņa policijas spēks cīņā pret kaitīgu vielu iedarbību. Tiklīdz pastāv asins recēšanas vai recēšanas risks, tPA nodrošina šo nevēlamo asins simptomu novēršanu veseliem cilvēkiem.

Ja sirdslēkmes vai insulta gadījumā veidojas lielāks asins receklis, kam ir asins recēšanas risks, trombolīzes laikā ievadītā rtPA aktivizē paša organisma vielas plazminogēnu. Tas uzbrūk fibrogēnam tīklam un iegūtajam trombu un izšķīdina to. Lizēšana tiek veikta divos veidos. Vietējā terapijā rtPA tiek pēc iespējas tuvāk trombu asinsritē.

RtPA caur infūziju sistemātiski tiek sadalīts visā ķermenī. Kura no abām metodēm, ko izmanto medicīnas speciālisti, ir atkarīga no tā, cik lielā mērā ir pieejams trombs. Līze ir arī pirmais akūtais pasākums insulta gadījumā, jo, ja tā tiek veiksmīgi izmantota, pacienti ātrāk no slimībām atgūstas trīs līdz četru stundu laikā nekā pacienti, kuriem šī zāļu terapija netika veikta. Laika logs trombolīzei ir četras stundas, lai izslēgtu dzīvībai bīstamu iespējamo kaitējumu. Tas parāda, ka princips “laiks ir vienāds ar smadzenēm” atkal ir pamatots.

Lai veiksmīgi veiktu trombolīzi, tiek skaitīta katra stundas ceturtdaļa. Katru piecpadsmit zaudēto minūšu laikā par trim procentiem palielinās varbūtība, ka pacienti mājās tiks izrakstīti veseli. Jo agrāk trombolīze tiek sekmīgi veikta, jo mazāk pacientu cieš no smadzeņu asiņošanas, sirds tromba vai plaušu embolijas sekām. Nāves gadījumu skaits samazinās par četriem procentiem (amerikāņu NINDS pētījums par trombolīzi, amerikāņu medicīnas žurnāls JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Riski, blakusparādības un briesmas

Trombolīze ir tikai līdzeklis akūtām ārkārtas situācijām. Tas nav piemērots regulārai lietošanai, jo atbilstošie medikamenti ir saistīti ar augstu asiņošanas risku. Neskatoties uz šīm ārstēšanas briesmām, pēdējos gados trombolīze ir kļuvusi par ārkārtas līdzekli pēc tam, kad plaša mēroga pētījumi parādīja, ka šīs terapijas ieguvumi ievērojami pārsniedz ar risku saistītos trūkumus.

Lizijai ir dažas kontrindikācijas. To nedrīkst lietot alerģijas gadījumā pret lietotām zālēm. Ja simptomi bija pirms vairāk nekā trim stundām vai ja tos nevar precīzi noteikt, liziju nekad neizmanto. Papildu kontrindikācijas ir insults pēdējo trīs mēnešu laikā un sirdslēkme pēdējo trīs nedēļu laikā. Piemēram, sirds slimniekiem lietojot asins recēšanas zāles, pastāv liels asiņošanas risks. Citas kontrindikācijas ir pārāk augsts vai pārāk zems cukura līmenis asinīs un paaugstināts asinsspiediens.

Pirms trombolīzes lietošanas, ja ir aizdomas par insultu, jāveic datortomogrāfija, lai noteiktu, vai tā ir išēmiska apvainojuma vai samazinātas asins plūsmas dēļ. Lizēšanas terapija jāuzsāk pirmo trīs stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Šajā laikā pacients tiek nogādāts slimnīcas insulta nodaļā, kur vienmēr ir pieejama galvaskausa ārkārtas CT skenēšanas iespēja (galvaskausa attēls).

Šī terapija notiek tikai pieredzējuša neiroloģiski intensīvās terapijas zāļu ārsta uzraudzībā. Radiologam, kas veic operāciju, jābūt kvalificētam, lai novērtētu galvaskausa datortomogrāfiju išēmiskā insulta agrīnajā posmā. Turklāt jāgarantē starpdisciplināra sadarbība ar blakus esošo neiroķirurģisko centru.