Toksisks megakolons

toksisks megakolons ir dzīvībai bīstama dažādu zarnu slimību komplikācija. Resnās zarnas masveidā izplešas, un rodas septiski toksisks iekaisums.

Kas ir toksisks megakolons?

Toksiskā megakolona galvenais simptoms ir izplesties, sāpīgs kuņģis. Kuņģis jūtas grūti aizsardzības spriedzes dēļ.
© Anatomy Insider - stock.adobe.com

toksisks megakolons tiek definēts kā akūta resnās zarnas dilatācija ar klīniski pamanāmu resnās zarnas iekaisumu. Par cēloņiem var uzskatīt dažādas slimības un jo īpaši zarnu slimības.

Precīzs patomehānisms vēl nav zināms. Pacientiem ar toksisku megakolonu rodas stipras sāpes un paaugstināts drudzis. Ar zarnu satura noplūdi vēdera dobumā pastāv zarnu perforācijas risks. Toksiskā megakolona dēļ var rasties smaga asiņošana vai pat šoks.

$config[ads_text1] not found

cēloņi

Visbiežākais toksiskā megakolona cēlonis ir čūlains kolīts. Tā ir hroniska iekaisīga zarnu slimība, kas progresē fāzēs. Izkliede notiek nepārtraukti no tūpļa līdz mutei. Slimībai raksturīgi augšējo gļotādas slāņu čūlas. Ja iekaisums izplatās visos zarnu sienas slāņos, var rasties toksisks megakolons.

Krona slimībā var attīstīties arī toksisks megakolons. Krona slimība pieder arī hronisku iekaisīgu zarnu slimību grupai. Tomēr šeit vēlams ietekmēt tievās zarnas aizmugurējo daļu un resno zarnu. Iekaisums izplatās nepārtraukti, bet iekļūst visos gļotādas slāņos.

Toksisku megakolonu var izraisīt arī pseidomembranozais kolīts. Parasti tas notiek pēc ilgstošas ​​antibiotiku terapijas. Antibiotikas nogalina ne tikai patoloģiskās baktērijas, bet arī zarnu floras fizioloģiskās baktērijas. Tas ļauj antibiotiku rezistentiem celmiem vairoties. Viena no šāda veida sugām ir baktērija Clostridium difficile. Baktērijas kolonizē visu resno zarnu un izdala toksīnus, kas izraisa smagu iekaisuma reakciju.

$config[ads_text2] not found

Reti toksisko megakolonu izraisa Čagasa slimība. Chagas slimību izraisa vienšūņu sugas Trypanosoma cruzi, un tā ir īpaši izplatīta Dienvidamerikā un ASV dienvidu daļā. Hirschsprung slimība var izraisīt arī toksisku megakolonu. Iedzimtu slimību papildina izmaiņas zarnu sienas nervu sistēmas neironu struktūrās.

Kā šīs slimības izraisa resnās zarnas patoloģisku paplašināšanos, vēl nav skaidrs. Dažādas kurjeru vielas, tā sauktie iekaisuma mediatori, var izraisīt muskuļu relaksāciju, kas izraisa zarnu paplašināšanos un izliekšanos.

Simptomi, kaites un pazīmes

Toksiskā megakolona galvenais simptoms ir izplesties, sāpīgs kuņģis. Kuņģis jūtas grūti aizsardzības spriedzes dēļ. Drudzis ir ļoti augsts. Šeit runā par septisku temperatūru. Sirds pukst ļoti ātri (tahikardija). Smags iekaisums noved pie zarnu aizsprostojuma. Izkārnījumi un zarnu saistvielas vairs nevar iziet. Skartā persona var vemt ekskrementi.

Neapstrādāts toksisks megakolons var nonākt šokā. Iespējama arī vairāku orgānu mazspēja. Kad megakolons perforējas, zarnu saturs nonāk vēdera dobumā. Notiek dzīvībai bīstams vēdera dobuma un vēderplēves iekaisums (peritonīts).

$config[ads_text3] not found

Diagnoze un slimības gaita

Toksiskā megakolona diagnoze tiek veikta, izmantojot rentgena staru. Šim nolūkam tiek izgatavots tā saucamais tukšais vēders. Tur ir redzama izkropļota kols. Mājas durvis parasti atrodas resnās zarnas sienā. Mājas durvis ir resnās zarnas sienas izspiedes, kas segmentē resnās zarnas. Mājas durvis ir pazudušas no toksiskā megakolona. Vēdera dobumā var būt brīvs gaiss.

Sakarā ar smagu iekaisumu asinīs ir vairāk leikocītu. Tātad ir leikocitoze. Tiek traucēts elektrolītu līdzsvars, un var būt anēmija. Ievērojami palielinās sedimentācijas ātrums.

Komplikācijas

Toksisks megakolons vienmēr ir ārkārtas situācija, un tas ātri jāārstē. Ja tas nenotiek, izraisītais zarnu aizsprostojums un toksīnu uzkrāšanās organismā pēc noteikta laika novedīs pie attiecīgās personas nāves. Ja to neārstē, bojātā biezā roka bieži tiek perforēta, kas galu galā izdala toksīnus un citas vielas vēdera dobumā.

Rezultāts ir dzīvībai bīstams iekšējais sepse. Šoks un vairāku orgānu mazspēja ir arī iespējamās sekas, ja slimība netiek ārstēta. Turklāt masveida asins zudums (asiņainas caurejas dēļ) var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos.

Ārstēšana konservatīvā veidā var būt veiksmīga, taču ir arī iespējams, ka dažu dienu laikā uzlabošanās nenotiek. Šādos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tiem, kurus ietekmē toksiskais megakolons, tas nozīmē pastāvīgu resnās zarnas audu vai visa resnās zarnas un taisnās zarnas zaudējumu.

$config[ads_text4] not found

Attiecīgi skartā persona visu mūžu ir atkarīga no mākslīgās tūpļa, ciktāl bija jānoņem liela daļa resnās zarnas. Pats toksiskais megakolons ir nopietna zarnu iekaisuma slimības (piemēram, čūlainais kolīts vai Krona slimība) komplikācija. Ārstēšanas laikā joprojām var rasties visas komplikācijas.

Kad jāiet pie ārsta?

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, gremošana un tualetes lietošanas pārkāpumi jāuzrāda ārstam. Paaugstināta ķermeņa temperatūra, vispārēja slimības sajūta un savārgums norāda uz slimību. Lai noskaidrotu cēloni, ir nepieciešams ārsts.

Sirdsklauves, neregulāri sirdspuksti un iekšējs vājums ir citas sūdzības, kurām nepieciešama ārsta vizīte. Ja rodas zarnu aizsprostojums, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Parastā fiziskā spēka samazināšanās, iekšējs nemiers, kā arī nogurums un izsīkums ir veselības traucējumu pazīmes.

Ja ikdienas saistības vairs nevar izpildīt, ir jārīkojas. Aizkaitināmība, miega traucējumi vai citi disfunkcijas jāapspriež ar ārstu. Slimībai raksturīga vemšana ar fekālijām. Ja tas notiek, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja netiek sākta medicīniskā aprūpe, var rasties dzīvībai bīstama attīstība.

Jāizpēta un jāārstē sāpes kuņģī vai zarnās, indukcija zem krūtīm un pietūkums. Asins zudums, straujš asinsspiediena pazemināšanās un bāla ādas krāsa jāsaprot kā brīdinājuma signāli no organisma. Akūtās situācijās jāizsauc neatliekamais ārsts. Bez intensīvas medicīniskās aprūpes skartajiem draud asins saindēšanās, masveida asins zudums vai orgānu bojājumi.

Terapija un ārstēšana

Toksiskais megakolons ir akūti bīstams dzīvībai un tāpēc ir ārkārtas medicīniska palīdzība. Ārstēšana notiek pastāvīgā pacienta uzraudzībā. Galvenais mērķis ir ātri atbrīvot resnās zarnas slodzi un līdzsvarot traucēto elektrolītu un šķidruma līdzsvaru. Turklāt ir jālikvidē uzkrājošie toksīni.

Terapijai parasti ir konservatīvs raksturs: skartie saņem daudz šķidruma un plaša spektra antibiotikas. Tiek izmantoti arī glikokortikoīdi. Ja tas nenoved pie uzlabošanās, var izmantot leikocītu aferēzi (LCAP). Aterēze ir asins mazgāšanas veids. Asinis caur caurulīti tiek ievadītas sistēmā. Tur no asinīm tiek izvadīti leikocīti, piemēram, limfocīti, granulocīti, monocīti un arī trombocīti.

Tad filtrētās asinis tiek atgrieztas ķermenī. Tas ir paredzēts, lai mazinātu iekaisumu. Var izrakstīt arī ciklosporīnu A un monoklonālās antivielas. Ja 48 līdz 72 stundu laikā uzlabošanās nenotiek, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā resnās zarnas un taisnās zarnas tiek daļēji vai pilnībā noņemtas. Izkārnījumu novadīšanai ievieto ileostomiju.

Ileostomija ir mākslīgā tūpļa (anus praeter). Caur vēdera sieniņu labā vēdera lejasdaļā tiek izvadīta dziļa tievās zarnas cilpa. Ja resnā zarna ir pilnībā izdalīta, ileostoma ir pastāvīgi jāsaglabā un pēc tam kalpo zarnu satura izvadīšanai beigās. Divpusējas ileostomas tiek izveidotas īslaicīgi, lai atvieglotu iekaisušo kolu. Pēc dziedināšanas tos var noņemt.

novēršana

Toksisko megakolonu var novērst tikai ar agrīnu un efektīvu pamata slimības terapiju. Hroniskas iekaisīgas zarnu slimības ārstē ar kortizona preparātiem, imūnsupresantiem vai TNF-alfa blokatoriem. Pirms toksiska megakolona veidošanās var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pseidomembranozais kolīts tiek ārstēts ar antibiotikām. Vēl viena iespēja ir izkārnījumu transplantācija. Čagas slimības ārstēšanai tiek izmantoti antiprotozoiski medikamenti. Bērni ar Hiršprunga slimību jāoperē pēc iespējas agrāk. Skartie resnās zarnas segmenti tiek noņemti, un zarnas atbrīvo no mākslīgās anālās atveres, pirms attīstās toksisks megakolons.

Pēcaprūpe

Apmēram 40 procentos no visiem slimības gadījumiem toksiskais megakolons noved pie attiecīgās personas nāves. Pēc tam pēcaprūpes uzmanības centrā ir apgādnieka zaudējuma terapija. Regulāra psihoterapeitiskā ārstēšana ir indicēta pirmās pakāpes radiniekiem, lai tiktu galā ar bēdām.

Atlikušajos 60 procentos gadījumu toksisko megakolonu var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski, atkarībā no smaguma pakāpes un speciālista lēmuma. Izmantojot konservatīvu terapiju, turpmākās aprūpes uzdevums ir saglabāt pacienta klīniski stabilizēto un uzlabotu stāvokli.

Šim nolūkam turpmāko slimības gaitu stingri novēro klīniski un radioloģiski pēc klīniskās uzturēšanās. Turklāt attiecīgajai personai regulāri jāveic asins un izkārnījumu laboratoriskās pārbaudes. Pasākumi ir paredzēti, lai novērstu operācijas indikāciju pārnešanu.

Pēc operācijas ar toksisko megakolonu nepieciešamo novērojumu un ārstēšanas klāsts ir ļoti daudzveidīgs. Tā kā operācijas rezultātā var noņemt tikai skarto resnās zarnas sadaļu vai visu resno zarnu. Turklāt regulāri tiek izveidota mākslīgā tūpļa.

Kā pašpalīdzības pasākumi pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir ieteicama diēta ar zemu šķiedrvielu daudzumu un pietiekama šķidruma uzņemšana. Arī skartajai personai vajadzētu regulāri sadalīt maltītes mazākās ēdienreizēs. Šādā veidā zarna atkal var iemācīties normālu darbību, slimības progresējot.

To var izdarīt pats

Ne vienmēr ieteicams konsultēties ar ārstu. Slimi cilvēki dažreiz paši var izārstēt tādu stāvokli kā saaukstēšanās. Atpūta un atpūta palīdz ķermenim atgūties. No otras puses, toksiskais megakolons ir nopietns un dzīvībai bīstams stāvoklis. Pašterapija šajā gadījumā ir izslēgta.

Operācija notiek regulāri. Pacientiem ar raksturīgajiem simptomiem nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pašpasākumi nesola atgūšanos. Aptuveni 50 procentu mirstības līmenis neļauj sevi ārstēt ārpus zinātnes atziņām.

Tomēr ir vairākas lietas, ko cilvēki var darīt, lai palīdzētu viņiem atgūties. Pirmām kārtām atpūtai un atveseļošanai ir pozitīva ietekme uz dziedināšanu. Sporta aktivitātes būtu pilnībā jāpārtrauc tūlīt pēc operācijas un tikai tad pakāpeniski jāatsāk. Ārstējošais ārsts labprāt konsultēs pacientus par to.

Jāmaina arī uzturs.Ieteicams lietot daudz mazu ēdienu. Vēlams ir pārtikas produkti ar zemu šķiedrvielu saturu. Pēc procedūras zarnām atkal jāpierod pie normālajām funkcijām. Viņu atbalsta pietiekama un bezalkoholiska šķidruma uzņemšana. Pēc tam krēslu var atkal transportēt.