Kvadrantektomija

Iekš Kvadrantektomija ir ķirurģiska procedūra krūts vēža noņemšanai, vienlaikus saglabājot krūti. Šī metode ir viena no vairākām krūts konservēšanas terapijām (BET). Šīs procedūras ieviešana ir saistīta ar vairākām prasībām.

Kas ir kvadrantektomija?

1970. gados itāļu ķirurgs Umberto Veronesi izstrādāja kvadrantektomiju - jaunu ķirurģisku procedūru krūšu saglabāšanas terapijai. Viņš noņēma krūšu zonu, kurā atradās audzējs. Tā kā ar šo metodi tiek izgriezta tikai skartā krūts ceturtdaļa, viņš šo procedūru sauca par kvadrantektomiju. Termins kvadrants nozīmē ceturksni. Salīdzinājumam - mastektomija ietver visas krūts noņemšanu.

Tāpēc daži medicīnas speciālisti kvadrantektomiju dēvē arī par daļēju mastektomiju vai segmentālu mastektomiju. Tomēr papildus kvadrantektomijai krūšu saglabāšanas terapija ietver arī lumpektomiju un segmenta rezekciju. Abās no šīm procedūrām tiek noņemts tikai audzējs un līdz 2 cm veseli audi, un jo īpaši nipelis segmenta rezekcijā. Mūsdienās kvadrantektomija kopā ar pārējām divām krūts saglabāšanas terapijām ir standarta metode krūts vēža ārstēšanā.

Funkcija, efekts un mērķi

Paralēli pārējām divām BET procedūrām tika ieviesta kvadrantektomija kā krūts konservēšanas terapija pēc tam, kad kļuva skaidrs, ka ļaundabīgam audzējam ne vienmēr ir nepieciešama visas krūts noņemšana. Tomēr ar mastektomiju sievietes bieži psiholoģiski cieš no visa krūts noņemšanas.

Mūsdienās krūšu saglabāšanas operācijas ir standarta metode, kad visas krūts noņemšana nav nepieciešama. To, kura metode tiek izmantota BET, no vienas puses, atstāj individuālais ķirurgs, un, no otras puses, tā ir atkarīga arī no noņemtā audzēja lieluma un apjoma. Piemēram, BET, ieskaitot kvadrantektomiju, ir indicēts krūts vēža vai DCIS (ductal carcinoma in situ) klātbūtnē. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka BET ļaundabīgā krūts vēža gadījumā lielākajā daļā gadījumu vispārējai izdzīvošanai ir tāda pati ietekme kā mastektomijai.

DCIS vēzis ir ierobežots un ietekmē tikai piena vadu sistēmu. BET ar desmit milimetru rezekcijas robežu veselos audos jau nodrošina ticamu audzēja kontroli. Tomēr ir daži BET priekšnoteikumi, ieskaitot kvadrantektomiju. Jābūt nelielam, norobežotam audzējam, kas nav lielāks par četriem centimetriem. Audzējs nedrīkst būt saistīts ar ādu. Joprojām ir jābūt pietiekamai krūts un audzēja attiecībai. Saskaņā ar taustāmiem atradumiem vēl nedrīkst ietekmēt aksilāros limfmezglus. Krūts vēža gadījumā jābūt vismaz viena milimetra bez audzēja rezekcijas robežai.

Absolūtas kontrindikācijas ir saskaņā ar "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." vadlīnijām. daudzcentru karcinomas, karcinomas ar iekaisuma procesiem, sliktu audzēja un krūts attiecību un starojuma nepraktiskumu. Pēc plašas pirmsoperācijas diagnostikas tiek pieņemts lēmums par to, vai BET procedūru var izmantot, un, ja jā, kuru no tām izmantot. Kvadrantektomijā skarto kvadrantu noņem ar atbilstošu ādas vārpstu. Ja tiek ietekmēts laterokraniālais kvadrants (augšējā puse), var būt nepieciešams noņemt arī saistītos aksilāros limfmezglus vai kontrolslāņa limfmezglus.

Ja tie vēl nav skarti, nav jānoņem arī citi limfmezgli. Tā kā kontrolierīces limfmezgli vienmēr ir pirmie, uz kuriem nonāk audzēja šūnas. Kvadrantektomiju bieži kombinē ar citām terapeitiskām metodēm, piemēram, aksilāro limfmezglu noņemšanu un staru terapiju. Šī kombinācija ir pazīstama arī kā QUART. Pēc audzēja noņemšanas audu sekcija tiek pārbaudīta, lai nodrošinātu pilnīgu audzēja noņemšanu. Ja nav noņemti visi audzēja audi, jāveic papildu operācija.

Pēc kvadrantektomijas seko sekojoša terapija ar staru, ķīmijterapiju vai antivielu terapiju. Pēcpārbaudes laikā nākamo trīs gadu laikā mammogramma jāveic ik pēc sešiem mēnešiem. Tas ietver arī zāļu nelabvēlīgās ietekmes pārbaudi.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Riski, blakusparādības un briesmas

Kvadrantektomija, tāpat kā visas citas ķirurģiskas procedūras, rada riskus un komplikācijas. Gadās, ka ne visas audzēja šūnas nav noņemtas. Tad nākamo piecu gadu laikā var būt recidīvs. Ja nepieciešams, audzēja šūnas jau ir izplatījušās pa limfas dziedzeriem un jau veido metastāzes. Turklāt pēc operācijas ir iespējamas arī infekcijas izraisītas iekaisuma reakcijas.

Tas attiecas gan uz brūču dobumiem, gan uz rētām. Tāpat kā jebkura operācija, retos gadījumos ar plaušu embolijas risku var rasties tromboze apakšējās ekstremitātēs. Var rasties arī sekundāra asiņošana, kurai reizēm nepieciešama ķirurģiska hemostāze. Pretstatā segmenta rezekcijai sprauslas parasti tiek saglabātas ar kvadrantektomiju. Centrālā kvadrantektomija ir izņēmums. Neskatoties uz to, pēc procedūras var rasties deformācijas vai asimetrijas. Šajos gadījumos izaicinājums ir izlabot kosmētikas deficītu.

Ir iespējams izmantot autologu transplantāciju. Paša ķermeņa audi tiek izmantoti tūlīt pēc operācijas, lai kompensētu asimetrijas. Liela muguras muskuļa (Musculus latissimus dorsi) ādas-muskuļu transplantācija ir sevi pierādījusi. Pretstatā mastektomijai kvadrantektomija saglabā krūti pat tad, ja reizēm ir jāveic korekcijas. Ilgtermiņa pētījums 20 gadu laikā arī parādīja, ka kvadrantektomijai ar sekojošu staru terapiju un mastektomijai ar pilnīgu krūšu noņemšanu ir vienādi ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji.