Volkmana kontraktūra

Iekš Volkmana kontraktūra tā ir išēmiska kontraktūra, kas ietekmē apakšdelma fleksora muskuļus. Mīksto audu saīsināšana notiek kā daļa no slimības, īpaši muskuļos. Volkmana kontraktūras bieži ir nepietiekamas asins plūsmas un nervu bojājuma rezultāts.

Kas ir Volkmann kontraktūra?

Iekš Volkmana kontraktūra nervu bojājumi rodas tā saukto supracondylar lūzumu rezultātā, piemēram, bērnībā. Bieži kontraktūras ierosinātāji ir sašaurināšanās apmetumi, edēma, plašas hematomas vai svešķermenis.

Slimību raksturo fleksijas kroplība vai naga roka. Volkmana kontraktūra rodas sakarā ar nepietiekamu rokas muskuļu grupas piegādi ar asinīm. Nepietiekamas asiņu piegādes rezultātā attiecīgie muskuļu audi mirst. Tas to saīsina, un var veidoties Volkmann kontraktūra.

cēloņi

Volkmana kontraktūra var rasties dažādu izraisītāju ietekmē. Parasti skarto apakšdelma artēriju un nervu bojājumi izraisa neiroloģiskas un muskuļu mazspējas simptomus. Tādējādi slimību izraisa išēmija vai nervu saspiešana.

Pat pēc apakšstilba kaula lūzumiem, kas atrodas virs locītavas galvas, saspiešanas dēļ atsevišķi fragmenti var sabojāt ulnar nervu, vidējo nervu un brahiālo artēriju. Volkmana kontraktūras attīstību veicina daži faktori.

Tie ietver, piemēram, pārāk stingru un nesadalītu lējumu, novēlotu ārstēšanu ar neatgriezeniskiem mīksto audu bojājumiem vai nepietiekamu samazinājumu pēc lūzumiem, kas var izraisīt tiešus asinsvadu ievainojumus. Nepietiekama piegāde noved pie apakšdelma muskuļu nekrozes un atrofijas.

Simptomi, kaites un pazīmes

Volkmana kontraktūra parasti ir saistīta ar vairākiem simptomiem un kaites, kas parādās viens pēc otra. Kontraktūra parasti ir pamanāma akūtu sāpju sākumā. Pēc tam veidojas spiedienjutīgi, cietie audi. Parādās pirmās samazinātas asins plūsmas pazīmes. Visbeidzot, skartajam pacientam ir ierobežota mobilitāte, kas var pasliktināties.

Volkmana kontraktūras sākumposmā apakšdelma rajonā rodas sāpes, kas var būt saistītas ar nejutīgumu un aukstumu pirkstos. Turklāt ir arī pulsa pavājināšanās, kas vairumā gadījumu notiek kopā ar zilu ādas krāsas maiņu (cianoze).

Slimībai progresējot, apakšdelma un rokas muskuļi kļūst atrofēti. Tas noved pie fleksijas un pronācijas kontraktūrām rokā. Pirkstu pamatnes savienojumi tiek pārmērīgi pagarināti, un vidējā un gala savienojumiem ir spīles stāvoklis (fleksija). Skartās rokas īkšķis ir fiksēts izvērstā stāvoklī. Kā daļu no Volkmana kontraktūras pazūd slimo muskuļu elektriskā uzbudināmība.

Diagnoze un slimības gaita

Volkmana kontraktūras diagnosticēšanai ir dažādas izmeklēšanas metodes. Pie pirmajām slimības pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu, kurš ar attiecīgo pacientu pārrunās simptomus un slimības vēsturi. Pēc tam ir pieejamas klīniskās un radioloģiskās diagnozes metodes.

Pirmkārt, ārstējošais ārsts pārbauda Volkmann kontraktūrai raksturīgo simptomu klātbūtni. Piemēram, pacientam jānorāda, vai jutība skartajā zonā ir samazināta. Simptomi, piemēram, pirkstu locītavu spīles stāvoklis, ir acīmredzami un noved pie diagnozes apstiprināšanas.

Galu galā Volkmana kontraktūras diagnozi var apstiprināt ar rentgena izmeklējumiem, ja ir bijis kaula lūzums un skartā roka ir cast. Rentgenstari var norādīt uz iespējamu nepietiekamu lūzuma samazināšanos, kas liecina par Volkmana kontraktūru.

Komplikācijas

Pirmkārt un galvenokārt, Volkmann kontraktūra izraisa stipras sāpes. Tās var rasties kā sāpju sajūta miera stāvoklī vai stresa gadījumā, tāpēc skarto cilvēku ikdiena ir ievērojami ierobežota. Sāpes miera stāvoklī var izraisīt miega problēmas, īpaši naktī, un tādējādi izraisīt attiecīgās personas psiholoģisko sajukumu vai aizkaitināmību.

Sāpes izplatās arī plecos vai kaklā. Samazinātas asins plūsmas dēļ Volkmana kontraktūra izraisa arī paralīzi vai dažādus maņu traucējumus, tāpēc pacients ikdienā cieš no smagiem kustību ierobežojumiem. Pulsu var vājināt arī Volkmann kontraktūra, tāpēc samazinātas skābekļa padeves dēļ āda kļūst zila.

Turklāt, ja slimība netiek ārstēta, muskuļi ir novājināti. Volkmana kontraktūras ārstēšana vienmēr ir atkarīga no precīzā cēloņa un ievainojuma. Parasti, ja slimība tiek atpazīta un ārstēta savlaicīgi, komplikāciju nav.

Sliktākajā gadījumā muskuļu audi var nomirt, ja tos neārstē, un tos nevar atjaunot. Tomēr Volkmana kontraktūra negatīvi neietekmē pacienta dzīves ilgumu un nesamazina to. Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas pacienti ir atkarīgi no dažādām terapijām.

Kad jāiet pie ārsta?

Tā kā Volkmana kontraktūra parasti nespēj sevi izdziedināt, skartā persona jebkurā gadījumā ir atkarīga no ārsta pārbaudes un ārstēšanas. Tas ir vienīgais veids, kā novērst vai ierobežot turpmākas komplikācijas un sūdzības. Jo agrāk konsultējas ar ārstu, jo labāks parasti ir tālākais kurss.

Ja Volkmana kontraktūras gadījumā attiecīgā persona cieš no nopietniem pārvietošanās ierobežojumiem, ir jākonsultējas ar ārstu. Parasti ir arī ļoti stipras sāpes, kas var nopietni ierobežot skartās personas dzīves kvalitāti un ikdienas dzīvi. Arī apakšdelmu maņu traucējumi vai paralīze var norādīt uz Volkmana kontraktūru, un tie jāpārbauda ārstam, ja tie rodas ilgāku laika periodu un paši par sevi neizzūd. Skarta reģiona zilā krāsa bieži norāda arī uz šo slimību.

Pirmkārt un galvenokārt, var redzēt ģimenes ārstu vai ortopēdisko ķirurgu. Turpmākā ārstēšana ir atkarīga no simptomu nopietnības. Slimnīcu var apmeklēt arī ārkārtas gadījumos vai ja sāpes ir ļoti stipras.

Terapija un ārstēšana

Attiecībā uz Volkmana kontraktūras terapiju ir pieejamas dažādas ārstēšanas-tehniskās metodes, kuras ārstējošais ārsts nosver atkarībā no slimības smaguma pakāpes, precīzas atrašanās vietas un individuāli parādītajiem simptomiem. Ja skartā roka ir veidota, ierobežojošie pārsēji nekavējoties jānoņem. Saistībā ar to ķirurģiskas procedūras laikā var būt nepieciešams sadalīt fasciju skartajās zonās.

Ja Volkmann kontraktūras cēlonis ir ievainojums, vispirms tas jāārstē. Dažos gadījumos var būt nepieciešams atjaunot bojātos asinsvadus. Ja sasitums parādās cīpslas apvalka iekšpusē, ķirurģiskas procedūras laikā tas ir jāatver. Zilumi jāizskalo.

Pēc operācijām jānodrošina atbilstoša turpmākā ārstēšana. Šim nolūkam parasti ir nepieciešami intensīvas fiziskās terapijas vingrinājumi, lai atgūtu optimālu muskuļu darbību. Ja Volkmana kontraktūras rezultātā ir nomiris īpaši liels daudzums muskuļu audu un līdz ar to tas tiek neatgriezeniski saīsināts, tas var izraisīt pastāvīgus kustības ierobežojumus.

Principā pēc Volkmana kontraktūras cēloņsakarības terapijai jau ir par vēlu. Skarto pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanos var mazināt, izmantojot fizioterapiju. Tā saucamās artrodēzes ķirurģiska piemērošana elkoņa rajonā ļauj simptomātiski ārstēt skartos.

novēršana

Preventīvi pasākumi saistībā ar Volkmana kontraktūru pastāv, un tie galvenokārt ir vērsti uz adekvātu lūzumu ārstēšanu apakšdelma rajonā.

Supracondylar mitrālā kaula lūzumi jāsamazina pēc iespējas ātrāk un maigi. Uzliekot apmetuma lējumu, ir jāpievērš uzmanība to sadalīšanai. Tas nozīmē, ka Volkmann kontraktūru attīstību var saprātīgi un efektīvi novērst, kā arī izvairīties no neatgriezeniskiem bojājumiem.

Pēcaprūpe

Volkmana kontraktūras gadījumā pēcaprūpes joma pamatā ir balstīta uz terapeitiskiem pasākumiem, kurus uzsācis speciālists. Slimības ārstēšanai ārstējošais speciālists var norādīt operāciju vai pašdziedināšanu. Ja tiek ietekmēta apakšstilba vai apakšdelma darbība, speciālists sāk operāciju.

Operācijas gadījumā papildu aprūpe ir vērsta uz ķirurģiskas brūces aizvēršanu un skarto muskuļu mobilizēšanu. Tas ir tāpēc, ka operācijas laikā parasti nav iespējams aizvērt brūci ar šuvju. Alternatīvi, brūce tiek aizvērta ar īpašu brūces apvalku (īslaicīga ādas nomaiņa vai vakuuma aizzīmogošana).

Šuves tiek aizvērtas apmēram nedēļu pēc operācijas. Lai mobilizētu skartos muskuļus, parasti tiek nodrošināti intensīvi fizioterapijas vingrinājumi un fizioterapeitiskās procedūras (piemēram, elektriskā stimulācija). Atsevišķos gadījumos tomēr pirkstu vai rokas kustība (piemēram, dūriena veidošana) var palikt ierobežota. Turklāt skartās muskulatūras darbība pēcoperācijas laikā pilnībā neatjaunojas.

Vidēji var gaidīt veiktspējas samazinājumu par 6 līdz 19 procentiem. Neķirurģisku terapiju var precizēt Volkmann kontraktūras gadījumā, ko izraisa zilumi augšstilbā. Gada laikā slimība var izārstēt pati. Šajā gadījumā papildus skarto muskuļu mobilizēšanai skartā persona ir rūpīgi jāuzrauga klīniski, neiroloģiski un laboratorijā.

To var izdarīt pats

Ja ir aizdomas par Volkmana kontraktūru, sašaurinošās apmetuma kārtas ir jānoņem. Var būt nepieciešama fascijas ķirurģiska sadalīšana. Nodarītos cīpslu un muskuļu bojājumus var ārstēt ar fizioterapiju. Tiek piemērota skarto muskuļu regulāra apmācība. Atbilstošie pasākumi ir balstīti uz kontraktūras smagumu un atrašanās vietu. Sporta ārsts vai fizioterapeits var nosaukt apmācības metodes, kuras skartie var patstāvīgi veikt mājās.

Pozicionēšanas šinas parasti ir jāvalkā naktī, lai izvairītos no turpmākas slodzes muskuļiem. Tā kā apakšdelma muskuļi, kas ļauj roku locīt, ir stipri novājināti, pēc Volkmana kontraktūras nedrīkst vadīt nevienu transportlīdzekli. Fizisks darbs ir iespējams tikai ar ierobežojumiem. Agri alternatīvas nodarbinātības meklējumi atvieglo atgriešanos darbā.

Slimības vēlīnās stadijās bojātās muskuļu vietas vairs nevar dziedēt. Pašpalīdzības pasākumi aprobežojas ar sāpju mazināšanu, atvēsinot, veicot masāžas un valkājot šinas, kā arī nenoslogojot pār skarto roku. Pastāvīgo fizisko ierobežojumu dēļ ir ieteicama terapeitiskā pieeja izraisošajam notikumam un tā sekām.